朱忠方 諸宏偉

【摘要】臨床實習(xí)是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是將所學(xué)理論同臨床實踐相結(jié)合的過程，是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維的黃金時期，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段。實習(xí)的質(zhì)量好壞直接影響到醫(yī)學(xué)生以后的學(xué)習(xí)和工作。在老年醫(yī)學(xué)科臨床實習(xí)帶教中，結(jié)合專業(yè)自身特點，通過注重實習(xí)生人文素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，重視實習(xí)生醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實際，加強(qiáng)師資建設(shè)等等手段 ，有效地增強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科實習(xí)的臨床帶教效果。

【中圖分類號】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-055-02

臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生將所學(xué)的理論知識與實踐相結(jié)合，最終走向臨床一線的必不可少的環(huán)節(jié)。從學(xué)生到醫(yī)生如何面對目前的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學(xué)教育模式和就業(yè)形式等諸多問題是當(dāng)前臨床教育工作者急需解決的問題。針對這種狀況，筆者結(jié)合近年來自己在老年醫(yī)學(xué)科實習(xí)帶教的一些做法，談?wù)勛约旱膸c認(rèn)識。

1重視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)人文教育指在醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生保健、臨床醫(yī)學(xué)中運用來自人文、社會學(xué)科和藝術(shù)的思想、資源、技巧、學(xué)科實踐，以增強(qiáng)臨床實踐中醫(yī)生的同情心、敏感性、自我意識和醫(yī)患溝通技巧[1]。對于實習(xí)醫(yī)師而言，要學(xué)會如何正確處理醫(yī)患關(guān)系，需要很多培訓(xùn)，其中加強(qiáng)人文教育和培訓(xùn)，注重人文精神關(guān)懷，在醫(yī)患溝通中體現(xiàn)醫(yī)德、仁心和醫(yī)術(shù)，才能讓患者及家屬感受到充分的尊重，減少醫(yī)患沖突的發(fā)生[2]。老年病科患者大多數(shù)為慢性病患者，住院時間長、治療費用高，且患者生活不能自理。在實習(xí)帶教中，利用集中授課、查房等機(jī)會，提倡換位思考，切身從患者的角度考慮，傾聽病人的痛苦、綜合考慮心理等因素，治療措施要有的放矢、避免撒大網(wǎng)，用藥盡量選擇有效且相對較便宜的藥物，既減輕病人的痛苦，又要減輕病人的負(fù)擔(dān)，用自身的成長經(jīng)歷和規(guī)范行為帶動學(xué)生同時也加強(qiáng)自我教育。

2培養(yǎng)臨床思維能力

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除了要求具有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實踐能力。臨床思維是是臨床創(chuàng)造性思維，是臨床能力的核心。所以臨床思維的培養(yǎng)是實習(xí)的重點內(nèi)容。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL），強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、提高學(xué)生自己解決問題能力[3]。通過對本科實習(xí)生進(jìn)行臨床PBL教學(xué)，激活實習(xí)學(xué)生的知識儲備，提高了綜合應(yīng)用臨床知識的能力，并且在查找資料、分析綜合過程中培養(yǎng)了自學(xué)能力。在整個PBL教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生為主體，教師起引導(dǎo)作用，通過課前預(yù)習(xí)、主動學(xué)習(xí)、團(tuán)隊合作，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，從病例中發(fā)現(xiàn)問題，從溝通中解決問題，老師整合、分析問題，從而掌握相應(yīng)醫(yī)學(xué)理論知識，提高臨床思維、形成解決問題的能力。與此同時，開展PBL也是教師自我挑戰(zhàn)的過程，不僅要求教師具備扎實的專業(yè)知識以及豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗，還要求其敢于創(chuàng)新，使工作從個體走向合作，并具備心理學(xué)、教育學(xué)等學(xué)科的知識，教學(xué)相長，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的新要求 [4]。

3強(qiáng)調(diào)參與意識，培養(yǎng)臨床實踐的經(jīng)驗

實習(xí)不是課堂知識簡單的重復(fù)，而是讓學(xué)生將所學(xué)的知識在實踐中加以運用。學(xué)生參與臨床診治、參與病房管理是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。

目前，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者法律意識增強(qiáng)，醫(yī)療法規(guī)等各項制度的制約，使實習(xí)學(xué)生動手的機(jī)會越來越少，只是一味地看書，形成了一種將課堂看書的地方移到了病房的現(xiàn)象。那么如何增強(qiáng)他們的參與意識，加強(qiáng)臨床實踐機(jī)會呢？結(jié)合幾年的帶教經(jīng)驗，筆者認(rèn)為首先應(yīng)該調(diào)動學(xué)生的積極性，臨床查房時不要帶書，針對典型的病人，提出相關(guān)的臨床問題，“逼”學(xué)生多看、多想、多問，讓他們多參與臨床活動；其次，對一些基本的操作、體格檢查等給予示范，讓學(xué)生在模型上反復(fù)訓(xùn)練，直到熟練為止，然后可讓他們獨立操作，并給予必要的評價指導(dǎo)，及時糾正錯誤。對實習(xí)生做到放手不放眼。鼓勵他們獨立思考、獨立處理問題并做到“一心五勤”：“一心”即責(zé)任心，“五勤”即眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、腦勤。

4合理安排實習(xí)與考研就業(yè)的矛盾

目前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，考研的人數(shù)越來越多，而醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)前半年恰好是學(xué)生考研、就業(yè)的時間，直接影響了畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量。針對這種情況，我們并沒有一味地批評學(xué)生，而是幫助其正確處理好考研與實習(xí)的矛盾。首先，加強(qiáng)實習(xí)工作安排的合理性，將實習(xí)生教學(xué)活動盡量安排在上午，使學(xué)生下午有機(jī)會看書復(fù)習(xí)；其次，在查房中有意識地將考研的知識點穿插在其中，將書本和臨床知識有機(jī)結(jié)合起來，使學(xué)生對疾病的特點及治療有了更深的了解。再次，加強(qiáng)實習(xí)生技能操作的培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇、留置胃管、導(dǎo)尿管等我科常見操作，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師和考研接軌，避免學(xué)生死讀書的情況。

參考文獻(xiàn)

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[3]林智峰，楊曉萍. 淺談PBL教學(xué)法在臨床見習(xí)中的體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué) 2018，39（12），2399-2400

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