老年腦小血管病病人認(rèn)知功能評(píng)估

唐莉萍 盧雙蓮 王東霞 陳雪梅

腦小血管?。╟erebral small vessel disease，CSVD）是指人體腦內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈以及毛細(xì)血管等受到不同病因影響而導(dǎo)致臨床上表現(xiàn)出的一系列綜合癥狀［1］。具體來說，這些在醫(yī)學(xué)影像上主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)高信號(hào)、腦微出血、腦萎縮、微梗死及血管周圍間隙不斷擴(kuò)大［2-3］。CSVD引起的死亡率雖然較大血管疾病相對(duì)較少，但遠(yuǎn)期可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、尿便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、精神情緒異常等表現(xiàn)，應(yīng)得到重視［4］。本研究旨在采用簡易精神量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）等神經(jīng)心理學(xué)量表對(duì)CSVD病人認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年10月至2018年11月在南京市中心醫(yī)院住院的CSVD病人45例為CSVD組。病人年齡65～90歲，均行頭顱MRI或CT檢查且符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有糖尿病、高脂血癥以及高血壓等心腦血管疾病的高危因素；（2）至少符合腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松、腦微出血及擴(kuò)大的血管周圍間隙中的某一種病狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于焦慮或抑郁而引起的假性癡呆病人；（2）合并癲癇、帕金森病等影響認(rèn)知功能的疾病；（3）腦腫瘤或精神異常者；（4）酗酒或?yàn)E用藥物者；（5）嚴(yán)重肝、腎功能受損的病人；（6）有較嚴(yán)重的構(gòu)音、視力、聽力障礙的病人；（7）急性腦出血及不能配合者。另選取相同時(shí)間段就診年齡和性別相匹配且無CSVD的正常老人45例作為對(duì)照組。所有入組病人或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集：收集參與人員的基本信息，包括年齡、性別、文化程度以及是否存在影響血管的危險(xiǎn)因素。測量體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓（收縮壓、舒張壓）并行實(shí)驗(yàn)室檢查（血脂、血糖、腎功能）。

1.2.2 神經(jīng)心理學(xué)檢查：對(duì)所有受試對(duì)象進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，包括總的篩查量表：MMSE（≥27分為正常，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，＜10分為重度癡呆）、MoCA（26～30分正常，19～25分為 MCI，≤18分為癡呆）、日常生活活動(dòng)量表（ADL）（＜26分為正常，＞26分提示有不同程度的功能下降），以及單個(gè)認(rèn)知域量表的評(píng)估，包括軌跡測試1、軌跡測試2、積木測試、維多利亞1、維多利亞2、維多利亞3、費(fèi)城即刻、費(fèi)城延遲、費(fèi)城再認(rèn)、1 min數(shù)動(dòng)物。各項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)測試均由專業(yè)人員在標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)心理測量室實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組間收縮壓、舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

續(xù)表1：

2.2 2組神經(jīng)心理學(xué)量表得分比較 對(duì)照組病人的MMSE、MoCA、ADL、軌跡測試 1、軌跡測試 2、費(fèi)城即刻、費(fèi)城延遲得分均優(yōu)于CSVD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組間積木測試、維多利亞1、維多利亞 2、維多利亞3、費(fèi)城再認(rèn)、1 min數(shù)動(dòng)物得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 2組神經(jīng)心理學(xué)量表得分比較（ˉx±s，分，n=45）

3 討論

CSVD是臨床發(fā)病率極高的疾病，常見于老年人群。相關(guān)報(bào)道顯示，目前在我國65歲以上的老年人群中，腔隙性腦梗死的總體發(fā)病率達(dá)11%～24%，特別是腦白質(zhì)病變?cè)诶夏耆巳褐邪l(fā)病率高達(dá)92%，在80歲以上的老年人中發(fā)病率達(dá)100%［5］。CSVD的危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓等血管危險(xiǎn)因素。吳慶東等［6］的研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、餐后2 h血糖的升高與CSVD的發(fā)生具有相關(guān)性。黃江玲等［7］的研究發(fā)現(xiàn)，CSVD的危險(xiǎn)因素主要是高血壓、D-二聚體和糖化血紅蛋白，特別是D-二聚體和糖化血紅蛋白能夠預(yù)測CSVD的嚴(yán)重程度，但其預(yù)測價(jià)值有限。邱少雄等［8］研究發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白原和三酰甘油與CSVD血管病變均呈正相關(guān)，血壓、纖維蛋白原和三酰甘油是CSVD血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，CSVD組的收縮壓、舒張壓水平明顯高于對(duì)照組，這和既往研究結(jié)果相符。但是沒有發(fā)現(xiàn)其他的血管危險(xiǎn)因素與CSVD的發(fā)病有關(guān)，可能與本研究樣本量太小有關(guān)，還需要進(jìn)一步大樣本的實(shí)驗(yàn)支持。

CSVD導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降是引起老年人群生活質(zhì)量下降的重要原因［9］。通常來說，由于CSVD所產(chǎn)生和導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，具體表現(xiàn)為執(zhí)行能力和注意力下降、處理信息速度變慢等；在其日常生活中，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，且生活能力明顯下降等［10］。Jokinen等［11］對(duì)387例CSVD病人行相應(yīng)的心理學(xué)量表評(píng)估，通過對(duì)參與者進(jìn)行3年多的隨訪后發(fā)現(xiàn)，新發(fā)腔隙性梗死與輕微認(rèn)知功能下降存在一定程度的聯(lián)系，尤其是執(zhí)行能力、運(yùn)動(dòng)功能和處理速度明顯變慢，而與記憶力和全腦功能無顯著關(guān)聯(lián)性。本研究發(fā)現(xiàn)，CSVD病人的MMSE、MOCA、ADL量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示此類病人的認(rèn)知功能及日常生活能力較正常老人下降；而在單個(gè)認(rèn)知域的檢測量表中，側(cè)重于執(zhí)行功能和視空間能力的軌跡測試及記憶功能的費(fèi)城記憶功能測試，CSVD病人得分均明顯下降，說明CSVD病人在記憶功能和執(zhí)行功能兩個(gè)認(rèn)知域的損壞比較明顯。

綜上所述，CSVD病人的血壓水平明顯增高。CSVD病人認(rèn)知障礙在生活行為方面主要表現(xiàn)為記憶力下降，在早期的干預(yù)治療中應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的把控［12］。由于本研究樣本量較小，且CSVD影響因素較多，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，需要進(jìn)一步研究其與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，為早期診斷和干預(yù)奠定基礎(chǔ)。