曾祥富　曾祥毅　劉朝暉　付會恒　田亞莉　黃貴娥　黃薇

【摘要】 目的 研究縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)治療中的作用。方法 82例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者， 隨機分為A組和B組， 各41例。A組進行單純縮唇呼吸訓(xùn)練， B組進行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練。比較兩組患者慢性阻塞性肺疾病康復(fù)效果、訓(xùn)練前后患者血氣分析指標、肺功能指標及6 min步行距離的差異。結(jié)果 B組慢性阻塞性肺疾病康復(fù)總有效率為90.24%， 高于A組的73.17%（P<0.05）。訓(xùn)練后B組肺功能指標、血氣分析指標及6 min步行距離改善情況均較A組更顯著（P<0.05）。結(jié)論 縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)治療中的作用確切， 可有效改善患者血氣指標和肺功能， 對患者生存質(zhì)量的提升有積極作用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；康復(fù)治療；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.125

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限、進行性發(fā)展疾病， 其發(fā)生與有害顆?；驓怏w刺激、炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)， 可累及肺臟和全身臟器。傳統(tǒng)對于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者多依靠藥物治療鞏固療效， 但效果欠佳[1]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練對改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能、延緩疾病進展有重要作用。本研究對縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)治療中的作用進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年10月收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者82例進行分組研究。均經(jīng)X線、體檢和病史等檢查確診， 符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)標準， 肺功能Ⅲ～Ⅳ級， 處于穩(wěn)定期。排除合并精神障礙、其他心肺疾病和胸廓畸形者。隨機分為A組和B組， 各41例。B組男27例， 女14例；51～78歲， 平均年齡（62.34±5.23）歲；病程1～15年， 平均病程（6.51±2.84）年。A組男28例， 女13例；年齡52～78歲， 平均年齡（62.78±5.08）歲；病程1～15年， 平均病程（6.57±2.82）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 進行單純縮唇呼吸訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣， 縮口唇作吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s， 呼氣縮唇程度可由患者自行進行調(diào)節(jié)， 以能將面前30 cm距離白紙輕輕吹動為宜。呼吸頻率8～10次/min， 鍛煉15～20 min/次， 2～3次/d， 連續(xù)訓(xùn)練6個月。

1. 2. 2 B組 進行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練?；颊呷∨P位或立位， 將雙手分別置于患者前胸部和上腹部， 囑患者采取深而慢的呼吸， 經(jīng)鼻吸氣， 并升高腹部達到最高隆起之后縮唇緩慢呼氣， 并用手適當加壓， 以協(xié)助收腹。呼吸頻率8～10次/min， 鍛煉15～20 min/次， 2～3次/d， 連續(xù)訓(xùn)練6個月[2， 3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者慢性阻塞性肺疾病康復(fù)效果、訓(xùn)練前后患者血氣分析指標[二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）]、肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）]及6 min步行距離的差異。

1. 4 療效判定標準[4] 顯效：患者臨床癥狀消失， 肺功能和血氣指標改善>80%；有效：患者臨床癥狀改善， 肺功能和血氣指標改善50%～80%；無效：癥狀、肺功能、血氣分析改善<50%或無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者慢性阻塞性肺疾病康復(fù)療效比較 B組慢性阻塞性肺疾病康復(fù)總有效率為90.24%， 高于A組的73.17%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標比較 訓(xùn)練前兩組肺功能指標、6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后B組改善較A組更顯著（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組訓(xùn)練前后血氣分析指標比較 訓(xùn)練前兩組血氣分析指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后B組改善較A組更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以肺實質(zhì)和呼吸道壁慢性結(jié)構(gòu)和炎癥改變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)， 可導(dǎo)致呼吸道重塑和呼吸道管腔狹窄， 增加氣流阻力， 導(dǎo)致呼吸變淺， 并出現(xiàn)呼吸疲勞， 加重胸腔吸氣矛盾， 降低通氣效率[5， 6]。

采用縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練可有效促進患者呼吸模式的改善和呼吸效率的提高。其中， 縮唇呼氣有助于延長呼氣時間， 促進氣道外口阻力的增加， 可避免小氣道過早閉合， 對肺殘氣量的排出具有重要作用， 有助于增加潮氣量， 改善通氣功能， 改善通氣/血流比例失調(diào)， 減少功能殘氣量， 促進肺泡氧氣壓的增加， 對氣體交換有益。腹式呼吸是通過協(xié)調(diào)腹肌和膈肌在呼吸運動中的活動而促進膈肌收縮效率的增加， 預(yù)防胸腹矛盾性吸氣運動的發(fā)生。兩種方式聯(lián)合， 可發(fā)揮協(xié)同作用， 促進患者呼吸情況、肺功能的改善[7， 8]。

綜上所述， 縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)治療中的作用確切， 可有效改善患者血氣指標和肺功能， 對患者生存質(zhì)量的提升有積極作用， 值得推廣。

參考文獻

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[2] 李偉健. 呼吸康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病康復(fù)的臨床療效觀察. 中國當代醫(yī)藥， 2010， 17（24）：175.

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[5] 沈小欽， 田雨. 探討呼吸訓(xùn)練與舒利迭聯(lián)合在Ⅲ、Ⅳ級慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療中的效果. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（25）：16-17， 18.

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[8] 譚會領(lǐng). 長期腹式呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者的干預(yù)效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（17）：94-95.

[收稿日期：2016-11-01]