MSCT的后處理技術(shù)對頜面部多發(fā)骨折診斷與治療的臨床意義

鄭章蘭 邱海霞 李麗容

【摘 要】目的：探討MSCT的后處理技術(shù)對頜面部多發(fā)骨折診斷與治療的臨床意義。方法：回顧性分析2015年4月一2017年4月收治的60例經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的頜面部多發(fā)骨折病例的臨床及影像資料。60例均行頜面部MSCT平掃檢查及運(yùn)用MPR和VR技術(shù)后處理，并將兩者顯示的優(yōu)勢進(jìn)行對比分析。結(jié)果：60例患者中，上頜骨骨折伴顴骨、眶骨骨折32例，上頜骨骨折伴顴骨、眶骨、鼻骨、額骨骨折12例，顴骨、眶骨、鼻骨骨折10例，顴骨、眶骨骨折6例。MPR和VR圖像清晰顯示了部分患者中CT平掃未發(fā)現(xiàn)的橫向、斜向骨折線。結(jié)論：MSCT的VR和MPR圖像能直觀地、立體地顯示多發(fā)頜面部骨折的部位、粉碎及移位的方向和途徑、以及伴發(fā)骨折，尤其在顯示隱匿性骨折線方面明顯優(yōu)于CT平掃，因此，它能為臨床制定精細(xì)的手術(shù)方案提供重要的影像學(xué)信息，并對術(shù)后療效進(jìn)行明確的評價。

【關(guān)鍵詞】MSCT；MPR；VR；頜面部骨折；診斷與治療

【中圖分類號】R782.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

頜面部骨折是頜面外傷患者中最常見的損傷，由于頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為體表暴露部位，常影響呼吸、咀嚼及語言等功能。因此，及時、準(zhǔn)確地診斷骨折的部位、類型、移位情況， 對臨床手術(shù)復(fù)位方案的精細(xì)制定具有重要的指導(dǎo)意義[1]?；仡櫡治?0例經(jīng)手術(shù)及臨床證實(shí)的頜面部多發(fā)骨折的影像表現(xiàn)，探討MSCT的后處理技術(shù)對頜面部多發(fā)骨折診斷與治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年4月-2017年4月60例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的頜面部多發(fā)骨折的病例，男40例，女20例，年齡18-50歲，平均30.5歲，外傷原因：交通事故44例，拳擊及鈍器傷16例。檢查時間：44例為傷后2h內(nèi)，12例為傷后2-5h內(nèi)，另外4例為24h后。臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、意識障礙、腦脊液鼻漏、耳漏等。60例患者均行64層螺旋CT薄層掃描，并根據(jù)需要，相應(yīng)的進(jìn)行了MPR、VR技術(shù)等重建處理。

1.2 掃描方法及圖像處理

掃描設(shè)備為GE公司LightSpeed VCT 螺旋CT掃描機(jī)，受檢者取仰臥位，行頜面部CT平掃。掃描參數(shù)：層厚0.5mm，電壓80-100Kv，電流60MA，旋轉(zhuǎn)速度0.6s/r。掃描結(jié)束后將所得圖像重組傳到ADW 4.5 工作站，并采用MPR及VR技術(shù)對其進(jìn)行斜面、冠狀、矢狀位重組，調(diào)整骨折的位置，最大程度的顯示骨折的部位、粉碎及移位的方向和途徑、以及伴發(fā)骨折的情況。

1.3 圖像分析

根據(jù)MSCT平掃圖像及MPR、VR技術(shù)的重建圖像診斷頜面部骨折的部位，粉碎及移位的方向和途徑、以及伴發(fā)骨折的情況，并將平掃圖像與后處理圖像進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果分析

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，60例患者中，上頜骨骨折伴顴骨、眶骨骨折32例，上頜骨骨折伴顴骨、眶骨、鼻骨、額骨骨折12例，顴骨、眶骨、鼻骨骨折10例，顴骨、眶骨骨折6例。CT平掃與MPR及VR 對上述各部位骨折均可顯示，在顯示隱匿性骨折線方面，MPR及VR明顯優(yōu)于CT 平掃。本組30例患者中，CT平掃圖像結(jié)合MPR、VR圖像，對頜面部多發(fā)骨折的診斷正確率達(dá)到100%?？梢奀T平掃和MPR、VR后處理技術(shù)對頜面部多發(fā)骨折的診斷及臨床診斷、治療具有重要的意義。64 排螺旋CT 圖像能提高對深部細(xì)微骨折的顯示[2]。有文獻(xiàn)報道[3]，在CT平掃及VR處理圖像的診斷引導(dǎo)下，患者對術(shù)后頜關(guān)系、面貌和功能的恢復(fù)療效滿意率為98%，有效率為l00%。

3 討論

交通事故傷約占所有頜面部創(chuàng)傷的50%以上[4]，已成為口腔外科的常見的病種之一。多發(fā)性頜面骨折應(yīng)用普通二維CT顯示較困難，常不能為臨床提供準(zhǔn)確的治療引導(dǎo)方案，導(dǎo)致臨床療效不滿意。應(yīng)用多層螺旋CT 橫斷面平掃加三維重建技術(shù)可對多發(fā)性頜面部骨折做出精確診斷，制定個性化的治療方案，為術(shù)者準(zhǔn)確選擇合理的手術(shù)入路提供重要的影像信息，術(shù)者根據(jù)影像檢查結(jié)果， 建立和恢復(fù)接近受傷前的咬合關(guān)系， 達(dá)到骨折的解剖復(fù)位固定，另外，可以準(zhǔn)確了解是否有骨及軟組織缺損，缺損量的多少，是否需要準(zhǔn)備合適的鈦板、鈦釘或鈦網(wǎng)，是否需要準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)闹补恰④浗M織缺損修復(fù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作等，給術(shù)前準(zhǔn)備提供了詳實(shí)的依據(jù)，從而提高患者對面貌功能恢復(fù)的滿意度。另外，對術(shù)者同患者及其家屬進(jìn)行客觀合理的手術(shù)告知及溝通事項更能取得患者的理解和配合，從而對提高醫(yī)療質(zhì)量， 減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生等都有積極的作用。

頜面部多發(fā)性骨折的治療關(guān)鍵在于早期準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷和及時合理的處理方法。多排螺旋CT掃描能在很短的時間內(nèi)完成大范圍的掃描，極大地提高了縱軸的分辨率，減少了圖像的偽影，而MPR圖像是判斷面中部骨折最基本、最可靠的方法，VR影像能直觀、立體、形象地顯示骨折類型，三者密切結(jié)合，可為頜面部骨折的診斷提供更加全面、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，同時也為臨床醫(yī)生在選擇、設(shè)計手術(shù)方式及手術(shù)過程提供了重要的影像參考信息。

參考文獻(xiàn)

Westendorff C， Gulicher D， Dammann F， et al.Computer-assisted surgical treatment of orbitozygomatic fractures[J].J CraniofacSurg，2006，17（5）：837-842.

杜紅文，張?zhí)N.64 排螺旋CT多平面重建和容積再現(xiàn)圖像在面中部復(fù)雜骨折中的臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009， 23（4）：160-162.

陳文革，王建等. 64層螺旋CT三維重建在復(fù)雜性頜面骨折診斷與治療中的臨床意義[J]。實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志[J]，2008，9（6）：358-360.何黎生.頜面部道路交通事故傷的現(xiàn)狀與思考[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006， 12（8）：764-765.

何黎生.頜面部道路交通事故傷的現(xiàn)狀與思考[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006， 12（8）：764-765.