傅琪琳 唐穎慧 薛敬東 李粉萍

陜西省中醫(yī)醫(yī)院肝病科 (陜西 西安， 710003)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成為我國第一大慢性肝病和健康查體肝酶異常的首要原因，發(fā)病率約為20.09%，且呈增長趨勢[1]。來自上海、北京等地區(qū)的流行病學調查顯示，普通成人B超診斷的NAFLD患病率10年期間從15%增加到31%以上[2]。根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病防治指南》(2018更新版)推薦意見[3]，治療 NAFLD 的首要目標為減肥和改善胰島素抵抗，預防和治療代謝綜合征(MetS)、2型糖尿病(T2DM)及其相關并發(fā)癥。改變不良生活方式、減少體重和腰圍是預防和治療NAFLD及其并發(fā)癥最為重要的治療措施。我們開展的中醫(yī)無饑餓禁食療法是根據(jù)受試者禁食后的體質變化辨證論治、加服中藥進行干預的一種新型禁食療法，自2018年11月開展以來，對45例NAFLD患者進行了有效治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11至12月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院肝病科住院，明確診斷為NAFLD的患者45例，其中男21例，女24例；年齡23～70歲，平均(42.8±12.6)歲。納入標準：根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病防治指南》(2018更新版)非酒精性脂肪性肝病的診斷標準[3]，有彌漫性肝細胞脂肪變的影像學或組織學證據(jù)，并且要排除乙醇(酒精)濫用(男性飲酒折合乙醇量<30 g/d，女性<20 g/d)等可以導致肝脂肪變的其他病因。排除標準：①年齡在18歲以下和70歲以上；②心、肝、腎功能嚴重受損；③血糖控制不良，需要連續(xù)注射胰島素；④繼發(fā)性高血壓；⑤合并神經(jīng)、精神異常者；⑥妊娠、哺乳期婦女；⑦未簽署知情同意書者。

1.2 治療方法 中醫(yī)無饑餓禁食療法：患者入院后，在正式接受中醫(yī)禁食治療之前均簽署知情同意書。住院禁食療法分為緩沖期、禁食期、飲食恢復期，共8 d。第1～2天為緩沖期，3斤水果分3～4次食用，飲水3 L。第3～7天為禁食期，第3天(禁食第1天)進行腸道清潔，晨起玄明粉30 g，加溫開水500 ml口服清潔腸道，開始禁食。禁食期間每天飲水3 L，配合中藥湯劑口服。第4～6天不需要腸道清潔，第7天予溫開水清潔灌腸，步驟同第3天。第8天為飲食恢復期，飲食由半流食到健康飲食。

中藥湯劑以益氣健脾、燥濕化痰為法，方藥由黨參、黃芪、黃精、枸杞子、生山楂各30 g，陳皮、清半夏、茯苓各12 g組成。肝火上炎者于方中加菊花、夏枯草各10 g；陽虛者加桂枝、制附子各10 g；陰虛者加玄參、知母各10 g。禁食期間1劑/d,水煎取汁400 ml，分早晚2次口服。

1.3 觀察指標與方法 每天由專人負責測量并記錄體重、體重指數(shù)、腹圍、體脂率。入院后完善血尿糞三大常規(guī)、生化全套、心肌酶譜、凝血功能、甲狀腺功能、心電圖、上腹部B超、胸片、肝纖維化無創(chuàng)掃描肝臟受控衰減參報(CAP)值、體脂分析檢查；禁食期間每日監(jiān)測尿常規(guī)；出院時復查血常規(guī)、生化全套、心肌酶譜、凝血功能、甲狀腺功能。每日填寫?zhàn)囸I感評分量表。

2 結果

2.1 患者治療前后體重、腹圍、體質指數(shù)及體脂率檢測結果 見表1。

表1 患者治療前后體重、腹圍、體質指數(shù)及體脂率比較

2.2 患者治療前后TG、GLU及CAP值檢測結果 見表2。

表2 患者治療前后TG、GLU及CAP值比較

2.3 患者治療過程中饑餓量表評分情況 見表3。

表3 患者治療過程中饑餓量表評分比較

3 討論

NAFLD是一種與遺傳易感、熱量過剩、腸道微生態(tài)失衡、胰島素抵抗和氧化應激等因素密切相關的復雜疾病[4]。隨著脂肪肝程度的加重，在進展為脂肪性肝炎階段后，10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率為15%～25%[5]。NAFLD不僅可以導致肝病殘疾和死亡，還與代謝綜合征(MetS)、2型糖尿病(T2DM)、動脈硬化性心血管疾病及結直腸腫瘤等的高發(fā)密切相關[3]。目前，NAFLD尚缺乏有效的藥物治療。生活方式干預、節(jié)制飲食、增加運動和修正不良行為是NAFLD及其并存心血管和代謝風險的一線治療方案[6]。

中醫(yī)無饑餓禁食療法是將傳統(tǒng)中醫(yī)藥元素和禁食療法相結合的一種新型療法。早在《莊子·逍遙游》中就有關于“辟谷”的記載，源自道家養(yǎng)生中的“不食五谷”，是古人常用的一種養(yǎng)生方式。禁食療法在歐美為一種成熟、常規(guī)的治療方法，可治療脂肪肝、高血壓病、脂質紊亂、肥胖、T2DM等多種疾病[7]。

本研究結果顯示，采用中醫(yī)無饑餓禁食療法后患者體重、腹圍、BMI及體脂率均有不同程度的下降。45例患者中有24例患者入院查甘油三酯異常，出院時復查甘油三酯顯著下降；有11例患者入院查空腹血糖異常，經(jīng)治療，空腹血糖均恢復至正常水平。禁食第1天，患者能量攝入較前明顯減少，但患者本身儲存的肝糖原和肌糖原可被利用，血糖水平不會顯著下降，因此無明顯饑餓感。禁食第2天開始，血糖水平逐漸下降，糖異生作用加強，脂肪分解加速，患者會出現(xiàn)饑餓感、乏力、頭暈等癥狀。而饑餓評分量表顯示，患者禁食期間無明顯饑餓感，這與中藥湯劑的作用密不可分。

NAFLD屬中醫(yī)“濕阻”病范疇，且多兼有肥胖。臨床實踐發(fā)現(xiàn),素體脾虛或飲食不節(jié)、過食肥甘厚味, 久之脾氣虛弱,水谷精微不布,聚而成痰濁,阻于肝脈而形成NAFLD。《石室秘錄》曰：“肥人多痰”?！毒霸廊珪るs證謨》：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰”?！疤怠必灤?NAFLD 發(fā)病的始終,所以痰濕是形成 NAFLD 的重要病理因素[8]。患者禁食期間予中藥湯劑早晚2次口服，本方益氣健脾，燥濕化痰。黨參味甘性平，有健脾補肺，補氣養(yǎng)血，生津之功效?，F(xiàn)代研究表明黨參具有保肝作用，可以單獨或與其他藥材配伍起到治療脂肪肝、肝炎、肝硬化腹水及改善肝功能的作用，尤其在降血脂和治療NAFLD方面效果顯著,此外，黨參還有降血壓、降血糖、抗衰老、抗腫瘤等作用[9]。黃芪具有“補氣之長”，主要成分多是小分子活性物質，其中黃芪甲苷類主要是能源物質和碳源物質，參與供能、供氧以及蛋白質、糖類、脂肪代謝等生物過程；黃芪可預防肝糖原的降低，改善外周組織對胰島素的抵抗[10，11]。黃精補氣養(yǎng)陰，健脾益腎，具有增強免疫功能、降血脂、抗動脈粥樣硬化及降血糖作用[12]?！侗窘?jīng)》中記載枸杞：“味苦寒,主五內(nèi)邪氣，熱中消渴，周痹。久服堅筋骨，輕耳不老”。山楂酸甘，微溫，入脾、胃、肝經(jīng)，《本草綱目》言其“化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血痛脹”，研究表明，山楂膳食纖維具有潤腸通便、驅鉛以及降血脂功效[13]。陳皮、半夏、茯苓即為二陳湯的組方，半夏辛溫而燥,最善燥濕化痰,且能降逆止嘔；輔以橘紅理氣,燥濕化痰,使氣順痰消；佐以茯苓健脾滲濕,使?jié)駸o所聚。