王璐璐 張楠

【摘要】目的：探究中醫(yī)藥和針灸對(duì)小兒遺尿的治療效果。方法：通過(guò)對(duì)90例患者跟蹤治療并對(duì)他們采取不同的療法發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法對(duì)小兒遺尿的治療優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：中醫(yī)組有效率優(yōu)于西醫(yī)組（P<005），并沒(méi)有不良反應(yīng)。結(jié)論：中醫(yī)治療小兒遺尿有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】小兒遺尿；中醫(yī)療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-145-02

小兒遺尿在臨床上是很常見(jiàn)的疾病之一，俗稱尿床，主要臨床表現(xiàn)為當(dāng)小兒已經(jīng)達(dá)到可以控制排尿的年齡，一般是五歲左右，但是當(dāng)他入睡后仍然不自主的排尿，并且他沒(méi)有患有先天或后天的泌尿系統(tǒng)疾病。西醫(yī)上講小兒遺尿大多是因?yàn)榕拍蚬δ芪蓙y，控制排尿的系統(tǒng)，尤其是大腦中排尿中樞發(fā)育不完善所引起的。而中醫(yī)則認(rèn)為是由于腎氣不足，下元虛寒，脾肺氣虛所引起的。小兒遺尿可使患者自尊心受到嚴(yán)重打擊，導(dǎo)致患者焦躁、胡思亂想、幻覺(jué)等心理問(wèn)題。從而導(dǎo)致他們免疫力下降進(jìn)而出現(xiàn)各功能系統(tǒng)病變，如果本病小時(shí)侯未經(jīng)治療而遷延到成年，會(huì)導(dǎo)致患者精神障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致精神分裂癥。

1資料與方法

11一般資料

筆者跟蹤調(diào)查90例患者，分為三組，中藥治療組42人，男22例，女20例，針灸組28例，男12例，女10例，西醫(yī)組20例，男8例，女12例，均在門(mén)診治療，年齡小于5歲44例，5～10歲21例，10～15歲20例，15歲以上5例；原發(fā)性65例，繼發(fā)性25例。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①睡眠很深，不容易叫醒，隔幾天發(fā)生一次尿床，有時(shí)候一夜遺尿幾次；②發(fā)病年齡幾乎在5歲以上；③小便檢查無(wú)異常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童年齡在5歲上，睡眠中遺尿，等睡醒后方發(fā)覺(jué)尿床?；颊咧饕I氣不足，一夜數(shù)次遺尿，面白少華，舌淡苔白，四肢較冷，脈象沉遲而無(wú)力。

13治療方法

131中藥治療

中醫(yī)主要是補(bǔ)脾腎，自己擬定遺尿處方一和遺尿處方二。脾腎兩虛，遺尿處方一用于癥情較重者，處方一含有桑螵蛸、石菖蒲、烏藥、焦山楂、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、分心木、菟絲子、燈心草、千年健蓮子心。遺尿處方二用于癥情較輕者，處方二含有黃精、丁香、茴香、青黛、鉤藤、神曲；看情況加減木瓜、白及等。上藥水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次服。

132針灸治療

主要穴位是關(guān)元、氣海、中極、足三里、三陰交，看情況是否加用三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、膀胱俞、百會(huì)等，每次加用3～4穴。注意每次針刺前，要囑咐患兒排盡膀胱，每周針2～3次，采用輕刺、輕提有針感后就可以了，補(bǔ)法主要用于體弱者，快針不留針。

133西藥治療

口服654-2每天3次，每次2～5mg，加上維生素Bl每日3次，每次6～10mg；谷維素10～20mg，每日3次。

2結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)過(guò)治療后不再出現(xiàn)遺尿，半年內(nèi)不再?gòu)?fù)發(fā)。睡覺(jué)中能叫醒排尿。有效：經(jīng)過(guò)治療后遺尿次數(shù)減少。無(wú)效：治療后遺尿現(xiàn)象未見(jiàn)改善。隨訪期為半年?？傆行槿佑行?。

22治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比，中藥組有效率為95%，針灸組有效率為92%，西藥組有效率為50%。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為小兒遺尿主要是排尿中樞神經(jīng)尚未發(fā)育成熟而導(dǎo)致的，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞出現(xiàn)異常而導(dǎo)致功能失調(diào)，有時(shí)候說(shuō)是膀胱括約肌功能下降造成的，如果通過(guò)影像診斷，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)有一部分遺尿與隱性脊柱裂有關(guān)。目前西醫(yī)治療遺尿的常用藥是鹽酸丙米嗪、泌尿靈等，但是會(huì)出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，停藥后會(huì)反復(fù)遺尿，至今還沒(méi)有有效而無(wú)不良反應(yīng)的藥物，西醫(yī)還是以行為干預(yù)為主治療小兒遺尿。

我們的祖國(guó)醫(yī)學(xué)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到了小兒遺尿，《素問(wèn)·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺尿?！辈焕侵赴螂字畾獠换?，不約指自己不能約束控制自己。就小兒遺尿的發(fā)病機(jī)制而言，很多醫(yī)家認(rèn)為小兒遺尿由臟器虛損，如腎氣不足、肺脾氣虛、膀胱虛寒所致。小兒遺尿多位臟腑功能紊亂，一般較好治療。如果是器質(zhì)性病變，單單中藥是解決不了問(wèn)題的，還需要?jiǎng)e的輔助療法例如針灸療法。

艾灸療法對(duì)小兒遺尿也有很好的療效，但是艾灸療法主要用于體質(zhì)虛弱、慢性久病的患兒。唐代《千金方》中有很多灸穴和灸治的方法是關(guān)于治療小兒遺尿的。筆者通過(guò)臨床觀察采用內(nèi)服湯藥對(duì)小兒遺尿治療較好，單用療法也對(duì)小兒遺尿有療效，如果內(nèi)服湯藥加艾灸的綜合療法可以縮短發(fā)病時(shí)程，提高治愈率。然而我們的傳統(tǒng)艾灸法無(wú)論是溫和灸還是回旋灸，都是將點(diǎn)燃艾條的一端施灸于一定部位，如果操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致皮膚燙傷起泡，嚴(yán)重的會(huì)破潰感染?，F(xiàn)在出現(xiàn)新的艾灸法與傳統(tǒng)的有些不同，用專(zhuān)門(mén)制造的艾條，將艾條燃燒使藥物穿透皮膚滲透入穴位深處，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，溫腎補(bǔ)陽(yáng)，從而振奮膀胱。艾灸的穴位選擇依據(jù)是遺尿腎氣不足型者，治療應(yīng)該溫補(bǔ)腎陽(yáng)，從而振奮膀胱，大多選用關(guān)元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞穴位區(qū)域。要達(dá)到充盈腎氣、固澀下元的效果還得灸關(guān)元、腎俞；取膀胱募穴中極和膀胱俞，屬俞募配穴，以達(dá)振奮。

總而言之，小兒遺尿是肺腎病變而致濕熱灌流膀胱，所以要標(biāo)本兼治，但是得先治其標(biāo)，后治其本。采取中藥治療，副作用較少是不錯(cuò)的選擇。

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