為啥安眠藥要醫(yī)生處方安神藥卻不要安眠藥VS安神藥你能分得清嗎

文·許紅（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)睡眠疾病研究所 臨床研究室主任、失眠專科/神志病科主任醫(yī)師）

老伴病逝后，67歲的黃伯伯整日情緒低落，夜夜失眠。為了讓自己盡早擺脫困境，黃伯伯去藥店買安眠藥?？伤幍隊I業(yè)員告訴他，安眠藥需要醫(yī)生的處方，安神類中成藥也可以促進睡眠，但不需要醫(yī)生處方，因此建議他先試試安神藥。這下把黃伯伯弄糊涂了：難道安眠藥與安神藥不是一類藥？

安神藥屬中成藥，安心寧神

安神藥是以安神定志為主要功效的藥物，屬于中成藥的范疇。根據(jù)藥物來源以及應(yīng)用特點不同，安神藥又可以進一步分為重鎮(zhèn)安神藥和養(yǎng)心安神藥兩大類。

重鎮(zhèn)安神藥：所含藥物多為礦石類中藥，如朱砂、磁石、琥珀、龍骨、龍齒、琥珀、珍珠母、紫石英等。這些藥物大多質(zhì)地沉重、性多沉降，主要用于心火亢盛、痰火擾心、痰迷清竅所致的心悸失眠、煩躁易怒、驚癇癲狂、陽氣浮動、心神不安等實證。代表性的中成藥有朱砂安神丸等。不過，這類中成藥大多質(zhì)重礙胃，故不宜久服，應(yīng)在專業(yè)中醫(yī)師、中藥師的指導(dǎo)下科學(xué)服用。

養(yǎng)心安神藥：所含藥物多為植物類的中藥，如酸棗仁、合歡皮、丹參、茯神、柏子仁等，主要用于心神失養(yǎng)、心肝血虛、心血不足、思慮過度、勞傷心脾、情志不遂等所致的失眠多夢、心悸不安、神疲健忘、嘻笑失常、神魂不寧等虛證。此類中成藥大多質(zhì)潤性補，其中比較有代表性的包括安神補腦液、養(yǎng)血安神丸、棗仁安神膠囊、酸棗仁沖劑、落花安神口服液、天王補心丹等。

上述兩類藥物主要是通過調(diào)整臟腑功能來達到安神目的，與西藥相比一般起效緩慢，只可作為輔助治療藥物。

安眠藥屬西式精神藥容易成癮

安眠藥則屬西藥范疇，是國家重點管理的二類精神藥。目前，主要針對臨床常見的睡眠障礙——失眠癥。這類藥物療效確切，多能起到“立竿見影”的效果。不過，在應(yīng)用過程中也同樣存在一定缺陷，其毒副作用及依賴性尤其不容忽視。

比如，巴比妥類雖然可使快動眼睡眠（REM）時間縮短，但停藥后反而延長，即存在明顯停藥反跳現(xiàn)象，故臨床應(yīng)用時受限很多。苯二氮卓類（即安定類藥物），長期應(yīng)用存在明顯戒斷和依賴癥狀，不良反應(yīng)被證實主要與應(yīng)用劑量有關(guān)，一次性大劑量應(yīng)用時易致精神倦怠、四肢乏力、日間嗜睡、食欲不振、便秘、燒心或其他消化系統(tǒng)癥狀，且存在肌張力降低等風(fēng)險。

幾乎90%以上的正常人都曾有過失眠的經(jīng)歷，一般短暫性或臨時性失眠不一定需要看病、吃藥。不過，如果長達2周以上、每周至少3次出現(xiàn)睡眠障礙的持續(xù)性失眠，如果置之不理、不服藥治療，則有可能進一步引發(fā)神經(jīng)精神性疾患，比如焦慮癥和抑郁癥。因此，在一些特定的病情中，安眠藥的確是必不可少的。只不過，如何選擇適當(dāng)?shù)陌裁咚帯⒚咳辗脛┝?、何時停服、停藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和對策等，患者則需要聽從失眠?？漆t(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)。

失眠用藥分類型

失眠的情況多種多樣：有的人是難以入睡；有的人是睡眠時間過短；還有的人是睡眠淺、容易醒，且醒后再難入睡。針對各種各樣的失眠，醫(yī)生在選用藥物時很有講究，具體如下：

入睡困難：對于入睡困難的失眠患者，通常推薦使用短效類藥物。對因工作壓力大、缺乏鍛煉、生活無規(guī)律，導(dǎo)致入睡困難而沒有明顯的夜間多夢、早醒的失眠患者，最好選用短效類安眠藥。這類短效催眠藥物通常具有迅速誘導(dǎo)入睡，不妨礙自然睡眠結(jié)構(gòu)，白天無殘留作用，不影響記憶功能，無成癮性和宿醉反應(yīng)等特點。比較有代表性的，包括唑吡坦片（思諾思、樂坦）、佐匹克隆、扎來普隆等。

睡眠維持困難：睡眠淺而多夢者，維持睡眠困難、噩夢頻頻的失眠患者，可選用中效安眠藥，如艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖（佳靜安定）、唑吡酮（憶夢反）、勞拉西泮（羅拉）等。這類藥物半衰期稍長，通常為6～8小時。

易早醒：早晨早醒的失眠患者，應(yīng)采用長效類安眠藥。這類藥物半衰期長，為12～15小時，可延長總的睡眠時間，如氯硝西泮（氯硝安定）、氟西泮、異戊巴比妥(阿米妥)等都屬于這一類藥物。

再次提醒，由于絕大多數(shù)安眠藥物都有成癮性，屬于國家管制的二類精神藥品，所以必須憑醫(yī)生處方限量使用。一般連續(xù)服用某種安眠藥最好不要時間過長，如必須繼續(xù)服用，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。