五指山地區(qū)兒童肺炎支原體感染流行特點(diǎn)及與氣候因素相關(guān)性研究

吳 倩，吳起武2，張海龍，楊文文，莫壯斌，邊曉鋒，洪超暢，李坤教

肺炎支原體(Mycoplasmapneumonia,MP)是兒童急性呼吸道感染的常見病原體之一，為社區(qū)獲得性肺炎主要病原體，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，在發(fā)達(dá)國(guó)家5歲以下年發(fā)病率為30/1 000～40/1 000，18歲以下兒童每年住院率為15.7/10 000[1]，全年散發(fā)，但不同地區(qū)、不同人群、不同季節(jié)、甚至同一地區(qū)不同季節(jié)MP 的流行特征可能有所不同。因此，著重了解本地區(qū) MP感染的流行病學(xué)特征及與氣候因素的關(guān)系，對(duì)疾病的早期診治及預(yù)防具有重要的意義，本文采用前瞻性研究方法，通過監(jiān)測(cè)2015年1月至2016年12月因急性呼吸道感染到我院兒科門診就診和住院的兒童 MP 感染以及與五指山地區(qū)的氣候變化關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 對(duì) 2015年1月至2016 年12月在海南省第二人民醫(yī)院兒科門診及住院患兒進(jìn)行前瞻性調(diào)查篩選。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)： 患兒有呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的肺部影像學(xué)特征；上、下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版[2]。結(jié)果符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒共1 597例，年齡 1月～14 歲,其中男890 例(55.73%),女 707例(44.27%),男女之比為1.25∶1； 0～1 歲組574 例，～3 歲組489例，～6 歲組336例，>6 歲組198例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),標(biāo)本采集前征得患兒家屬知情同意。

1.2MP特異性IgM(MP-IgM)檢測(cè) 所有患者均取靜脈血2 mL，分離血清。采用日本富士瑞必歐株式會(huì)社賽樂迪亞-麥可Ⅱ(SERODIA○R-MYCO Ⅱ)試劑盒,應(yīng)用被動(dòng)凝集法檢測(cè)MP-IgM，按說明書進(jìn)行操作。結(jié)果判定：血清抗體滴度≥1∶160者為陽性。

1.3氣象資料的收集 五指山市 2015-2016 年氣象資料由五指山市氣象局提供， 包括月平均氣溫(℃)、月總?cè)照諘r(shí)間(h)、月平均相對(duì)濕度(%)、月總雨量(mm)、月平均風(fēng)速(m/s)等有關(guān)氣象資料。氣象觀測(cè)站地理位置為東經(jīng) 109°31′2″，北緯 18°46′26″。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。多元線性回歸分析 MP-IgM檢出率與氣候因素的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1MP-IgM 陽性檢出率 1 597份標(biāo)本共檢出MP-IgM陽性 400份， 總檢出率為 25.05%。2015 年、2016年 MP-IgM陽性率分別為24.03%(184/774)、26.91%(216/823)， 年度MP-IgM陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.3，P>0.05)。男、女患兒MP-IgM檢出率分別為 27.54%(246/890)、21.78%(154/707)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.203，P<0.001)。0～1 歲組、～3 歲組、～6 歲組及 >6 歲組MP-IgM陽性率分別為6.70%(39/574)、30.80%(151/489)、36.90%(124/336)、43.40%(71/198)。經(jīng)卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)， 各年齡組MP-IgM 陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=171.55，P<0.001)，3歲以上MP-IgM檢出率較高，其隨著年齡增長(zhǎng)有增高趨勢(shì),見表1。

表1 不同年齡 MP-IgM檢測(cè)陽性例數(shù)(%)

Tab.1 Positive rates of the MP infections in different age groups of children(%)

年齡(歲)n陽性(%)χ2值P值0～157439(6.70)～3489151(30.80)17.550.000～6336124(36.90)>619886(43.40)

2.2MP-IgM陽性率與季節(jié)的相關(guān)性 春(3-5 月)、 夏(6-8 月)、 秋(9-11 月)、 冬(12-次年2月)的 MP-IgM 檢出率分別為 22.95%(84/366)、35.91%(130/362)、28.89%(115/398)、17.07%(71/471)， 四季檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.511，P<0.001)見表2。

表2 不同季節(jié) MP-IgM檢測(cè)陽性例數(shù)(%)

Tab.2 Infection conditions of patients during different seasons(%)

季節(jié)n陽性(%)χ2值P值春季36684(22.95)51.7080.001夏季362130(35.91)秋季398115(28.89)冬季47171(15.07)

2.32015-2016年各月份MP-IgM檢測(cè)陽性率與當(dāng)月氣候因素情況 將月平均氣溫、 月平均濕度、 月總雨量、 月總?cè)照?、月平均風(fēng)速進(jìn)行多重共線性分析，結(jié)果顯示MP-IgM陽性率與雨量、平均氣溫和濕度相關(guān)性較高，r值依次為0.818、0.712、0.513，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05,而日照和風(fēng)速相關(guān)性較低，r值分別為0.159和-0.251，且P>0.05,將5 個(gè)自變量與月MP-IgM陽性檢出率進(jìn)行逐步多元線性回歸分析，系統(tǒng)只保留雨量和平均氣溫2個(gè)變量，剔除日照、風(fēng)速、濕度3個(gè)變量， 結(jié)果顯示月總雨量和月平均氣溫進(jìn)入回歸方程， 其回歸方程為： Y=-15.00+0.037X雨量+1.472X氣溫(R=0.825， F=49.657，P=0.001)，表明月平均氣溫每升高 1℃，MP-IgM陽性率平均上升1.47%；月總雨量每增加1 mm,MP-IgM陽性率平均上升0.04%。見表3。

表3 2015-2016年各月份MP-IgM檢測(cè)陽性率與當(dāng)月氣候因素情況表

Tab.3 MonthlyMycoplasmapneumoniaepositive rates and meteorological data from 2015 to 2016

項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2015年陽性率(%)10.9013.3022.6030.3021.2039.7038.3027.4024.2026.6020.0013.80雨量(mm)6.511.822.687.314.0215.8183.7114.8151.4138.438.58.0氣溫(℃)17.520.323.124.528.127.626.227.026.524.023.620.9日照(h)218.9102.7153.1214.8216.8205.2119.3208.1145.2128.9166.9105濕度(%)798081787881838285858482風(fēng)速(m/s)1.41.71.71.71.81.61.31.21.21.01.21.32016年陽性率(%)19.708.3012.5018.6032.2031.0039.2040.9036.9038.5026.4018.80雨量(mm)57.08.52.141.2364.0188.2249.0562.2218.6477.4159.02.3氣溫(℃)19.717.721.425.826.627.227.126.326.124.922.920.4日照(h)22.784.3127.2135.0131.3155.7193.6101.9129.798.4127.9120.8濕度(%)878179808584838786878481風(fēng)速(m/s)1.21.41.61.81.51.21.41.21.01.20.81.2

3 討 論

MP是介于細(xì)菌和病毒之間的能在無生命培養(yǎng)基上獨(dú)立生活及自我復(fù)制的原核微生物，人類是MP的唯一宿主，人群普遍易感，主要通過患者或隱形感染者咳嗽時(shí)飛沫或氣溶膠傳播。

MP感染在全世界散發(fā)，一年四季均有發(fā)病,有研究表明世界范圍內(nèi)，每隔3～7年發(fā)生一次流行[3]，而群體大小不同，其流行程度各異，在大的群體可引起地方性流行，有時(shí)可造成暴發(fā)，而人口密集的小群體如幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校、部隊(duì)、工廠等可呈持續(xù)散發(fā)和不定期流行[4]。

本研究結(jié)果顯示，男性發(fā)病率高于女性，與貴港[5]地區(qū)報(bào)道一致，桂林[6]報(bào)道女性發(fā)病率高于男性，但也有文獻(xiàn)報(bào)道與性別無關(guān)[7]，MP是否對(duì)某種性別易感有待進(jìn)一步研究。

在發(fā)病年齡方面主要為學(xué)齡前和學(xué)齡兒童[7-8]，本研究結(jié)果提示3～6歲感染率36.90%，6歲以上為43.40%， MP感染率隨著年齡增長(zhǎng)而增高[9]，可能與該年齡段兒童學(xué)習(xí)生活相對(duì)密集，活動(dòng)范圍大，預(yù)防意識(shí)差有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病有低齡化趨勢(shì)[10]，本文1歲以下感染率為6.70%。

因地區(qū)不同MP感染率各異，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為15.70%～35.11%[11-12]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,美國(guó)MP感染率為8%[13]，塞爾維亞14.5%[14]，秘魯25.19%[15]，印度為16%～35.5%[16]。本研究連續(xù)2年監(jiān)測(cè)呼吸道感染患兒，MP-IgM總檢出率25.05%，MP為本地區(qū)呼吸道感染的主要病原體之一。

MP感染可發(fā)生在任何季節(jié)，全年均有散發(fā)，其感染高峰季節(jié)因地域不同存在較大差異。國(guó)內(nèi)紹興地區(qū)MP感染高峰在春季[17]，湖州在夏季[18]，蘇州、杭州[19-20]地區(qū)在夏秋季，阜陽地區(qū)在秋季[21]，南寧、西寧地區(qū)在冬季[22-23]，但廣東中山市[24]MP流行無明顯季節(jié)性。國(guó)外資料顯示,美國(guó)MP感染高峰在夏秋季[13]，秘魯在夏季[15]，丹麥、冰島在冬季[25]。本研究顯示，五指山地區(qū)MP感染在夏秋季高發(fā)，與美國(guó)及蘇州、杭州地區(qū)報(bào)道一致。五指山處于海南島腹地，屬熱帶山區(qū)氣候，夏長(zhǎng)冬短，全年濕熱，同期年均氣溫 23. 97 ℃，年平均日照時(shí)間1 706.85 h，相對(duì)濕度84%，年均降雨量1 660 mm, 5～10月為雨季。五指山雨季基本上同時(shí)是高溫季節(jié)，形成雨季和高溫疊加的獨(dú)特氣候。在高溫高濕條件下，MP在自然界能夠存活較長(zhǎng)時(shí)間,增加其傳播擴(kuò)散機(jī)會(huì),導(dǎo)致MP感染的流行[9]。

為了闡明五指山地區(qū)氣候因素對(duì)兒童呼吸道MP感染的影響，本研究連續(xù)2年監(jiān)測(cè)氣候資料，將月總雨量、月總?cè)照?、月平均風(fēng)速、月平均氣溫、月平均相對(duì)濕度與月 MP-IgM檢出陽性率進(jìn)行多元線性回歸分析，研究表明雨量和月平均氣溫與MP感染呈正相關(guān),月平均氣溫每升高1 ℃，MP感染率平均上升1.47%；月平均雨量每增加1 mm,MP感染率平均上升0.04%，但MP感染與日照、風(fēng)速、濕度無相關(guān)性。不同地區(qū)氣候因素對(duì)MP感染率影響各異。桂林[6]地區(qū)報(bào)道月平均氣溫與MP感染率呈負(fù)相關(guān)，月平均氣溫每升高1 ℃，MP感染率下降0.83%；蘇州和杭州地區(qū)報(bào)道，月平均溫度與MP檢出率呈正相關(guān)，當(dāng)氣溫超過20 ℃時(shí)MP感染率隨著氣溫升高而逐漸增加[20,26]，與其他氣候因素?zé)o關(guān)。Onozuka 等[27]對(duì)日本福岡市長(zhǎng)達(dá)9年研究結(jié)果表明,若每周平均氣溫升高1 ℃，則MP肺炎患兒增加16.9%；相對(duì)濕度增加1%，MP肺炎患兒將增加4.1%。可見，同一季節(jié)不同地域因氣候因素不同，MP感染率也不同。因此,了解本地區(qū)氣候因素及與MP感染的流行相關(guān)性，對(duì)于當(dāng)?shù)豈P感染防控有重要指導(dǎo)作用。

綜上所述，本研究通過監(jiān)測(cè)五指山地區(qū)MP感染流行情況，結(jié)合同期氣候因素資料分析，表明MP 是兒童呼吸道感染常見病原之一。MP感染好發(fā)年齡段為學(xué)齡前和學(xué)齡兒童；MP感染在全年均可發(fā)生,夏秋為MP感染高發(fā)季節(jié)，與雨季和高溫疊加氣候因素有一定的相關(guān)性。

利益沖突：無

引用本文格式：吳倩，吳起武，張海龍，等.五指山地區(qū)兒童肺炎支原體感染流行特點(diǎn)及與氣候因素相關(guān)性研究[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2019，35(7)：667-671. DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.089