孫琳　陳斐　趙猛

【摘 要】目的：對比分析MRI診斷乳腺黏液腺癌與纖維腺瘤表現(xiàn)的差異，為后續(xù)臨床診斷提供參考。方法：2017年1月至2018年12月期間在我院接受治療的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的7例（8病灶）乳腺粘液腺癌患者以及11例（13病灶）纖維腺癌患者，所有患者均給予MRI診斷，分析兩組影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：乳腺粘液腺癌中6例單發(fā)，1例多發(fā)；4個病灶呈Ⅰ型，2個病灶呈Ⅱ，2個呈Ⅲ型；纖維腺瘤6例單發(fā)，5例多發(fā)，10個病灶呈Ⅰ型，3個病灶呈Ⅱ型。結(jié)論：粘液腺瘤和纖維腺瘤MRI表現(xiàn)具有重疊，但ADC值具有明顯差異，可根據(jù)該項(xiàng)進(jìn)行鑒別。

【關(guān)鍵詞】乳腺粘液腺瘤；纖維腺瘤；MRI診斷

【中圖分類號】R445. 2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

乳腺粘液腺瘤發(fā)病率較低，臨床數(shù)據(jù)顯示其占乳腺癌的1%-6%，具有大量細(xì)胞外粘液成分，按照細(xì)胞外粘液含量可分為單純粘液腺瘤以及混合性粘液腺瘤。該腫瘤臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)圖像均無典型性，容易與纖維腺瘤混合，造成誤診。MRI為一種無創(chuàng)診斷方式，應(yīng)用乳腺線圈和各種掃描序列可進(jìn)行多方位檢查，根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析MRI診斷乳腺黏液腺癌與纖維腺瘤表現(xiàn)的差異，為提高后續(xù)臨床診斷率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年12月 期間在我院接受治療的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的7例（8病灶）乳腺粘液腺癌患者以及11例（13病灶）纖維腺癌患者。乳腺粘液腺癌患者年齡22-51歲，平均（36.5±2.3）歲，纖維腺癌患者年齡22-56歲，平均（38.0±2.9）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），患者均用以本次檢查方法并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法 GE Excite HD 1.5T MRI掃描儀。叮囑患者取仰臥位，雙側(cè)乳房自然下垂于線圈內(nèi)。掃描序列及參數(shù)：（1）矢狀面脂肪抑制FSE T2W 掃描，TR3140-4640ms，TE81-85ms，5.0mm層厚，1.0mm間距；軸位：SE-EPI DWI 掃描，b值為0.8s/mm2，TR為5000-6000ms，TEwei 62-71ms，6.0mm層厚，1.5mm間距；軸位脂肪抑制GRE T1W掃描：TR為6ms，TE為3ms，T1為13ms，F(xiàn)A為10°，3.2mm層厚，層間距為0。軸位脂肪抑制T1W多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描：TR為6ms，TE為3ms，T1為13ms，F(xiàn)A為10°，3.2mm層厚，層間距為0，對比劑為Gd-DTPA，劑量為15ml，時相為8。

1.3 圖像處理 按照ACR BI-RAD MRI標(biāo)準(zhǔn)寫診斷報(bào)告書，并強(qiáng)調(diào)病灶點(diǎn)狀、腫塊型強(qiáng)化、非腫塊型強(qiáng)化分類。腫塊病灶需要描述形態(tài)、邊緣以及內(nèi)部強(qiáng)化情況；非腫塊型需要按照分布以及內(nèi)部強(qiáng)化描述，記錄T2以及T1特征。工作站利用Functool 軟件進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)曲線以及表現(xiàn)擴(kuò)展系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）測量，評分測量三次取最小值。圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)專家閱讀，意見不合時由第三名醫(yī)師加入。

1.4 數(shù)據(jù)分析 結(jié)果中符合正太分布的計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并以t檢驗(yàn)分析，P值（雙側(cè)）<0.05時表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 形態(tài)學(xué)特征 乳腺粘液腺癌7例患者中，中6例單發(fā)，1例多發(fā)；纖維腺瘤11例患者中，6例單發(fā)，5例多發(fā)。粘液腺癌形態(tài)：3個病灶為圓形，2個病灶為淺分葉狀，3個為不規(guī)則；2病灶邊緣光滑，6病灶邊緣毛糙。纖維腺瘤5個病灶為圓形，3個病灶為淺分葉狀，3個為不規(guī)則；4病灶邊緣光滑，7病灶邊緣毛糙。

2.2 ADC值比較 粘液腺癌患者ADC值為（2.13±0.35）*10-3mm2/s；纖維腺瘤患者為（1.01±0.30）*10-3mm2/s，兩組患者ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.06，P=0.041）。

2.3 動態(tài)增強(qiáng)掃描曲線特征

粘液腺瘤患者3個病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，并逐漸具有填充趨勢，5病灶不均勻強(qiáng)化，4個病灶呈Ⅰ型，2個病灶呈Ⅱ，2個呈Ⅲ型。纖維腺瘤8病灶為均勻強(qiáng)化，3病灶為不均勻分隔強(qiáng)化；10個病灶呈Ⅰ型，3個病灶呈Ⅱ型。

3 討論

乳腺粘液腺癌屬于特殊類型的浸潤性癌癥，可分為單純性和混合型，臨床一般以單純型常見，其臨床特征以及影像學(xué)情況均與纖維腺瘤具有較大相似性。本次對兩種疾病分析進(jìn)行MRI診斷，結(jié)果顯示兩組形態(tài)學(xué)具有交叉重疊，比較難以根據(jù)形態(tài)學(xué)區(qū)分。增強(qiáng)掃描后，兩種腫瘤均表現(xiàn)為流入型的曲線，病灶主要以逐漸強(qiáng)化為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。粘液腺癌患者ADC值為（2.13±0.35）*10-3mm2/s；纖維腺瘤患者為（1.01±0.30）*10-3mm2/s，具有差異。粘液腺癌ADC值明顯高于纖維腺瘤，主要為乳腺粘液腺癌含有較多粘液成分，粘液一般為大分子以及中等分子物質(zhì)，含水量較低，因此不具備水分子彌散受限物理基礎(chǔ)，使得ADC值升高?？傊?jīng)對比分析我們認(rèn)為：粘液腺瘤和纖維腺瘤MRI表現(xiàn)具有重疊，但ADC值具有明顯差異，可根據(jù)該項(xiàng)進(jìn)行鑒別。

參考文獻(xiàn)

鄒啟桂，王思奇，蔣燕妮，等.鉬靶和MRI診斷乳腺純黏液腺癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2017，33（1）：42-43.

劉佩芳， 尹璐， 牛昀， 等. 乳腺黏液腺癌MRI 表現(xiàn)特征及其與病理對照研究. 中華放射學(xué)雜志， 2019， 43（5）：470.