健康體檢宮頸癌篩查中TCT與HPV聯(lián)合檢測的應(yīng)用研究

郭丁丁

【摘 要】目的：探究在健康體檢宮頸癌篩查中TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)）聯(lián)合HPV（人乳頭瘤病毒）檢測價值。方法：選取2018年1月至2018年12月在我院進(jìn)行健康體檢宮頸癌篩查婦女547例，均進(jìn)行TCT、HPV檢測，并對疑似宮頸癌患者予以病理檢測，比較TCT、HPV、TCT+HPV檢測結(jié)果。結(jié)果：TCT與HPV檢測的病理符合率分別為67.2%、70.3%，差異未見顯著性（P>0.05），且均小于TCT+HPV檢測病理符合率98.4%（P<0.05）；TCT與HPV檢測靈敏度分別為73.8%、66.7%，差異未見顯著性（P>0.05），且均小于TCT+HPV檢測97.6%（P<0.05）；TCT與HPV檢測特異度分別為54.6%、77.3%，差異未見顯著性（P>0.05），且均小于TCT+HPV檢測100.0%（P<0.05）。結(jié)論：在對健康體檢宮頸癌篩查中，采用TCT聯(lián)合HPV可提升診斷符合率，臨床優(yōu)勢顯著。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌篩查；TCT；HPV

【中圖分類號】R541.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，30～45歲為原位癌高發(fā)年齡，45～55歲為浸潤癌高發(fā)年齡，且宮頸癌發(fā)病率逐漸趨于年輕化，若能及時發(fā)現(xiàn)治療可降低死亡率，因此宮頸癌篩查尤為關(guān)鍵[1]。在宮頸癌篩查中，TCT與HPV均為宮頸癌的檢測方式，分別通過檢測宮頸異常細(xì)胞、黏膜DNA病毒進(jìn)行宮頸癌的診斷，臨床均具顯著效果[2]。本次選取我院2018年期間進(jìn)行健康體檢宮頸癌篩查的婦女547例，分別進(jìn)行TCT、HPV、TCT+HPV進(jìn)行檢測，比較分析檢測結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月在我院進(jìn)行健康體檢宮頸癌篩查婦女547例，年齡22～79歲，平均（42.37±4.37）歲；均先后進(jìn)行TCT、HPV檢測。

1.2 方法

1.2.1 HPV檢測：以窺陰器暴露宮頸，將宮頸口、陰道多余分泌物擦拭干凈，并取宮頸刷伸入至宮頸口處，順時針輕輕轉(zhuǎn)動5～8周，將宮頸刷緩緩取出后放入細(xì)胞保存液中，擰緊瓶蓋并做標(biāo)記，后送檢；利用導(dǎo)流雜交原理對HPV的23種基因型進(jìn)行檢測，包括6種低危型、17種高危型，以檢測出高危型判定為陽性。

1.2.2 TCT檢測：暴露宮頸后，將多余分泌物擦拭干凈，后采用TCT專用刷，對宮頸管內(nèi)脫落細(xì)胞以及宮頸鱗柱上皮交界處進(jìn)行采集，后將TCT專用刷取出于細(xì)胞保存液中，標(biāo)記后送檢。對無明確意義的非典型細(xì)胞改變（ASCUS）及以上病變患者均判定為陽性。

1.2.3 TCT+HPV檢測：對HPV診斷為陽性以及TCT診斷ASCUC及以上病變以及兩種檢測為陰性但臨床疑似病理進(jìn)行可疑部位組織活檢，將病理診斷結(jié)果作為宮頸癌病變金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三種檢測方式的病理符合率、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用來檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時，即兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測方式病理符合率的比較 在547例健康檢查的婦女中，64例為疑似宮頸癌患者，經(jīng)病理檢查42例為陽性，22例為陰性；TCT檢測中，陽性31例、陰性12例，病理符合率為67.2（43/64）；HPV檢測中，陽性28例、陰性17例，病理符合率為70.3%（45/64）；兩種檢測方式差異未見顯著性（=0.14，P=0.703>0.05）；TCT+HPV檢測中，陽性41例、陰性22例，病理符合率為98.4%（63/64），較以上兩種方式差異均具顯著性（=21.955、19.200，P=0.000<0.05）。

2.2 三種檢測方式靈敏度、特異度的比較 TCT檢測靈敏度為73.8%（31/42）、HPV檢測靈敏度為66.7%（28/42）、TCT+HPV檢測靈敏度為97.6%（41/42），TCT與HPV檢測靈敏度差異未見顯著差異（=0.513，P=0.474>0.05），但均小于TCT+HPV檢測靈敏度97.6%（=9.733、13.716，P=0.002、0.000<0.05）；TCT檢測特異度為54.6%（12/22）、HPV檢測特異度為77.3%（17/22），TCT與HPV檢測特異度未見顯著差異（=2.529，P=0.112>0.05），TCT+HPV檢測特異度為100%（22/22），均高于TCT、HPV檢測特異度（=12.941、5.641，P=0.002、0.018<0.05）。

3 討論

目前TCT檢測在對宮頸癌的篩查中被廣泛應(yīng)用，檢測方式以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基準(zhǔn)，但受制片方式、醫(yī)生閱片水平、染色體水平等影響，可使檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差，影響腫瘤細(xì)胞的檢出；同時只能檢測出已經(jīng)發(fā)生的細(xì)胞學(xué)病變，對潛在可能發(fā)生的病變不能有效檢出，因此病理符合率低[3]。在宮頸癌患者癌細(xì)胞發(fā)生發(fā)展過程中，人乳頭瘤病毒（HPV）感染為主要原因，特別在性活躍女性中，HPV感染風(fēng)險大，但一般可自愈，部分患者因環(huán)境、生理等影響無法排除病毒感染，若持續(xù)性感染為高危型HPV可致宮頸癌發(fā)生。檢測出有高危型HPV并不代表患有宮頸癌，但若患宮頸癌，則一定有高危型HPV存在，因此檢測特異度具有一定程度的優(yōu)勢。當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用時，可彌補(bǔ)對方不足，提升檢測的病理符合率。通過本次研究可見，采用TCT+HPV的檢測方式，可顯著提升病理符合率，并提升檢測的靈敏度、特異度（P<0.05）。

綜上，在對健康體檢宮腔鏡篩查的檢測中，采用TCT檢測聯(lián)合HPV感染檢測，可顯著提升病理符合率，因此在進(jìn)行篩查時，若經(jīng)兩種方式聯(lián)合檢測結(jié)果為陽性后，再進(jìn)行病灶組織活檢，且為醫(yī)師臨床診治提供較準(zhǔn)確依據(jù)，盡早發(fā)現(xiàn)并得到相應(yīng)治療，降低宮頸癌對女性的威脅，臨床價值顯著。

參考文獻(xiàn)

劉敏， 余倩. HPV聯(lián)合TCT檢測在宮頸疾病篩查中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（1）：92-94.

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張丹， 張宏秀， 吳文新. TCT和HPV宮頸癌篩查方法的臨床價值[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2017， 43（12）：890-892.