李天舒 趙佳輝 孫永波

【摘要】目的：觀察中藥熏洗聯合艾灸治療類風濕性關節(jié)炎的療效并總結護理體會。方法： 300例類風濕性關節(jié)炎患者， 隨機分為觀察組（180例）與對照組（120例）。對照組采用鎮(zhèn)痛消炎、抗風濕等常規(guī)治療， 配合護理；觀察組在常規(guī)治療、護理的基礎上加用中藥熏洗聯合艾灸治療， 療程為1個月， 觀察療效。結果： 觀察組總有效率為9222%， 對照組總有效率為7667%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：采取中藥熏洗聯合艾灸治療類風濕性關節(jié)炎， 能有效改善患者癥狀， 提高生活質量。

【關鍵詞】 中藥熏洗；艾灸；類風濕性關節(jié)炎；護理

【中圖分類號】R817.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-136-02

類風濕關節(jié)炎是以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病， 40～60歲屬于高發(fā)年齡， 表現為晨僵、關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)畸形、關節(jié)功能障礙， 以及血管、心臟、血液等系統(tǒng)受累， 其發(fā)病機制不明， 基本病理改變?yōu)榛ぱ?、血管翳形成?逐漸出現關節(jié)軟骨和骨破壞， 最終致關節(jié)畸形和功能喪失， 嚴重影響患者生活質量。目前治療常用非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質激素等， 抗風濕的化學藥物會容易產生不良反應[1]， 部分患者難以耐受。作者在基礎治療加用中藥熏洗聯合艾灸治療、配合護理類風濕性關節(jié)炎， 取得較好的效果， 現報告如下。

1資料與方法

1 1一般資料選取2017年5月～2018年5月在本院中醫(yī)風濕科接受治療的300例類風濕性關節(jié)炎患者， 隨機分為觀察組（180例）和對照組（120例）。觀察組中男76例， 女104例， 年齡27～75歲， 平均年齡（573±101）歲。對照組中男42例， 女78例， 年齡28～78歲， 平均年齡（582±105）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）， 具有可比性。

1 2病例選擇標準類風濕性關節(jié)炎診斷符合美國風濕病協(xié)會1987年類風濕關節(jié)炎診斷標準[2]， 中醫(yī)證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]， 類風濕性關節(jié)炎中寒濕痹阻證（痛痹）：關節(jié)冷痛而腫， 遇寒加重， 得溫痛減， 關節(jié)屈伸不利， 口淡不渴， 惡風寒， 肢體沉重， 舌淡苔白， 脈弦緊。

1 3治療方法

1 3 1一般治療所有患者均采用一般治療：甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司， 25 mg ×100片）， 15 mg/次 Q.W.， 來氟米特10 mg/d， 塞來昔布02 g/d。

1 3 2對照組

1 3 2 1心理護理護理人員應根據不同患者的具體情況對患者進行心理輔導， 加強溝通， 了解患者的心理， 使其更好的配合治療。

1 3 2 2飲食護理在治療期間應注意患者飲食的營養(yǎng)搭配情況， 注意清淡為主， 可以進行食補， 但不能大補， 類風濕性關節(jié)炎的患者脾胃功能普遍較弱， 應適當選擇食材， 并且采取有效地烹飪方法。

1 3 2 3功能鍛煉活動期：臥床休息， 護理人員應囑咐患者注意臥姿。可以利用石膏托或者支架等確?；颊叩年P節(jié)短時間內不會隨意活動， 有利于關節(jié)的休養(yǎng)。護理人員正確引導患者在最大可忍受范圍內進行伸展運動， 1～2次/d， 增強關節(jié)的靈活性。緩解期：循序漸進式的的功能訓練有助于患者關節(jié)功能的恢復。初期可以進行簡單的床上運動。逐漸加強活動， 做些普通的鍛煉活動， 例如散步， 練太極拳， 跳廣場舞等。注意控制活動量， 應保證既不會加重病情， 又不會耽誤之后的鍛煉。

1 3 3觀察組觀察組在對照組常規(guī)藥物治療及護理的基礎上， 采用中藥熏蒸聯合艾灸治療， 具體如下。

1 3 3 1中藥熏洗桂枝20 g， 生川烏10 g， 延胡索15 g， 牛膝15 g， 防風15 g， 海桐皮15 g， 透骨草30 g， 伸筋草30 g， 獨活15 g， 威靈仙30 g， 姜黃15 g， 艾葉30 g， 加水1500～2000 ml， 煎煮好后置于薰洗桶內， 注意藥液溫度， 防止燙傷， 溫度應在37～40℃的范圍內， 對患處進行熏洗， 同時使用毛巾保暖。30 min/次， 1次/d， 1個月為1個療程。為防止患者因大量出汗造成身體虛弱， 在熏蒸前后應囑其適量飲水；治療中每隔5～10 min都要進行巡視， 治療過程中一旦發(fā)現患者出現頭暈以及胸悶等不良反應， 應立即降溫， 緊急情況應立刻停止治療。

1 3 3 2艾灸將清艾條剪成長度為3 cm的艾段， 選取3～4個艾段， 點燃后， 放在艾灸盒上， 在陽溪、陽池、二間、解溪、昆侖、足通谷及阿是穴進行輪回灸， 20 min/次， 1次/d， 1個月為1個療程。艾灸治療應由專業(yè)人員操作， 按照正常的施灸順序， 合理有序的進行治療， 控制好時間， 從少量穴位逐漸施灸多個穴位， 逐漸加熱使患者能夠適應；阿是穴采取回旋灸或雀啄灸， 掌握好距離， 控制好時間， 灸至患者局部皮膚紅潤的程度， 避免燙傷。

2結果

觀察組總有效率為9222%， 對照組總有效率為7667%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3討論

類風濕性關節(jié)炎屬祖國醫(yī)學“痹證”范疇， 其主要病機為氣血為邪所閉， 不得通行而導致氣滯血瘀， 津液澀滲， 使組織失于溫養(yǎng)濡潤， 而痛痹主要病機為風寒閉組氣血， 不通則痛， 表現為關節(jié)冷痛而腫， 遇寒加重， 得溫痛減， 關節(jié)屈伸不利， 口淡不渴， 惡風寒， 肢體沉重。治宜祛風散寒， 溫通經脈， 助陽化氣。艾灸能溫中散寒， 活血通絡， 助陽化氣；現代醫(yī)學認為， 中藥熏洗時中藥煮沸產生大量中藥離子， 以離子特性滲透皮膚進入體內， 祛風散寒， 通經活絡、散瘀消腫、活血止痛， 使關節(jié)靈活， 改善局部癥狀。方中桂枝溫通經脈， 助陽化氣；川烏辛熱， 祛風濕， 溫經止痛；延胡索辛溫， 活血行氣止痛；艾葉溫經脈， 逐寒濕止冷痛；牛膝活血通經， 強筋骨；姜黃通經止痛；防風祛風勝濕止痛；海桐皮、威靈仙祛風濕， 通筋止痛；透骨草祛風除濕， 活血止痛；獨活、伸筋草祛風濕， 舒筋活絡， 諸藥合用， 共奏祛風散寒除濕， 溫通經脈， 宣痹止痛之功。

在類風濕性關節(jié)炎患者的護理中， 應重視心理護理， 因為患者長期處于疾病的痛苦折磨， 身體較為虛弱， 活動多有不便， 造成心理陰影。因此， 護理人員應根據不同患者的具體情況對患者進行心理輔導， 加強溝通， 進行有效健康教育， 使患者正確認識病情， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 能更好地積極配合冶療， 增強療效， 改善生活質量。

綜上所述， 采取中藥熏洗聯合艾灸治療類風濕性關節(jié)炎， 能有效改善患者癥狀， 提高生活質量。

參考文獻

[1]宋玉潔.類風濕性關節(jié)炎中醫(yī)辨證的客觀化研究.中國中醫(yī)藥科技， 2007， 14（5）：308-309

[2]中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關節(jié)炎診治指南（草案）.中華風濕病學雜志， 2003， 7（4）：250-254

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：115-119