葉親賢

摘要：長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直受到壓制，這極大限制了衛(wèi)生資源的有效配置。本文通過(guò)考察衛(wèi)生資源的四個(gè)方面，詳細(xì)分析了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格杠桿的發(fā)揮對(duì)衛(wèi)生資源效用的重要提升作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;衛(wèi)生資源;價(jià)格杠桿

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）016-0420-01

一、引言

現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入到一個(gè)新階段，主要表現(xiàn)在公立醫(yī)院綜合改革的深入推進(jìn)，而作為公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵一環(huán)——醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更是起著牽一發(fā)而動(dòng)全身的效果，這也引起了大家的普遍關(guān)注。而長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受到壓抑，一直處于僵化狀態(tài)，無(wú)疑是改革的重點(diǎn)，本文通過(guò)研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格杠桿對(duì)衛(wèi)生資源效用的影響來(lái)分析其在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的重要作用。

二、基本概念

1.價(jià)格機(jī)制

首先，價(jià)格機(jī)制是資源配置的有效機(jī)制，是發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)資源配置的決定作用的首要機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格杠桿的有效發(fā)揮，無(wú)疑是在尊重客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律條件下，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的巨大推力。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)界對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置有需求學(xué)派與供給學(xué)派之分。兩派分別從需求側(cè)（消費(fèi)者）和供給側(cè)（政府和醫(yī)生）角度進(jìn)行的分析，并認(rèn)為是自己所認(rèn)為的那一側(cè)在價(jià)格機(jī)制調(diào)動(dòng)資源配置上起著主導(dǎo)性的作用。

2.衛(wèi)生資源

韓莉認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生資源是指醫(yī)療服務(wù)中占用或消耗的人力、物力和財(cái)力資源等生產(chǎn)要素的總稱，一般可分為硬資源及軟資源兩大類。任文杰認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生資源是指在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域提供的硬件資源與軟件資源的總和，硬件資源包括醫(yī)療人力、物力、財(cái)力等有形資源，軟件資源包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息、醫(yī)療政策法規(guī)等無(wú)形資源。

本文基于價(jià)格杠桿對(duì)衛(wèi)生資源的影響，著重從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、優(yōu)秀人才、分級(jí)診療和醫(yī)療產(chǎn)品等四個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)衛(wèi)生資源。

三、主要影響

1.對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的影響

公立醫(yī)院遵循的首要準(zhǔn)則是公益性與社會(huì)效益性，醫(yī)院應(yīng)將關(guān)注的重點(diǎn)放在病人身上，不斷完善醫(yī)療服務(wù)的流程，將檢查、藥品開(kāi)具、醫(yī)療等行為規(guī)范化并且對(duì)其加以制約，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制改革進(jìn)行不斷深化，積極推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)的改革，從而在根本上解決老百姓看病難的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)讓病人輕松看病、優(yōu)惠看病的目的。

但是，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格在醫(yī)改之前大約占到成本價(jià)的60%，而在醫(yī)改后其價(jià)格整體上升了10%左右，但仍然是處于一種低于成本收費(fèi)的狀態(tài)。由此可見(jiàn)，即便進(jìn)行改革后，某些公立醫(yī)院在此項(xiàng)服務(wù)的運(yùn)營(yíng)仍是處于入不敷出的狀態(tài)的，不過(guò)，這也是處于改革初期，隨著市場(chǎng)化的深入發(fā)展，價(jià)格會(huì)自動(dòng)回歸到其應(yīng)然的水平。因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的市場(chǎng)化定價(jià)能夠有效降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

2.對(duì)醫(yī)療人才增量的影響

我國(guó)醫(yī)療人才數(shù)量和質(zhì)量常年停滯，主要也在于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的壓制性偏低。通過(guò)觀察醫(yī)療服務(wù)和其他類型服務(wù)之間的比價(jià)發(fā)現(xiàn)，其價(jià)格明顯低于理發(fā)和洗腳等的價(jià)格，而一位醫(yī)生的培養(yǎng)成本顯然是高于其他服務(wù)提供者的。這樣，醫(yī)生公開(kāi)收入嚴(yán)重偏低，使得優(yōu)秀的人才不愿意學(xué)醫(yī)，學(xué)醫(yī)的學(xué)生不愿意從醫(yī)，從醫(yī)的醫(yī)生不愿意開(kāi)低價(jià)的藥，進(jìn)而引發(fā)過(guò)度開(kāi)藥和過(guò)度檢查在現(xiàn)實(shí)中一次又一次地上演。

而發(fā)揮價(jià)格杠桿的作用無(wú)疑是改變這種惡性循環(huán)的突破點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行冷凍處理以及忽略價(jià)格杠桿的調(diào)節(jié)作用，都是公眾只期望增加政府投入來(lái)解決問(wèn)題，但形成一個(gè)合理有效的價(jià)格體系和定價(jià)機(jī)制才能夠從根本上解決缺失優(yōu)秀人才的問(wèn)題。也只有這樣，醫(yī)療人才的勞動(dòng)價(jià)值才真正地被公眾認(rèn)可，勞動(dòng)收入才可以的到合理補(bǔ)償，進(jìn)而吸引更多的優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，進(jìn)入公立醫(yī)院，為廣大的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療的影響

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于價(jià)格定價(jià)和醫(yī)保結(jié)算等政策的實(shí)行而具備更多的優(yōu)勢(shì)，也因此獲得了更好的改革發(fā)展機(jī)會(huì)。因而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在把握機(jī)遇和大力宣傳的條件下，并在分級(jí)診療的目標(biāo)約束下，提高慢性病、老年病等方面的治療和護(hù)理技術(shù)能力，一定能夠吸引更多患者到基層就醫(yī)，從而在一定程度上避免三甲醫(yī)院的虹吸效應(yīng)，這也推進(jìn)分級(jí)診療改革的重要手段。

三甲醫(yī)院因此也可以進(jìn)一步專注于重大疾病的臨床研究，加深對(duì)重大疾病的了解，進(jìn)而更加精準(zhǔn)對(duì)接醫(yī)療器械生產(chǎn)商、醫(yī)療產(chǎn)品提供商，為重大疾病患者提供更加舒適、精準(zhǔn)、快速的醫(yī)療服務(wù)。

價(jià)格改革無(wú)疑對(duì)分級(jí)診療提供了一個(gè)重要的物質(zhì)條件，不僅為患者提供了舒適的醫(yī)療服務(wù)，而且節(jié)省了醫(yī)院和患者雙方的成本，既實(shí)現(xiàn)了資源上的合理配置，又節(jié)省了社會(huì)的總成本。

4.對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)商的影響

通過(guò)價(jià)格杠桿的引導(dǎo)，藥品利潤(rùn)趨于消失，醫(yī)務(wù)人員大量使用中醫(yī)非藥物治療手段替代藥物治療，副作用少。于是，藥品提供商會(huì)調(diào)整期定價(jià)策略和營(yíng)銷(xiāo)策略，壓縮其在營(yíng)銷(xiāo)中的成本投入，加大對(duì)能有效提升藥品療效的項(xiàng)目研究，推動(dòng)藥品研制人才的培養(yǎng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

另外，藥品生產(chǎn)商之間的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈，市場(chǎng)容量也將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，具有規(guī)模優(yōu)勢(shì)的大藥廠之間、小型靈活的小藥廠之間以及大小藥廠之間的競(jìng)爭(zhēng)有可能破除某些具有壟斷性定價(jià)的機(jī)制生成。

而醫(yī)療器械的使用也因醫(yī)務(wù)人員的診治積極性的提高而趨于降低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的市場(chǎng)化定價(jià)后，有助于醫(yī)務(wù)人員充分利用自己所習(xí)得的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的診斷。于是，醫(yī)療器械生產(chǎn)商也會(huì)對(duì)其生產(chǎn)的醫(yī)療器械進(jìn)行進(jìn)一步的技術(shù)提升，主要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員易出錯(cuò)、難操作的領(lǐng)域，比如：人工智能，無(wú)間斷服務(wù)等等。

四、結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格杠桿對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療人才、分級(jí)診療、醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)等四項(xiàng)衛(wèi)生資源的影響進(jìn)行詳細(xì)分析，得出了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格杠桿對(duì)衛(wèi)生資源有著積極的調(diào)節(jié)作用，主要表現(xiàn)在：有效降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域、提高醫(yī)療效率、提高醫(yī)療產(chǎn)品的品質(zhì)。