腎臟乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）是常見性的一種良性腫瘤，由脂肪組織、平滑肌細胞及血管按不同的比例組成，在良性腎腫瘤中占60%左右，因腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）與RAML比較相似，臨床易被診斷成RCC，但是RCC是一種惡性腫瘤，兩者醫(yī)治方法及疾病性質(zhì)差異較大，所以治療前的診斷結果對預后醫(yī)治具重要影響[1-2]。為RAML為良性腫瘤，是一種血管周圍性上皮細胞瘤，其主要發(fā)生于患者腎間葉細胞，病變的幾率較低。RAML中的脂肪成分可于顯微鏡下清晰顯示，影像學特征較為明顯，臨床易被診斷，但是RAML存在不成熟脂肪、平滑肌以及血管，且伴有其他組織，極易被診斷成RCC[3]。為了明確RCC亞型與RAML患者運用CT診斷的價值，回顧性取2016年11月—2018年12月本院確診的80例RCC亞型與40例RAML患者資料進行分析，作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取2016年11月—2018年12月本院確診的80例RCC亞型與40例RAML患者資料，80例RCC亞型患者中，48例男性，32例女性；5例嫌色細胞癌，11例腎乳頭狀性細胞癌，64例腎透明細胞癌；年齡32～67歲，平均（55.69±5.74）歲。40例RAML患者24男性，16例女性；年齡34～67歲，平均（54.73±5.64）歲。研究納入經(jīng)病理確診、精神正常、無其它腫瘤、簽署同意書、資料齊全的患者。兩組基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受平掃及三期增強掃描，為皮質(zhì)期（造影劑注射30～40 s后掃描）、實質(zhì)期（造影劑注射60～70 s后掃描）、排泄期（造影劑注射180 s后掃描），造影劑取碘海醇，使用總量100 mL，濃度約300 mg/mL，注射速度控制在3 mL/s，電流為200～250 mA，電壓為120～140 kV。CT掃描螺距1.5，層厚5～10 mm，其整個腎臟均為掃描層面，若患者腫瘤截圖的面積多是一致性強化，屬于均勻強化；反之則是不均勻強化。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 RCC亞型與RAML患者的CT值

平掃時嫌色細胞癌、乳頭狀細胞癌、透明細胞癌的CT值較RAML低（P＜0.05）；皮質(zhì)期時嫌色細胞癌、乳頭狀細胞癌的CT值較RAML低，而透明細胞癌的CT值較RAML高（P＜0.05）；排泄期和實質(zhì)期時嫌色細胞癌、乳頭狀細胞癌的CT值較RAML低，而RAML與透明細胞癌的CT值比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1。

2.2 RCC亞型與RAML的腫瘤強化狀況

RAML的均勻強化率較透明細胞癌高（P＜0.05），而嫌色細胞癌、乳頭狀細胞癌兩組比較及與RAML比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

有關研究提到[4]，RCC的強化方式、強化程度和RAML區(qū)別較大。研究中平掃時RCC各亞型的CT值低于RAML；皮質(zhì)期時嫌色細胞癌與乳頭狀細胞癌的CT值低于RAML，而透明細胞癌的CT值則高于RAML；排泄期與實質(zhì)期時嫌色細胞癌和乳頭狀細胞癌的CT值低于RAML，而透明細胞癌與RAML的CT值比較無明顯差異，結果與楊曉彤等[5]一致。RCC生長特征呈侵襲性，皮質(zhì)常遭破壞，而RAML具膨脹性及慢性的生長特點，對周邊組織的浸潤程度較輕，因此多向阻力較低的腎小葉間、被膜下生長，其腫瘤和鄰近腎臟呈交面平直，而CT上則呈劈裂狀[6-7]。病理方面RCC多伴有囊變、出血、壞死等表現(xiàn)，病灶CT掃描常呈混雜、高或等密度，而RAML的平滑肌、血管成分較多，出現(xiàn)囊變、出血、壞死的幾率較小，所以CT掃描多呈相對的高密度，但是密度相差較小的病變?nèi)魞H對比病變的CT值其參考有限[8-9]。

RAML的均勻強化率較透明細胞癌高，RAML的均勻強化率和嫌色細胞癌、乳頭狀細胞癌比較無明顯差異，其主要是因RAML主要發(fā)生于腎間葉細胞，由脂肪、血管及平滑肌成分組成，CT掃描可清晰顯示RAML病灶的邊界，強化方式則呈持續(xù)性、均勻性，而RCC是一種腎癌，生長較快且惡性程度高，CT顯示的均勻強化率較高[10-11]。為避免腎動脈異常、心功能及對比劑的流速影響腎實質(zhì)與腫瘤強化，通過對增強掃描的CT值進行分析發(fā)現(xiàn)，RCC和RAML的增強性掃描方式較相似，均呈快出快進，臨床鑒別困難[12]。但是皮質(zhì)期時透明細胞癌的強化程度較RAML高，分析原因可能是透明細胞癌處的腫瘤血管比RAML豐富，繼而說明透明細胞癌因豐富的供血，在皮質(zhì)期時的強化比RAML更為顯著。關于RCC亞型與RAML患者運用CT診斷的確切價值，等以后分析。

綜上所述，CT掃描在RCC亞型與RAML中具較高的鑒別診斷價值。

表1 RCC亞型和RAML患者的CT值（±s）

表1 RCC亞型和RAML患者的CT值（±s）

注：與嫌色細胞癌對比，P＜0.05；與乳頭狀細胞癌對比，P＜0.05，與透明細胞癌對比，P＜0.05。

images/BZ_98_176_1617_2266_1675.png平掃 40.05±5.17 39.61±5.26 38.97±5.26 45.41±8.72皮質(zhì)期 70.02±22.07 62.61±19.12 126.20±31.37 103.78±39.25實質(zhì)期 75.23±23.24 67.97±11.73 96.11±22.39 103.46±20.62排泄期 63.01±14.71 64.14±11.52 75.97±14.98 82.52±10.47

表2 RCC亞型與RAML的腫瘤強化狀況 [例（%）]