李冰

【摘要】目的：探討特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床療效。方法：對(duì)本院收治的60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行觀察，根據(jù)電腦隨機(jī)的方式將之分為兩組，即常規(guī)組（n=30）行奧曲肽治療，研究組（n=30）行特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療。結(jié)果：研究組止血時(shí)間顯著短于常規(guī)組（p<005）；研究組12h止血率、48h止血率均高于常規(guī)組（p<005）；兩組不良反應(yīng)、再出血率對(duì)比無(wú)差異（p>005）。結(jié)論：在奧曲肽治療的同時(shí)，聯(lián)合特利加壓素予以進(jìn)一步治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的效果更為突出，具有安全可靠、高效等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 特利加壓素；奧曲肽；肝硬化；食管靜脈曲張破裂出血；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-109-01

失代償期肝硬化的并發(fā)癥中，食管靜脈曲張破裂出血比較常見(jiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主因，病死率可達(dá)30%-50%，病情兇險(xiǎn)，常規(guī)內(nèi)科治療以氣囊壓迫、垂體后葉素、內(nèi)鏡、生長(zhǎng)抑素等止血措施為主，氣囊壓迫與垂體后葉素存在諸多副作用，內(nèi)鏡下治療對(duì)技術(shù)具有較高的要求，對(duì)急性出血者具有較高的難度，且再出血率可達(dá)50%及以上，不夠安全，故而臨床應(yīng)用受限。特利加壓素屬于降門(mén)脈壓力藥物，常常被臨床用于治療食管靜脈曲張破裂出血，且國(guó)內(nèi)諸多報(bào)道指出其具有滿(mǎn)意的效果[1]。鑒于此，本文以60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者為觀察對(duì)象，特此分析了特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療的效果。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1一般資料與方法

11一般資料本文60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的收治時(shí)間為2017年08月--2018年08月，根據(jù)電腦隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，即常規(guī)組、研究組，兩組各30例。研究組中男性研究對(duì)象15例，女性研究對(duì)象15例，年齡30-70歲，平均（498±72）歲；8例膽汁性肝硬化，15例肝炎后肝硬化，7例酒精性肝硬化。常規(guī)組中男性研究對(duì)象16例，女性研究對(duì)象14例，年齡30-71歲，平均（499±77）歲；7例膽汁性肝硬化，17例肝炎后肝硬化，6例酒精性肝硬化。兩組資料客觀對(duì)比，P值>005，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。通過(guò)急診內(nèi)鏡予以證實(shí)；均簽署研究同意書(shū)；通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除對(duì)研究用藥過(guò)敏、冠心病、糖尿病和高血壓患者。

12方法常規(guī)組行奧曲肽治療：首先經(jīng)靜脈推注奧曲肽01mg奧曲肽，而后選取奧曲肽06mg，與09%的氯化鈉注射液54ml混合后經(jīng)靜脈泵入。

研究組行特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療，推注奧曲肽24h后（方法同常規(guī)組一致）采用特利加壓素治療，即：首先經(jīng)靜脈注射特利加壓素2mg，4h之后經(jīng)靜脈注射特利加壓素1mg。所有患者均連續(xù)用藥到止血后48h。

13觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）成功止血：臨床癥狀改善，脈搏與血壓無(wú)異常，大便呈黃色，胃管引流液清涼，潛血陰性。（2）再出血：結(jié)束用藥之后的48h內(nèi)又發(fā)生出血征象。（3）止血時(shí)間。（4）不良反應(yīng)：腹痛、嘔吐惡心、低鈉血癥、血壓升高。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS220軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異；以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異。最后以P<005表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21止血時(shí)間研究組止血時(shí)間為（55±11）h，顯著短于常規(guī)組（113±12）h，組間差異顯著（t=19514，p<005）。

22止血率研究組12h止血率、48h止血率均高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<005）。

23不良反應(yīng)、再出血率研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、再出血率雖然低于常規(guī)組，但組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異（p>005）。

3討論

食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)展比較快，快速止血、降低門(mén)脈壓、避免再出血是成功救治的關(guān)鍵。奧曲肽屬于生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，半衰期能夠延長(zhǎng)到1h左右，方便臨床應(yīng)用。可對(duì)內(nèi)臟血管進(jìn)行選擇性收縮，減緩門(mén)靜脈、內(nèi)臟血流量，進(jìn)而降低門(mén)靜脈壓，對(duì)食管下段的靜脈血管叢進(jìn)行有效收縮，降低曲張靜脈的血流量，最終達(dá)到止血目的，不良反應(yīng)少[2]。近兩年來(lái)，奧曲肽在臨床中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，治療效果十分滿(mǎn)意。特利加壓素屬于三甘氨酞賴(lài)氨酸加壓素，由人工合成，具有6h的半衰期、50min的清除半衰期，通過(guò)氨基膚酶作用，可提高加壓素的活性[3]。血?jiǎng)恿W(xué)研究發(fā)現(xiàn)：特利加壓素可對(duì)內(nèi)臟血管進(jìn)行有效收縮，進(jìn)而減低門(mén)靜脈壓、減少門(mén)脈血流，其治療效果與內(nèi)鏡下治療的止血有效率相近，提示特利加壓素對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血具有確切的止血效果[4]。

本文中對(duì)60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行觀察，研究組止血時(shí)間短于常規(guī)組，且止血有效率明顯高于常規(guī)組（p<005）。說(shuō)明特利加壓素與奧曲肽聯(lián)合治療的效果確切。而且兩組不良反應(yīng)率與再出血率對(duì)比無(wú)差異（p>005）。說(shuō)明安全、可靠。

總之，奧曲肽與特利加壓素聯(lián)合治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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