邵淑慧　金中義　于鑫

【摘 要】目的：觀察小陷胸合過敏煎加味治療兒童哮喘（虛實夾雜型）的臨床療效。方法：將85例兒童哮喘（虛實夾雜型），隨機分為2組，主要觀察臨床療效和治療前后肺功能檢測，血清免疫球蛋白E（IgE），嗜酸粒細胞直接計數(shù)（EOS）等指標變化。結(jié)果：總有效率治療組為88.0%，對照組為68.4%。兩組臨床療效FEV1（1秒用力呼氣容積）、PEFR（呼氣高峰流量）、IgE、EOS指標，治療前后比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：小陷胸合過敏煎加味治療兒童哮喘（虛實夾雜型）有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】兒童哮喘；虛實夾雜；扶正祛邪；平喘化痰

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

兒童哮喘（虛實夾雜型）臨床比較常見，屬中醫(yī)哮證范疇。2010年以來，筆者運用小陷胸合過敏煎加味治療此病證50例，療效滿意，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：西醫(yī)診斷參照《實用兒科學》[1]的標準，中醫(yī)辨證參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]，兒童哮喘虛實夾雜型；哮喘持續(xù)不已、喘促胸滿、不能平臥、病程較長、面色欠華、畏寒肢冷、神疲納呆、小便清長、大便較干，伴有發(fā)熱咳嗽、喉間痰多，舌苔白或舌紅少苔，脈滑數(shù)。凡符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷辨證標準，年齡3-14周歲，屬哮喘發(fā)作期患兒均納入觀察病例。凡哮喘持續(xù)狀態(tài)或發(fā)病后堅持使用糖皮質(zhì)激素支氣管舒張藥者均不納入本觀察。

1.2 一般資料 觀察病例共85例，隨機分為2組，治療組50例，男26例，女24例；3-6周歲15例，6-9周歲20例，9-14歲15例；病程1-7年；病情輕度26例，中度24例。對照組35例，男20例，女15例；3-6周歲8例，6-9周歲13例，9-14歲14例；病程1-8年；病情輕度17例，中度18例。兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 治以扶正祛邪、平喘降逆、化痰止咳，選用小陷胸合過敏煎加味。處方：黃連5g、瓜蔞15g、清半夏10g、銀柴胡15g、烏梅10g、五味子10g、防風10g、前胡15g、紫菀10g、地龍10g、知母10g、浙貝母10g、膽南星10g、炒牛蒡子5g、山藥10g、葶藶子10g、路路通10g、紫河車3g。以上為3-9歲患兒劑量，可根據(jù)癥狀特點和個體差異酌情加減藥物劑量，每天1劑，水煎3次口服，喘重者配合支氣管擴張劑吸入。

2.2 對照組 采用孟魯司特鈉咀嚼片4mg、5mg，3-5歲每日1片（4mg），6-14歲每日1片（5mg），喘重者配合支氣管擴張劑吸入。

兩組均以15天為一個療程，觀察期間停用其他中、西藥。

2.3 觀察項目 臨床療效、治療前后癥狀、體征積分值（主要癥狀有胸悶、喘息、咳嗽、鼻癢、哮喘音、口唇略紫，每個癥狀無0分，輕1分，重2分）、治療前后檢測FEV1和PEFR等肺功能指標、治療前后檢測IgE和EOS指標。

3 療效標準與治療效果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中，哮證的近期療效標準制定。臨床控制：喘息癥狀及肺部喘鳴音消失或不足。輕度者，肺部功能FEV1和PEFR增殖35%以上；顯效，喘息癥狀及肺部喘鳴音明顯好轉(zhuǎn)，肺部功能FEV1和PEFR增殖30%；好轉(zhuǎn)，喘息癥狀及肺部喘鳴音好轉(zhuǎn)，肺部功能FEV1和PEFR增殖10%-30%；無效，喘息癥狀及肺部喘鳴音無好轉(zhuǎn)或加重，肺部功能FEV1和PEFR增殖不足10%。

3.2 治療效果

3.2.1 2組臨床療效比較見表Ⅰ。結(jié)果顯示，總有效率治療組為88.0%，對照組為68.4%，2組比較差異均有非常顯著性意義（P<0.01），提示治療組優(yōu)于對照組。

3.2.2 2組治療前后的FEV1、PEFR、IgE和EOS等治療治療前后比較見表Ⅱ。結(jié)果顯示，差異均有顯著性意義（P<0.05）。

4 討論

兒童哮喘（虛實夾雜型）[4]在臨床較為多見，約占兒童哮喘病癥分型的30%以上。針對本病機，筆者制定扶正祛邪、降逆平喘、化痰止咳并用的方法，以小陷胸合過敏煎為基礎方加味治療兒童哮喘虛實夾雜型。方中，以紫河車、山藥、五味子、銀柴胡扶正益肺，以瓜蔞、清半夏、前胡、紫菀、葶藶子浙貝母祛邪而清肺化痰平喘，炒牛蒡子配山藥既能補肺益腎，又能降肺氣之逆二者相濟為用，可以清痰涎利肺氣，為益肺止咳之要藥。地龍和路路通均能通絡平喘，膽南星善化頑痰，葶藶子瀉肺滌痰，紫河車[5]扶正固本調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，全方共奏扶正祛邪、降逆平喘、化痰止咳。筆者發(fā)現(xiàn)哮喘虛實夾雜癥大多具有便干、反復痰喘的特點，用藥后大便通暢，諸如喘促等癥狀隨之緩解。本觀察結(jié)果表明，小陷胸合過敏煎加味對兒童哮喘虛實夾雜型在控制病情，改善癥狀體征等方面均優(yōu)于對照組，提示其對兒童哮喘虛實夾雜型療效可靠、作用持久，具有廣泛的應用前景。

參考文獻

胡亞美，褚福棠. 實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：630-634.

國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1999：33-34.

中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993：06-10.

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將尊五.湖北中醫(yī)雜志[J].1987：06-31.