陳喆

【摘 要】目的：探討慢病護(hù)理管理對(duì)慢性乙型肝炎患者治療依從性及效果的影響。方法：選擇2017年1月-2019年1月在我院診療的慢性乙型肝炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行慢病護(hù)理管理，對(duì)比兩組患者治療依從性及自我效能。結(jié)果：干預(yù)1個(gè)月，觀察組治療依從性及自我效能均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性乙型肝炎患者應(yīng)用慢病護(hù)理管理能夠提高治療依從性及自我效能，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；慢病護(hù)理管理；治療依從性；自我效能

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒引起，乙型肝炎患者及HBV攜帶者是本病的主要傳染源，慢性肝炎患者若未及時(shí)進(jìn)行治療及管理，易導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭及肝細(xì)胞癌的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，威脅患者生命，降低生活質(zhì)量[1]。慢性乙型肝炎治療是一個(gè)長期管理的過程，而患者治療依從性對(duì)其長期管理起著關(guān)鍵性的作用[2-3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討慢病護(hù)理管理對(duì)慢性乙型肝炎患者治療依從性及效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年1月在我院診療的慢性乙型肝炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡18-65歲，平均年齡（47.18±6.39）歲。觀察組男23例，女17例；年齡20-68歲，平均年齡（48.02±6.40）歲。兩組資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由患者選擇治療方式，不加以干預(yù)措施。觀察組給予慢病護(hù)理管理，具體措施如下：①設(shè)定合理的治療目標(biāo)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，讓患者了解抗病毒是治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵，雖長期的抗病毒治療能夠抑制病毒的復(fù)制，但無法對(duì)病毒進(jìn)行徹底清除，從而糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，設(shè)定合理的治療目標(biāo)，做好長期治療的準(zhǔn)備。②系統(tǒng)健康教育：通過有效的健康宣教，使患者與家屬積極主動(dòng)的參加到治療方案的選擇，對(duì)于首次用藥的患者，反復(fù)強(qiáng)調(diào)抗病毒治療是控制慢性乙型肝炎重要方式，若不能長期堅(jiān)持治療，還可引發(fā)病毒變異導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。③建立慢性病健康檔案及成立病友會(huì)：建立慢性病管理健康檔案，由家屬及患者自行記錄出院后用藥及復(fù)查情況，對(duì)無法自行記錄的患者由護(hù)理人員幫忙記錄，并將所有檢查資料進(jìn)行歸整，方便復(fù)診使用；通過成立病友會(huì)，彼此交流各自康復(fù)體會(huì)，并將存在不能解決的問題反饋給醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的解決方式。④出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話或家庭訪視，詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)1個(gè)月，評(píng)估兩組治療依從性，其中包括完全依從：患者能積極主動(dòng)配合治療，遵醫(yī)囑使用藥物；部分依從：對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作配合度欠佳，不按時(shí)或漏服藥物；不依從：完全不配合或消極配合治療。②干預(yù)1個(gè)月采用自我效能感測(cè)評(píng)量表（GSES）[4]評(píng)估自我效能感，GSES共包含10項(xiàng)內(nèi)容，均應(yīng)用Likert4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自我效能感越高。得分指標(biāo)=實(shí)際得分/最高得分×100.0%。以得分指標(biāo)為依據(jù)，對(duì)患者自我效能進(jìn)行分級(jí)，優(yōu)>80%；良：60%-80%；差<60%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 干預(yù)1個(gè)月，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性乙型肝炎主要的傳播途徑有母嬰、血及血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸等，是感染科常見的慢性疾病，該疾病治療過程較漫長，絕大部分的時(shí)間由患者于院外進(jìn)行自我管理，但因患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，且多數(shù)患者存在負(fù)性心理，導(dǎo)致治療依從性差，降低治療效果[5]。

依從性是指患者的個(gè)人行為與治療及健康指導(dǎo)相一致，涉及患者、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)及家庭多個(gè)方面，提高治療依從性是個(gè)系統(tǒng)工程，需多個(gè)方面進(jìn)行密切配合，從而提高患者自我管理能力[6]。慢性乙型肝炎治療是個(gè)長期過程，因此，采取慢病護(hù)理管理，提高患者依從性至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月，觀察組治療依從性及自我效能均明顯高于對(duì)照組。表明慢性乙型肝炎患者應(yīng)用慢病護(hù)理管理能夠提高治療依從性及自我效能，促進(jìn)疾病康復(fù)。慢病護(hù)理管理采用醫(yī)護(hù)患互動(dòng)、共同參與的模式，通過加強(qiáng)患者疾病健康知識(shí)宣教，提高患者認(rèn)知，樹立積極治療的信心；為患者建立健康檔案，進(jìn)行自我慢病管理，提高患者自我管理能力；通過建立病友群的方式，由康復(fù)效果較佳的患者，講解自我管理的過程，為治療依從性較差的患者樹立榜樣；加強(qiáng)患者出院后的隨訪管理，通過隨訪了解患者治療情況，并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，給予支持鼓勵(lì)，對(duì)治療依從性較差的患者加強(qiáng)宣教力度，整體提高依從性。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者應(yīng)用慢病護(hù)理管理能夠提高治療依從性及自我效能，促進(jìn)疾病康復(fù)。

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