葛慧穎

【摘 要】目的：研究分析參芪四蟲湯聯(lián)合當(dāng)歸補血湯加減治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床效果。方法：此次研究的對象是選擇我院2014年2月～2015年2月收治的椎基底動脈供血不足性眩暈患者90例，并按照隨機數(shù)字表法分為兩組.觀察兩組治療效果、治療前后椎動脈和基底動脈收縮期峰流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）、平均流速（Vm）的變化及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：治療組總有效率為95.6%，對照組總有效率為82.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：參芪四蟲湯聯(lián)合當(dāng)歸補血湯可有效改善椎基底動脈供血不足性眩暈患者的血管通透性和腦部微循環(huán)，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】參芪四蟲湯；當(dāng)歸補血湯；椎基底動脈供血不足性眩暈

【中圖分類號】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

椎基底動脈供血不足是常見的腦血管疾病，多因頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓或低血壓等引起，眩暈是該病最主要的臨床表現(xiàn)[1-2]。針對椎基底動脈供血不足的治療目前尚未規(guī)范化，只是針對患者發(fā)作期間給予對癥治療，復(fù)發(fā)率高[3-4]，且一部分患者可能演變成腦卒中。本文主要觀察我院收治的椎基底動脈供血不足性眩暈患者采用中藥湯劑加減治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2015年2月收治的椎基底動脈供血不足性眩暈患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。治療組男20例，女25例；年齡41～68歲，平均（51.9±1.7）歲；病程1～17個月，平均（7.11±3.55）個月；高血壓合并高脂血癥28例，單純高脂血癥17例。對照組男22例，女23例；年齡45～79歲，平均（52.3±1.1）歲；病程2～18個月，平均（7.90±4.26）個月；高血壓合并高脂血癥26例，單純高脂血癥19例。所有患者均經(jīng)CT、X線檢查顯示出現(xiàn)不同程度的頸椎生理弓和排列異常，顱彩色多普勒超聲（TCD）檢查示椎基底動脈供血不足。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予尼莫地平片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，20 mg，國藥準(zhǔn)字H33020540）口服，3次/d，20 mg/次；丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，2 mL/支，國藥準(zhǔn)字Z33020176）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 治療組 給予中醫(yī)參芪四蟲湯聯(lián)合當(dāng)歸補血湯加減治療。參芪四蟲湯湯劑組成：黃芪、葛根、丹參各30 g，黨參、地龍各12 g，全蝎、僵蠶各9 g，桂枝、甘草各6 g，蜈蚣2條。取上述藥方加水800 mL浸泡，30 min后煎沸取汁500 mL，二煎加水500 mL，煎沸取汁300 mL，將2次煎煮取出的中藥汁合并，濃縮成600 mL，分早晚2次服用。

當(dāng)歸補血湯湯劑組成：黃芪40 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤30 g，熟地黃、路路通各20 g，茯苓、丹參、穿山甲各15 g，黨參、紅花、膽南星、地龍、土鱉蟲各10 g，川牛膝12 g，水蛭6 g，桂枝5 g。加減：惡心、嘔吐嚴(yán)重者加姜半夏10 g；大便干燥者加厚樸、郁李仁各10 g；頭痛者加鉤藤20 g（后下）、白芷12 g；上肢麻木者加葛根20 g，羌活、姜黃各10 g；上述藥方水煎服，每日一劑，分2次服用。2周為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果；觀察兩組治療前后椎動脈和基底動脈收縮期峰流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）、平均流速（Vm）的變化；觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后椎動脈和基底動脈血流速度比較

治療組治療后的椎動脈和基底動脈Vs、Vd、Vm均較治療前及對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照組治療后椎動脈Vs較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療組治療后全血比黏度、血漿比黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳均較治療前及對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)情況比較

經(jīng)1年隨訪，治療組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為24.4%，對照組復(fù)發(fā)24例，復(fù)發(fā)率為53.3%，治療組低于對照組（χ2=14.623，P < 0.05）。兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

椎基底動脈供血不足性眩暈是由于椎動脈粥樣硬化或頸椎退行性變及骨贅形成等諸多因素引起的椎動脈痙攣，進而導(dǎo)致眩暈。對于該病的發(fā)病機制，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是椎基底動脈及其分支發(fā)生硬化，使血液黏稠度增加，血流速度變慢，影響血液循環(huán)，最終導(dǎo)致顱腦缺血、缺氧。中醫(yī)認(rèn)為椎基底動脈供血不足性眩暈屬于“眩暈”范疇，依據(jù)中醫(yī)“無虛不作眩”“無瘀不作?！薄盁o風(fēng)不作眩”“無火不作眩”的理論，椎基底動脈供血不足性眩暈的發(fā)病原因主要是由于虛、瘀、風(fēng)、火，而“虛”和“瘀”是導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作的原因，主要的病理機制為氣虛血瘀、氣機受阻。中醫(yī)認(rèn)為氣不僅能夠生血，還能攝血、行血，血為氣之母，氣賴血以附，血載氣以行，氣行則血行，氣虛則血瘀。特別是脾氣虛，水濕不化，停聚成痰，使痰瘀互結(jié)，氣機阻滯加重，形成氣滯、血瘀、痰阻的惡性循環(huán)，血液無法上供于腦而發(fā)病。因此，治療的關(guān)鍵在于補氣活血、溫通陽氣、化痰通絡(luò)。 本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后全血比黏度、血漿比黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳均較治療前及對照組改善（P < 0.05），這說明當(dāng)歸補血湯可促進機體造血功能，改善血液循環(huán)，益氣生血之功顯著。本研究還顯示，治療組總有效率為95.6%，對照組總有效率為82.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組患者治療后椎動脈和基底動脈Vs、Vd、Vm均較治療前及對照組提高（P < 0.05）；對照組患者治療后椎動脈Vs較治療前提高（P < 0.05）。

綜上所述，參芪四蟲湯聯(lián)合當(dāng)歸補血湯可有效改善椎基底動脈供血不足性眩暈患者的血管通透性和腦部微循環(huán)，改善氣虛血瘀、氣機受阻、痰瘀互結(jié)的狀況，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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