呂秀玲

抑郁癥是臨床上常見的精神障礙之一，具有焦慮、情緒低落、失眠、交際困難、不合群等特征，近年來在青少年人群中的發(fā)病率逐漸升高。臨床中常遇到家長不想讓孩子長期服用西藥轉(zhuǎn)而求向中醫(yī)治療的情形。

病案患者A，女，16歲，自訴，半年來因情緒影響而出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、失眠、乏力等癥。終日情緒不寧，易受刺激而出現(xiàn)流淚與情緒崩潰。不想與人交流，不能堅持正常上課讀書。納差，體重急劇下降，二便尚調(diào)，口干不苦。身無多汗、烘熱之象。月經(jīng)尚可?？淘\舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦細弱，四肢冰冷，面色無華。上案可辨證為郁證，肝郁脾虛且心脾兩虛夾濕。治法以疏肝解郁，養(yǎng)心安神，健脾化痰。予以四逆散疏肝開郁，半夏厚樸湯理氣健脾，甘麥大棗湯養(yǎng)心。處方如下：

柴胡、白芍、枳殼、姜制半夏、厚樸、茯苓、蘇梗各15克，生甘草5克，淮小麥60克。共服7劑，水煎服，分早、晚兩次服用。

7日后復診，患者自訴睡眠改善，能整晚睡著，胃納尚可，對所喜食物能有正常食量，情緒比就診時穩(wěn)定，感覺在整體改善中。二診以原方續(xù)服7天?；颊咄耆珱]服用西藥，中藥治療14日后，已經(jīng)恢復正常作息，并與朋友聯(lián)系，也愿意隨同母親外地旅行。

上方實為黃煌教授八味解郁湯加淮小麥。案中患者四末厥冷、脈弦，都是肝氣郁滯之象，陽氣郁閉，故以四逆散疏肝開郁，并以半夏厚樸湯理氣健脾、甘麥大棗湯養(yǎng)心。另外，現(xiàn)代研究表明半夏厚樸湯可以改善腦內(nèi)氧化應(yīng)激水平，對于抑郁癥治療效果明顯。若見氣郁化火上逆，證見頭痛頭暈、胸悶脅脹、口苦咽干、苔黃舌紅、脈多弦數(shù)者，治宜清肝瀉火，可選用加味逍遙散;陰虛火旺，證見眩暈心悸、心煩易怒、失眠者，治宜滋陰清火、養(yǎng)血柔肝，可選用滋水清肝飲。

另外，治療患抑郁癥的孩童，最大的困難就是讓患兒愿意開口講話，臨床中要注意用其能理解的話進行問診，循循善誘，通過四診合參，最后作出病情的診斷。有時孩童會不希望家長在場，那就必須“清場”，只有讓孩子有安全感和歸屬感，孩子才能打開心扉，暢所欲言，準確找到孩童抑郁病因，從而進行正確辨證施治。