鄭金花　劉蘇

【摘 要】失禁性皮炎（IAD）主要是指皮膚長期、反復(fù)在尿液或糞便中，出現(xiàn)的持續(xù)性或暫時性刺激炎癥反應(yīng)，會使得皮膚表面出現(xiàn)水腫、紅斑，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)水皰與二次感染。在ICU病房中，大多患者會出現(xiàn)意識障礙的情況，使得患者難以控制排便排尿，因此患者出現(xiàn)失禁性皮炎的幾率較高?；颊咭坏┏霈F(xiàn)失禁性皮膚，不及時采取有效治療，會使得患者出現(xiàn)皮膚感染的情況，使得病情出現(xiàn)嚴重，延長患者住院時間。

【關(guān)鍵詞】ICU；失禁性皮炎；中西醫(yī)；護理

【中圖分類號】R703 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

ICU患者大多病情危重，且長期臥床會使得患者抵抗力較差，營養(yǎng)不足出現(xiàn)胃腸道功能異常，發(fā)生腹瀉、大小便異常，不及時清除糞便與尿液，會使得患者皮膚長期處于潮濕環(huán)境中，以至于出現(xiàn)失禁性皮膚[1]。目前關(guān)于該疾病的護理研究存在一定的局限性，大多使用西醫(yī)護理方式，但成本高，且愈合時間較長[2]。因此對于ICU患者需要及時加強預(yù)防與護理，本文通過綜述這類患者的中西醫(yī)護理措施，內(nèi)容如下。

1 IAD臨床特點

在臨床研究中，失禁性皮炎與壓瘡會同時存在，但兩者之間的發(fā)生機制并不一樣，在預(yù)防與護理上存在一定區(qū)別，難以區(qū)分的情況下，會直接影響患者后續(xù)治療與康復(fù)[3]。目前臨床使用壓瘡分類自評工具，確保及時進行區(qū)分，壓瘡主要特點在于缺血，而失禁性皮炎主要為炎癥與紅斑。危險因素為大小便失禁，也是壓瘡相關(guān)的危險因素，只有正確區(qū)分兩項疾病，才能夠正確對癥下藥，確?；颊呖祻?fù)[4]。

大小便失禁是該疾病出現(xiàn)的直接原因，大小便在失禁后再堿性環(huán)境中，會使得糞便中分酶活性增強，造成更大的刺激。目前關(guān)于IAD的病理與生理并未闡明，但也有不斷研究反應(yīng)，炎性因子釋放產(chǎn)生炎性反應(yīng)，使得皮膚水分出現(xiàn)喪失，降低了皮膚保濕作用，增加了皮膚表面的PH值，使得皮膚堿性環(huán)境受到破壞[5]。

2 護理措施

2.1 預(yù)防

預(yù)防IAD的關(guān)鍵就是避免刺激的存在，積極評估患者失禁性皮炎的危險因素，關(guān)注這類患者皮膚護理工作，給與采取皮膚保護劑對皮膚進行保護。目前認為肛門貼造口袋是大便失禁患者的最佳選擇，利用臨床護膚產(chǎn)品、內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛塞、氣管導(dǎo)管引流管、胃管連接負壓吸引，可及時預(yù)防失禁性皮膚[6]。

2.2 皮膚清洗

使用PH值為5.4-5.9產(chǎn)品，及時對會陰部進行清洗，更加接近皮膚PH值，或使用溫度合適的綠茶水，干凈后涂抹金霉素眼膏，痊愈后及時使用溫水清洗。

2.3 常規(guī)護理

建立記錄表，對患者皮膚情況進行評估，并不斷完善護理策略，針對其發(fā)生因素進行相應(yīng)護理。指導(dǎo)患者正確翻身方式，增加翻身的接觸面積，減少受壓面積[7]。同時需要保證患者床鋪干凈，在患者大小便后及時采取皮膚護理，保證皮膚處于干凈與干燥狀態(tài)。加強健康教育，告知患者壓瘡發(fā)生原因與預(yù)防措施，給予飲食指導(dǎo)，保證患者熱量與蛋白質(zhì)供給。提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，定期評價護理效果，及時根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整護理方案[8]。

根據(jù)不同患者提出不同方案，護士在日常護理工作期間，能夠較好的優(yōu)化基礎(chǔ)護理措施。在入院時對患者基本情況進行評價，針對不同個性與心理進行護理，達到臨床治療目的，增加治療配合度，降低失禁性皮炎發(fā)生率。同時護理人員應(yīng)積極主動和患者進行交流，消除恐懼心理，緩解不良情緒；耐心回答相關(guān)疑問，引導(dǎo)患者配合護理，促進病情康復(fù)，盡可能滿足患者所需，解除顧慮[9]。

2.4 西醫(yī)治療

為了徹底的避免患者出現(xiàn)失禁性皮炎，需要有效治療或改善患者腹瀉與尿失禁的情況，西醫(yī)中可使用蒙脫石粉、諾氟沙星粉、護膚粉、硼酸氧化鋅冰片軟膏等藥物對肛周皮膚進行涂抹，有效促進創(chuàng)面愈合，加快患者皮膚好轉(zhuǎn)[10]。通過使用3M液體輔料，配合護膚粉對由于大小便失禁的患者造成的皮炎。而抗菌凝膠配合液體輔料，適用于重度大便失禁性皮炎，效果較好。

2.5 中醫(yī)治療

中醫(yī)在治療上一般采取山茶油、艾灸、藏紅花浸泡液濕敷等能夠有效治療失禁性皮炎，通過減少患者換藥次數(shù)，減輕護士的工作量，避免患者出現(xiàn)疼痛，提高其生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

失禁性皮炎在ICU患者中發(fā)生率較高，不僅給患者造成較大的痛苦，醫(yī)療成本也在不斷增加，對臨床護理造成一定的難度。目前臨床關(guān)于失禁性皮炎的研究較少，但臨床發(fā)生率并未下降，使得患者與護士造成一定的負擔，此時配合良好的護理措施，對于高發(fā)人群及時進行預(yù)防，降低臨床發(fā)生率，提升患者治療效果。

參考文獻

賈靜，徐晶晶，仇曉溪等.結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果[J].中華護理雜志，2016，51（5）：590-593.

麥志暉，陳滿波，夏懿等.規(guī)范化皮膚護理在降低ICU患者失禁性皮炎發(fā)生率中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（16）：1927-1928.

夏麗敏，何美青，李雪艷等.思維導(dǎo)圖在直腸癌前切除術(shù)后失禁性皮炎護理中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2017，32（7）：624-626.

吳金玲，於新軍，陳惠璇等.早期護理干預(yù)對神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：1528-1530.

林朱梅，馬盈盈，林麗婷等.ICU腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者失禁性皮炎危險因素的研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（23）：1765-1769.

王曉玲，雷瑩，郭菊紅等.黃連撲粉聯(lián)合紅外線照射治療老年臥床病人失禁性皮炎的療效觀察[J].護理研究，2018，32（11）：1792-1793.

曹靜，李威.失禁評分聯(lián)合預(yù)見性陰部皮膚損傷防護在ICU失禁患者中的應(yīng)用價值[J].護理實踐與研究，2018，15（14）：51-53.

周艷，吳永紅，顧曉成等.前饋控制在預(yù)防急性重癥中毒患者失禁性皮炎中的應(yīng)用研究[J].護理管理雜志，2017，17（8）：589-591.

謝建儀，吁英，黎海陽等.腹部聯(lián)合肛周穴位按摩預(yù)防重癥腦卒中大便失禁患者失禁性皮炎的效果觀察[J].護理學(xué)報，2017，24（19）：55-58.

李曉艷，劉革婷，吳靜等.會陰評估工具對ICU失禁患者失禁性皮炎發(fā)生的預(yù)警作用及相關(guān)危險因素分析[J].護理管理雜志，2017，17（4）：232-234.