謝洪偉

【摘 要】目的：探討重型顱腦外傷行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀的臨床意義。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的58例重型顱腦外傷患者的臨床資料，觀察組患者給予動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)配合常規(guī)治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，比較兩種治療方案的有效性和安全性。結(jié)果：觀察組患者中良好12例，輕殘12例，重殘2例，植物生存1例，死亡2例，觀察組中的預(yù)后良好率為82.76%，對(duì)照組患者中良好10例，輕殘10例，重殘5例，植物生存1例，死亡3例，對(duì)照組中的預(yù)后良好率為68.97%，兩組的預(yù)后良好率比較差異顯著（P<0.05）；觀察組中出現(xiàn)急性腎功能衰竭1例，電解質(zhì)紊亂2例，肺部感染1例，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，對(duì)照組中出現(xiàn)急性腎功能衰竭2例，電解質(zhì)紊亂6例，肺部感染4例，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為41.38%，兩組的不良反應(yīng)情況比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦外傷患者持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和腦灌注壓有助于評(píng)估病情，為患者的治療和預(yù)后提供參考依據(jù)，更可提升患者的救治效果，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀；療效；安全性

【中圖分類號(hào)】R747 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

顱腦外傷屬于常見(jiàn)病，具有極高的病死率，發(fā)生顱腦外傷后可引起顱內(nèi)壓增高和腦灌注壓降低，因此患者的病情相對(duì)兇險(xiǎn)，必須要給予及時(shí)的救治[1]。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備在疾病的診斷及預(yù)后過(guò)程中受到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。我院通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的顱內(nèi)壓與腦灌注壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的病情變化為患者制定合理的治療方案，提升了患者的治療效果，現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的58例重型顱腦外傷患者的臨床資料，均經(jīng)影像學(xué)確診，試驗(yàn)的開(kāi)展時(shí)間為2017年8月至2018年8月。觀察組中男14例，女15例；患者的年齡在19～70歲，平均年齡為（52.35±3.48）歲。對(duì)照組中男15例，女14例；患者的年齡在19～72歲，平均年齡為（53.01±3.41）歲。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，使用20%的甘露醇125mL+呋塞米注射液適量靜滴，6～12小時(shí)一次，連續(xù)使用3～7天，配合使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可使用肌肉松弛藥維庫(kù)溴胺，對(duì)于呼吸困難患者應(yīng)進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，定期檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.2 觀察組患者給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)配合常規(guī)治療，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓、腦灌注壓等相關(guān)情況，密切監(jiān)測(cè)患者的瞳孔、心率、血壓等生命體征，并根據(jù)患者的顱內(nèi)壓情況來(lái)調(diào)節(jié)治療方案，持續(xù)監(jiān)護(hù)時(shí)間為30～200小時(shí)，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)降壓治療方案，使患者的體溫維持在38℃以下，必須要定期清理呼吸道，保持呼吸道通暢，若顱內(nèi)壓升高則需要適當(dāng)抬高床頭30°左右，顱內(nèi)壓超過(guò)2.67kPa超過(guò)15分鐘，此時(shí)需要應(yīng)用20%的甘露醇加呋塞米進(jìn)行脫水治療，同時(shí)配合使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可使用維庫(kù)溴胺。當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)上升時(shí)，提示顱內(nèi)血腫喝到水腫相對(duì)嚴(yán)重，此時(shí)需要配合CT進(jìn)行檢查，并針對(duì)檢查結(jié)果給予進(jìn)一步處理。兩組患者在治療期間需要定期檢查肝、腎功能及電解質(zhì)等指標(biāo)，確保治療的安全性。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 采用GCS評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者的預(yù)后質(zhì)量，包括良好、輕殘、重殘、植物狀態(tài)及死亡等幾方面，其中良好、輕殘為預(yù)后良好，其余為預(yù)后不良。并記錄兩組患者在用藥治療后的相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的預(yù)后質(zhì)量比較 觀察組患者中良好12例，輕殘12例，重殘2例，植物生存1例，死亡2例，觀察組中的預(yù)后良好率為82.76%，對(duì)照組患者中良好10例，輕殘10例，重殘5例，植物生存1例，死亡3例，對(duì)照組中的預(yù)后良好率為68.97%，兩組的預(yù)后良好率比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

顱腦外傷后患者的腦組織會(huì)在炎癥因子的刺激和作用下出現(xiàn)腦水腫，使得顱內(nèi)代償能力降低，腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力下降，因此會(huì)引起患者的顱內(nèi)壓升高和腦灌注壓下降，此時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的顱內(nèi)壓檢測(cè)是十分必要的，檢測(cè)患者的顱內(nèi)壓改變，更有助于為臨床及時(shí)處理顱內(nèi)高壓提供參考依據(jù)[2]。除此之外加強(qiáng)對(duì)患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，還有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變，可為患者的預(yù)后質(zhì)量判斷提供參考依據(jù)；對(duì)于顱內(nèi)高壓患者除了可以應(yīng)用藥物進(jìn)行降壓之外，必要時(shí)該可植入導(dǎo)管引流腦脊液來(lái)降低顱內(nèi)壓[3]。

現(xiàn)有的眾多臨床研究認(rèn)為，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓能夠有助于判斷降壓治療的效果及預(yù)后質(zhì)量，因此多數(shù)患者主張對(duì)重型顱腦外傷合并昏迷患者采取顱內(nèi)壓與腦灌注壓監(jiān)測(cè)，通過(guò)了解患者的腦內(nèi)血流量來(lái)明確腦供氧量[4]。一般顱內(nèi)壓下降，灌注壓升高則提示患者的腦流量和氧供給得到了明顯改善，反之，則提示可能出現(xiàn)繼發(fā)性病變，此時(shí)患者的病情相對(duì)兇險(xiǎn)，可能會(huì)增加致殘和致死率，總之，監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓和腦灌注壓控有助于監(jiān)測(cè)患者的病情變化，了解患者腦的供血量和供氧量，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性病變，贏得寶貴的搶救時(shí)間，降低患者的病死率均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

本研究中，對(duì)照組患者給予甘露醇與呋塞米進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，甘露醇是應(yīng)用極為廣泛的脫水降壓藥物，但容易引起相關(guān)并發(fā)癥，可能會(huì)對(duì)心腎等組織造成一定損害，因此應(yīng)注意控制藥物用量，減少藥物應(yīng)用療程。呋塞米屬于強(qiáng)效利尿藥，同樣有助于改善患者的腦水腫，進(jìn)而起到降低顱內(nèi)壓的作用，應(yīng)用甘露醇、呋塞米可能會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂，因此在應(yīng)用過(guò)程中也需要注意控制藥物劑量。觀察組則對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的顱內(nèi)壓和腦灌注壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)實(shí)際情況來(lái)調(diào)節(jié)用藥方案，并注意控制患者的體溫，有學(xué)者認(rèn)為早期對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行體溫控制，有助于減少并發(fā)癥，且在報(bào)道中指出，及早進(jìn)行降溫夠有助于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中良好12例，輕殘12例，重殘2例，植物生存1例，死亡2例，觀察組中的預(yù)后良好率為82.76%，對(duì)照組患者中良好10例，輕殘10例，重殘5例，植物生存1例，死亡3例，對(duì)照組中的預(yù)后良好率為68.97%，兩組的預(yù)后良好率比較差異顯著（P<0.05）；觀察組中出現(xiàn)急性腎功能衰竭1例，電解質(zhì)紊亂2例，肺部感染1例，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，對(duì)照組中出現(xiàn)急性腎功能衰竭2例，電解質(zhì)紊亂6例，肺部感染4例，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為41.38%，兩組的不良反應(yīng)情況比較差異顯著（P<0.05）。上述結(jié)果提示對(duì)照組患者的治療效果更好，藥物引起的相關(guān)并發(fā)癥也更少，提示顱內(nèi)壓與腦灌注壓監(jiān)測(cè)具有較好的臨床推廣價(jià)值，可在一定程度上減少甘露醇的療程和用藥劑量，減輕對(duì)患者的不良反應(yīng)，同時(shí)也不會(huì)造成水電解質(zhì)紊亂。另外，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)同樣需注意預(yù)防感染。

綜上所述，在實(shí)際的臨床操作中，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與腦灌注壓監(jiān)測(cè)在重度顱腦外傷患者治療和預(yù)后中均起到了重要作用，能為患者提供科學(xué)依據(jù)，幫助臨床醫(yī)生調(diào)節(jié)藥物用量和藥物治療療程，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并有助于提升患者的預(yù)后質(zhì)量，為臨床治療贏得寶貴時(shí)間，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

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