李繼彩

【摘 要】目的：分析高危型HPV聯(lián)合液基細胞學（TCT）聯(lián)合用于宮頸癌篩查的臨床價值。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院114例宮頸癌篩查的患者作為受試者，所有受試者均接受病理組織活檢、高危型HPV檢測、TCT。以病理學結(jié)果為標準，對最終篩查結(jié)果進行比較。結(jié)果：病理學檢測炎癥、CINⅠ 、CINⅡ、CINⅢ、SCC各64例、26例、16例、6例、2例，TCT檢測確診率為63.2%（86/114）、高危型HPV檢測確診率為83.3%（95/114）、TCT聯(lián)合高危型HPV檢測確診率為99.1%（113/114）。三種檢測方式確診率納入統(tǒng)計學分析，聯(lián)合檢測的方式確診率顯著優(yōu)于單純TCT、單純高危型HPV的檢測方式，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=43.6160，P<0.01）。結(jié)論：采用TCT聯(lián)合高危型HPV檢查能夠提高臨床中宮頸癌的檢出率，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】高危型HPV；液基細胞學；宮頸癌篩查

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

目前，宮頸癌已成為威脅我國女性健康的一種惡性腫瘤[1]。隨著人們生活方式等方面的改變，宮頸癌發(fā)生率逐年上升。由于宮頸的癌前病變屬于一個緩慢進展的過程，因此提高早期檢出率，是降低宮頸癌患病率的有效方式[2]。臨床篩查主要采取TCT、高危型HPV檢查，前者具有較為準確的病理分級，后者具有較高敏感性[3]。為進一步分析二者聯(lián)合應用的臨床價值，筆者在臨床選擇了114例宮頸癌篩查患者進行研究，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測的結(jié)果更為滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 受試對象與方法

1.1 受試者資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院114例宮頸癌篩查的患者作為受試者，所有受試者均接受病理組織活檢，年齡最小23歲，最大49歲，平均（37.8±4.1）歲；孕次0-5次，平均（2.1±0.3）次。所有受試者均有性生活史，臨床資料完整，在接受檢查前3d無陰道治療藥物應用史、性生活史，半年內(nèi)無分娩、妊娠史、宮頸診治史。排除惡性腫瘤患者。

1.2 方法

首先對患者進行高危型HPV檢測，選擇女性非生理期，取膀胱截石位，窺陰器充分暴露宮頸，拭除分泌物，將專用毛刷置入子宮頸口，順時針旋轉(zhuǎn)5圈后，停留約10s抽出。并妥善放置于標本采集瓶中，并以干凈的棉簽擦拭受檢者宮頸分泌物，根據(jù)宮頸醋酸白試驗和碘試驗等對可疑陽性部位進行鑒別，陰道鏡輔助下留取活檢組織備檢。采用DA8000型全自動核酸分子雜交儀進行高危型HPV檢測。然后對患者進行TCT檢測：相同方法獲取宮頸脫落細胞標本漂洗后，采用全自動細胞檢測儀處理標本并制成薄層涂片，TBS報告系統(tǒng)下分級。

1.3 療效指標

以病理學結(jié)果為標準，對高危型HPV檢測、TCT及聯(lián)合篩查的符合情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中各項數(shù)據(jù)均由筆者完成收集、處理，以確保數(shù)據(jù)科學性、真實性。全部數(shù)據(jù)初步以Epi Data3.1軟件校正，統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件；“n（%）”形式錄入計數(shù)資料，并以χ2檢驗；檢驗水準：P<0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學、TCT、高危型HPV以及聯(lián)合檢測的符合情況

病理學檢測炎癥、CINⅠ 、CINⅡ、CINⅢ、SCC各64例、26例、16例、6例、2例，TCT檢測分別44例、21例、14例、5例、2例，確診率為63.2%（86/114）；高危型HPV檢測分別54例、19例、13例、7例、2例，確診率為83.3%（95/114）；TCT聯(lián)合高危型HPV檢測分別64例、25例、16例、6例、2例，確診率為99.1%（113/114）。三種檢測方式確診率納入統(tǒng)計學分析，聯(lián)合檢測的方式確診率顯著優(yōu)于單純TCT、單純高危型HPV的檢測方式，差異具有統(tǒng)計學意義（=43.6160，P<0.01）.

3 討論

一項關(guān)于宮頸癌的統(tǒng)計資料顯示[4]，已婚女性中HPV感染率在42%-67%，且逐漸年輕化。該癥的發(fā)生早期無明顯癥狀，隨著病情進展可能會出現(xiàn)陰道流血、水樣液體等現(xiàn)象，晚期患者還會出現(xiàn)下肢腫痛、便秘等癥狀。HPV感染作為宮頸癌的主要致病因素，臨床可通過宮頸癌前病變和宮頸癌篩查提高檢出率。病理組織學檢查作為宮頸癌診斷的金標準，相對而言，這屬于一種具有損傷的操作，部分患者依從性較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，薄層液基細胞學（TCT）、高危型HPV檢測等方法因敏感性高，而在臨床中廣泛推廣應用。

高危型HPV檢測的應用基礎是病理學，HPV病毒感染作為宮頸癌的主要致病因素，主要根據(jù)患者是否感染HPV進行檢查的敏感性較高，且臨床根據(jù)這一點對患者是否罹患惡性腫瘤進行初步判斷的靈敏度較高。但對于需要對病情嚴重程度進行判斷時，這種檢測方法并沒有顯示顯著的價值。TCT檢測能夠?qū)λ@得標本進行組織形態(tài)鑒別，并判斷疾病性質(zhì)、類型，實現(xiàn)了對患者病變程度的分期，也彌補了高危型HPV檢測的不足。本研究結(jié)果顯示，病理學檢測炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC各64例、26例、16例、6例、2例，TCT檢測確診率為63.2%（86/114）、高危型HPV檢測確診率為83.3%（95/114）、TCT聯(lián)合高危型HPV檢測確診率為99.1%（113/114）。聯(lián)合檢測的方式確診率顯著優(yōu)于單純TCT、單純高危型HPV的檢測方式，差異具有統(tǒng)計學意義（=43.6160，P<0.01）。證實了高危型HPV聯(lián)合TCT檢測宮頸癌的準確性。

參考文獻

賀俊琴.高危型HPV篩查與TCT聯(lián)合檢查在宮頸癌篩查中的應用探討[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（35）：155-156.

趙雪蓮，熱米拉·熱扎克，胡尚英， 等.高危型HPV DNA單獨檢測及與薄層液基細胞學聯(lián)合篩查對宮頸癌及宮頸高度病變的篩查效果比較[J].中華預防醫(yī)學雜志，2018，52（5）：469-474.

姜明月，馮瑞梅，王林， 等.液基細胞學聯(lián)合人乳頭狀瘤病毒核酸檢測對宮頸癌篩查的效果評價[J].中華腫瘤雜志，2018，40（10）：750-756.

馮化杰，張懿薇，徐鳳林， 等.薄層液基細胞學聯(lián)合高危型HPV檢查在宮頸癌早期診斷中的應用[J].健康大視野，2018，（24）：200-201.