黃丹麗

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)注度持續(xù)增長，我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系也向著更加完善全面的方向不斷發(fā)展，醫(yī)療保障體系也逐步完善，人民的基本醫(yī)療問題基本上得到解決，但仍然存在許多問題需要解決。本文就我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系的現(xiàn)狀重點(diǎn)分析目前存在的問題，并針對問題提出相應(yīng)的改善策略，以促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)體系更加健康地運(yùn)行和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù);價(jià)格管理;改革策略

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）016-0163-01

一、引言

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直是大眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題，隨著社會不斷發(fā)展進(jìn)步，我國的醫(yī)療服務(wù)體系也向著不斷完善的方向發(fā)展，國家也對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)加大了改革力度，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展欣欣向榮，充滿了更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我國針對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理問題新發(fā)布了《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，以推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格深入改革，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，切實(shí)保障和維護(hù)患者以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。要想建立起更加完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，我們要根據(jù)目前的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析和改進(jìn)，逐步完善適合我國國情的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系。

二、我國醫(yī)療服務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

在我國現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，我國目前已有較為成熟的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系，但仍然存在許多問題需要解決。

1.政府財(cái)政部門負(fù)擔(dān)加重

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)收入的主要來源是國家的財(cái)政撥款以及患者自付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，雖然我國已經(jīng)建立起較為完善的醫(yī)保體系，但是財(cái)政補(bǔ)貼的費(fèi)用遠(yuǎn)不能滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要。目前我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的成本一般情況下以預(yù)測成本的80%為基礎(chǔ)制定，其余的20%通常應(yīng)該由政府承擔(dān)。但從目前的情況來看，實(shí)際接收到的財(cái)政撥款中只有10%左右被投入到醫(yī)院中，這就導(dǎo)致了預(yù)測成本與實(shí)際成本之間又很大的差距。這導(dǎo)致了許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能在這樣的狀況下良好地適應(yīng)市場，醫(yī)院不得不抬高醫(yī)藥價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來維持機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了”以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，并且讓企圖以這種方式從中謀取私利的人有機(jī)可乘。并且縣級地方財(cái)政本來就比較困難，為了彌補(bǔ)醫(yī)院藥品零差價(jià)的損失，更加加重了財(cái)政負(fù)擔(dān)。

2.醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)不夠合理

我院是縣級公立醫(yī)院改革的醫(yī)院，2012年3月份起執(zhí)行藥品零差價(jià)。目前我們醫(yī)院執(zhí)行的物價(jià)文件有桂價(jià)費(fèi)（2005）269號文和桂價(jià)醫(yī)（2017）35號文。當(dāng)前存在的主要問題是，桂價(jià)費(fèi)（2005）269號文中大部分醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格偏低，與醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值之間不相符，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與支出之間不平衡，為了彌補(bǔ)在低價(jià)醫(yī)療項(xiàng)目上的經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院只能通過銷售高價(jià)藥品等方式維持機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但是對于普通患者來說，高價(jià)藥物對于他們的負(fù)擔(dān)太重，也因此使許多不法分子有機(jī)可乘。

桂價(jià)醫(yī)（2017）35號文調(diào)整了部分醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格，如提高涉及兒科的診察、護(hù)理、手術(shù)、治療以及中醫(yī)類等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，但只是用于彌補(bǔ)藥品零差價(jià)所造成的損失，并未給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來其他經(jīng)濟(jì)利益。但是與地市級三甲醫(yī)院相比，給病人的印象是二級醫(yī)院多收了診費(fèi)，但藥品照樣有利潤的假象，容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，產(chǎn)生不必要的沖突。

3.病情相同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同

我國的醫(yī)療行業(yè)普遍存在的現(xiàn)象是，同一種疾病在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中收費(fèi)價(jià)格不同。雖然在我國醫(yī)療改革的初期實(shí)行了按發(fā)病種類進(jìn)行定價(jià)的治療模式，但是由于患者對自己的病情狀況的了解程度與醫(yī)生之間存在相當(dāng)大的差距，仍不乏有些醫(yī)生因?yàn)楦鞣N原因，在開藥時(shí)忽略一些藥效較好但價(jià)格不高的藥物而選擇比較昂貴的進(jìn)口藥物以賺取更多利潤。而且，單病種醫(yī)療模式不但會加大醫(yī)務(wù)人員的工作量，而且并沒有形成與之相匹配的監(jiān)管制度，這就使得該模式很難在社會中大規(guī)模地普及。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理策略

1.政府加大醫(yī)療行業(yè)的財(cái)政投入

對于公立醫(yī)院而言，國家的財(cái)政投入是非常重要的。因此在調(diào)整這部分醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，政府的宏觀調(diào)控是必不可少的。對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系的調(diào)整不可能一步到位，過程中難免會遇到各種各樣的難題，既要保證患者能夠最大程度上享受價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)，又要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供這些服務(wù)的同時(shí)也能夠保障自身的利益，這就需要財(cái)政部門一定要做到從中把控，保障雙方的權(quán)益，同時(shí)根據(jù)市場的需要制定適應(yīng)實(shí)際情況的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

2.實(shí)施分級定價(jià)

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不同和醫(yī)療水平的差異等制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這種有差別的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以滿足不同需要的患者，使醫(yī)療資源最大程度地得以合理運(yùn)用，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

3.提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的透明度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身要自覺地做到公開公正，將收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)透明公開，讓患者對醫(yī)療費(fèi)用有清楚的了解，接受患者及社會的監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該嚴(yán)格按照指定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，提高自我約束力，為創(chuàng)造合理公平的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系努力。

四、結(jié)語

綜上所述，目前我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系仍存在許多問題，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格組成仍不夠合理、病情相同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同、政府財(cái)政投入力度不夠大、過分依賴高價(jià)醫(yī)療設(shè)備和藥物、市場競爭壓力大等，但是隨著國家對與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關(guān)注與不斷改革，我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系相較于以往已經(jīng)有了一定的改善。在完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系的過程當(dāng)中，要通過加大政府的財(cái)政投入來保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本收益，同時(shí)也需要有關(guān)部門持續(xù)完善我國的醫(yī)療保障制度，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的有效管理提供良好的社會環(huán)境。對于機(jī)構(gòu)自身，要自覺地接受社會的監(jiān)督，制定標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)制度并嚴(yán)格按照制度收取費(fèi)用，提高自我約束，保證所有費(fèi)用都透明、公開、公正。

我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理仍需社會各組織機(jī)構(gòu)共同努力改善，并通過不斷努力，一定會有更加完善、可靠的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度來保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾的利益。