李瓊艷　王紅娟　李娜

【摘 要】目的：探討尋常型天皰瘡復(fù)發(fā)病人的心理護(hù)理。方法：回顧性分析2018年3月—2019年3月期間到我院就診的尋常型天皰瘡復(fù)發(fā)病人的心理特點，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：根據(jù)病人不同的心理特點進(jìn)行護(hù)理，患者均能正確認(rèn)識該疾病的治療重點。結(jié)論：針對性的心理護(hù)理對預(yù)防尋常型天皰瘡復(fù)發(fā)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】尋常型天皰瘡；心理；護(hù)理

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

尋常型天皰瘡是天皰瘡中最常見的一種，病人的全身皮膚及粘膜均可累及，且病程漫長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時會危及生命，由于該病的治療需要長期服用糖皮質(zhì)激素[1]，且這類病人的心理特點復(fù)雜，針對不同心理特點的病人應(yīng)采取不同的溝通方式進(jìn)行心理護(hù)理。

一、臨床資料

2018年3月-2019年3月，收治的天皰瘡病人50例，其中男25例，女25例，曾通過皮膚組織病理和直接免疫熒光染色確診為“尋常型天皰瘡”，規(guī)律服用糖皮質(zhì)激素后病情穩(wěn)定，但均因不同原因停藥后，本病復(fù)發(fā)。

二、心理特點

1.皮損面積大，患者擔(dān)心無法恢復(fù)，影響與他人的交流；

2.害怕疼痛，不愿配合換藥治療；

3.不愿相信自己所患疾病需終身服用藥物，不愿長期使用糖皮質(zhì)激素；

4.相信民間有“神醫(yī)”；

5.患者自主認(rèn)為沒有皮損了，自己就不用吃藥了。

三、護(hù)理

1.鼓勵患者與患同樣疾病且依從性良好的患者交流，吸取經(jīng)驗，積極配合治療。告知患者只要遵醫(yī)囑服用藥物，可以讓它處于平穩(wěn)狀態(tài)。

2.鼓勵患者積極治療，可遵醫(yī)囑服用止痛藥物，教會有口腔黏膜糜爛的患者與家屬正確使用漱口水；告知家屬配合治療的重要性，讓家屬對患者精心照料。

3.告知患者治療本病，糖皮質(zhì)激素是主要的藥物[2]，目前醫(yī)學(xué)狀態(tài)對本病沒有特效藥，不可存僥幸心理，隨意相信“神醫(yī)”等，規(guī)律治療才是關(guān)鍵。

4.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

醫(yī)護(hù)人員具備良好的責(zé)任心和同情心，與患者溝通時態(tài)度和藹，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系。告知患者和家屬尋常型天皰瘡的發(fā)病機(jī)制，消除患者與家屬擔(dān)心該疾病會傳染的顧慮，使家屬參與到對抗疾病的行列中來，給予患者更多的關(guān)懷與信心。

5.通過不同的方式告知患者與家屬該疾病的治療及注意事項

5.1 尋常型天皰瘡在還沒有使用糖皮質(zhì)激素之前，它仍然是一種致死性疾病。隨著糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，該疾病的死亡原因主要是使用糖皮質(zhì)激素以后的并發(fā)癥[2-3]。糖皮質(zhì)激素會使患者產(chǎn)生精神癥狀，比如幻聽、興奮等；會影響患者的血壓和血糖，特別是高血壓和糖尿病的患者；會影響電解質(zhì)的流失，引起骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等；會讓脂肪細(xì)胞重新分布，引起向心性肥胖；會誘發(fā)和加重感染等[4]。

5.2 針對不同的患者應(yīng)側(cè)重教育

5.2.1 告知家屬注意觀察患者在用藥期間的心理反應(yīng)，與未用藥之前的區(qū)別，如果有興奮等應(yīng)立即告知醫(yī)生；

5.2.2 告知高血壓患者堅持服用降壓藥，并監(jiān)測血壓，如血壓有波動應(yīng)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整降壓方案；

5.2.3 糖尿病的患者，加強(qiáng)血糖的監(jiān)測，特別是睡前血糖的監(jiān)測，預(yù)防睡眠狀態(tài)時低血糖的發(fā)生，進(jìn)食糖尿病飲食，做到少量多餐，適量運動；

5.2.4 告知患者必須定期復(fù)診，遵醫(yī)囑調(diào)整激素的劑量，生活中避免負(fù)重和摔倒，防止骨折；

5.2.5 講解激素治療對本病的重要性，不可隨意調(diào)整治療方案，也不可隨意停藥。由于本病的治療需要長期服用藥物，患者在治療過程中容易受“神醫(yī)”的影響，于是自行改變了治療方案。告知患者隨意停藥不但疾病會復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后更難控制該病的發(fā)展，療效將比復(fù)發(fā)以前差，同時增加了患者自身的痛苦，也增加了治療費用。

6.做好出院指導(dǎo)

尋常型天皰瘡病程長，且易復(fù)發(fā)，它的治療更是一個漫長的過程，即使沒有新發(fā)皮損甚至皮損都好了，都不能隨意停藥，否則該病復(fù)發(fā)后病情更難控制，對于這一點，是大部分病人最容易忽視的。告知患者家屬堅持服藥，并督促患者的治療，讓患者無論是心理還是行動，都能夠接受治療，并進(jìn)行治療。做好出院指導(dǎo)及隨訪，是一項可以隨時了解患者心理變化的重要措施，亦可有效避免患者隨意停藥。

四、討論

尋常尋天皰瘡的治療需要長期服用激素，因激素的副作用較多，通過與患者講解相關(guān)知識并教會患者預(yù)防和減少使用激素引起的并發(fā)癥，使患者正確認(rèn)識激素，提高患者對該病的治療的心理接受能力及依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量。做好本病的心理護(hù)理，對減少本病的復(fù)發(fā)率有很大的意義。

參考文獻(xiàn)

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烏.烏日娜，蘇日古嘎，孫志強(qiáng).糖皮質(zhì)激素藥物系統(tǒng)應(yīng)用的副作用及規(guī)避對策[J]中國醫(yī)學(xué)文摘.皮膚科學(xué)，2015，6（32）：248-252.