鼻膽引流管是一種簡便、有效的膽汁體外引流途徑，也是解除膽汁排泄的有效方法。許多因素將影響鼻膽管引流效果，嚴重者甚至引發(fā)無法挽留的后果，因此探討鼻膽引流管的有效固定方法十分必要。引流管固定方法不同，病人的舒適度、皮膚不良反應、引流的效果及固定程度都會產生很大差異。為了探索一種有效的鼻膽管引流方法，本研究對使用改良一次性口罩在鼻膽引流管固定中應用進行了研究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月—2018年4月在我院住院治療、留置鼻膽引流管的132例病人為研究對象。納入標準：①成年病人；②認知功能正常者。排除重癥監(jiān)護室病人及病人家屬拒絕參與研究者。采用抽簽法將病人隨機分為試驗組和對照組，各66例。兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。本研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會批準，病人家屬簽署研究知情同意書。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

使用膠布及棉繩固定法：①使醫(yī)用膠布與鼻膽引流管呈蝶形平行固定于病人的鼻翼及面頰部；②根據(jù)病人面部及頸部情況裁剪棉繩，長60.0 cm，寬2.0 cm，打一雙環(huán)套結，固定于鼻膽引流管近鼻孔處，經耳郭上方繞頭部1周，于一側面部打結。見圖1。

1.2.2 試驗組

使用一次性口罩加橡膠管固定法：①取一根長約1.0 cm橡膠管，在橡膠管中間剪對穿直徑約0.1 cm小孔；②選用一次性口罩剪去口罩中間部分，留取口罩繩及兩側約1.0 cm的寬度,將口罩繩穿入橡膠管中，橡膠管置于口罩中間位置,將鼻膽管從橡膠管對穿小孔穿過，將兩側口罩繩掛于兩耳，就是如同戴口罩一樣。見圖2。

圖1 膠布與棉繩固定法 圖2 一次性口罩與橡膠管固定法

1.3 觀察指標

比較兩組病人引流過程中導管相關風險事件發(fā)生情況(引流不暢、導管松脫)、皮膚不良反應發(fā)生情況(紅腫、發(fā)熱、瘙癢、皮疹)和舒適度等。舒適度評價標準為：①變換體位不受限制，無膽汁滲漏污染和刺激為舒適；②變換體位受輕微限制，無膽汁滲漏污染和刺激，有或無輕微皮膚不良反應為尚可；③變換體位明顯受限，擔心導管脫落為不適。舒適度=(舒適+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

基于SPSS 21.0版本統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析模型，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 導管相關風險事件發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組病人導管相關風險事件發(fā)生情況比較

注：兩組病人導管相關風險事件發(fā)生率比較，χ2=9.167，P=0.02

2.2 皮膚不良反應發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組病人皮膚不良反應發(fā)生情況比較

注：兩組病人皮膚不良反應發(fā)生率比較，χ2=9.263，P=0.002

2.3 舒適度比較(見表4)

表4 兩組病人舒適度比較

注：兩組病人舒適度比較，χ2=6.852，P=0.009

3 討論

鼻膽引流管在膽道疾病的臨床治療中應用十分廣泛，在改善膽道疾病病人預后中發(fā)揮著重要作用[1-2]?，F(xiàn)階段國內應用的鼻膽管長度約250 cm，外徑6～8 Fr，前端有一個定型十二指腸圈，與膽管及十二指腸的生理解剖形狀吻合，便于固定[3]。經長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雖然鼻膽引流管本身帶有便于固定的設計，但在實際應用中因固定方法欠佳、固定材料的選擇不當以及病人肢體活動幅度較大、體位變換不當、咳嗽、打噴嚏等多種因素，常常會引起局部皮膚不良反應以及引流管松脫等情況[4-5]。有研究表明，通過妥善固定鼻膽引流管，保持有效引流，加強相關護理管理能減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]；也有研究證明，通過使用正確的固定方法，減少病人活動，定期更換固定用膠布，加強巡視，指導并教會病人及家屬掌握常用的護理技巧及固定方法等，達到鼻膽管的零脫落[7]。本研究對照組病人的鼻膽引流管，使用傳統(tǒng)的蝶形平行固定，醫(yī)用膠布粘貼于病人的鼻翼及面頰部，在使用過程中常常出現(xiàn)由于病人鼻翼附近皮膚分泌的油脂較多、出汗等原因，導致醫(yī)用膠布固定后短時間內黏性開始減退，固定不牢等問題，也出現(xiàn)病人變換體位，導致引流管松脫意外拔管現(xiàn)象，與有關學者研究報道[8-10]類似。使用棉繩固定鼻膽管，此方法雖然松緊度可適當調節(jié)，對皮膚也無刺激，但由于棉繩無彈性，易勒緊面部皮膚，使病人感覺不適甚至存在被勒傷的風險；另一方面，棉繩繞頭固定，頭部活動時也易使棉繩移位而致鼻膽管松脫、病人舒適度降低等。臨床工作中，護士曾借鑒多種鼻膽引流管固定方法，如“Y”型固定法、“工”型固定法、“α”固定法等[11-13]，但預期效果不理想。如何加強鼻膽引流管的固定，提高病人舒適度，減少意外拔管的風險引起了高度重視。本研究試驗組借鑒劉平等[14]研究的一次性口罩固定面罩吸氧導管方法，結合已有的鼻膽引流管固定經驗以及新導管固定材料的開發(fā)，使用一次性口罩和橡膠管通過巧妙設計后固定鼻膽引流管，收到了較滿意的應用效果。與采用傳統(tǒng)固定方法的對照組進行比較，結果顯示，試驗組使用改良一次性口罩鼻導管固定法不但提高了導管引流通暢效果，降低了導管脫落的風險，還減少了病人皮膚紅腫、瘙癢、皮疹等不良現(xiàn)象的發(fā)生，提高了病人舒適度，達到了導管零脫落率。由此可見，本研究應用的引流管固定方法，固定效果可靠，安全性高，能夠有效地減輕留置引流管給病人造成的痛苦。改良一次性口罩鼻導管固定法具有如下優(yōu)點：①一次性口罩為一次性醫(yī)療耗材，橡膠管取材于臨床常用的止血帶，成本低廉，取材方便；②貼近病人鼻腔的是柔軟的橡膠管，對鼻腔黏膜無刺激，增加了病人的舒適度，提高其生活質量；③橡膠管具有很好的彈性，可將鼻膽管牢牢卡在對穿的小孔中，不容易移位，可有效預防引流管的意外脫出，減少導管相關風險事件的發(fā)生；④一次性口罩材質輕盈、柔軟、透氣性好，可以吸水和防水，具有很好的親膚性，其掛繩彈性好，拉伸后可以還原，可以穩(wěn)妥地掛于兩耳，不會隨著頭部的運動而脫落。

綜上所述，本研究結果顯示，改良一次性口罩用于鼻膽引流管固定效果好，皮膚不良反應少，安全性高，能夠有效提高病人舒適度，增強病人對鼻膽引流管的耐受性。