信丹

【摘要】目的：探討甲狀腺次全切除術病人的術中護理措施。方法：對接受手術治療的病人，手術室護士充分做好術前準備、心理護理、手術器械檢查及術中護理。結果：36例病人均獲良好的手術護理效果，取得手術成功，無一例出現(xiàn)手術并發(fā)癥等不良反應。結論：甲狀腺手術病人頸部解剖復雜，術中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加強術中護理措施，是配合手術者提高手術成功率及預防各種護理缺陷的重要環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】甲狀腺次全切除術；手術；護理

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-185-01

在甲狀腺手術病人以往的手術護理過程中，護士雖然按常規(guī)手術護理程序，密切配合手術醫(yī)師的各項操作，認真書寫“手術清點記錄單”和“手術安全核查記錄”，但仍有部分病人術后出現(xiàn)聲音嘶啞、傷口疼痛、出血、術中甲亢危象及心律失常等手術并發(fā)癥[1]。因此，我院手術室護士及手術醫(yī)師對上述問題進行了分析及思考，加強了手術環(huán)節(jié)的護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料

2011年9月—2014年9月，我院手術室實施甲狀腺次全切除術16例，男6例，女10例；年齡26歲～63歲，平均38歲；其中繼發(fā)性甲狀腺功能亢進2例。

12術前準備

121病人準備

術前藥物控制甲狀腺功能及用碘化鈉減輕甲狀腺充血，選擇適宜時機進行手術?；A代謝率下降并穩(wěn)定在±20%范圍內(nèi)，臨床癥狀緩解，情緒激動、失眠、手指震顫等癥狀顯著改善或消失，體質量穩(wěn)定或增加，脈壓相應縮小，心臟收縮期雜音減輕，心率較慢，靜止時心率低于90min，甲狀腺縮小變硬。本組16例術前病人準備均達上述標準。

122心理護理

病人進入手術室前多有精神緊張、恐懼、陌生心理，擔心手術效果而焦慮不安。護士在接病人入室前主動向其介紹手術目的、方法、手術過程、手術時間及以往或目前手術成功的病例，告知術中、術后注意事項，認真耐心回答和解釋病人的疑問，以改善其不良心理狀態(tài)，減輕精神壓力。告知手術風險和相應的預防措施，使其能在良好的心理狀態(tài)下安靜地接受和配合手術治療。

123器械及物品準備

器械護士做好手術布類、器械、引流管或引流片等準備，巡回護士注意病人的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22 ℃～25 ℃，防止病人受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，準備好肩墊、搶救藥品器材，檢查氧氣是否充足，導管是否通暢，電刀、吸引裝置等運轉是否正常狀態(tài)。

13術中配合護理

131體位

甲狀腺次全切除手術患者常采用仰臥頭頸過伸體位，兩頸側置小沙袋固定頭面部，肩胛下墊一軟枕[2]。

132建立靜脈通路

用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。

133器械護士配合

熟悉手術步驟，根據(jù)手術進行的各個環(huán)節(jié)，準確敏捷地傳遞給術者所需物品。巡回護士密切配合麻醉醫(yī)師做好病人術中體溫、脈搏、血壓的監(jiān)測；密切觀察各項生命指標的變化，注意手術創(chuàng)口的出血情況，保持吸引裝置的通暢。根據(jù)創(chuàng)面、吸引瓶內(nèi)容物及紗布滲血情況估計術中出血量，及時配合醫(yī)生調(diào)節(jié)輸血輸液速度。

134術畢護理

貼敷傷口，粘貼膠布切勿過緊，以免影響呼吸。檢查傷口引流是否通暢，協(xié)助病人蓋好被子，以防受涼。與病房護士做好交接班工作。及時書寫“手術清點記錄”“手術安全核查記錄”等，做好圍術期的護理[3]。

2護理

甲狀腺功能亢進病人如果體內(nèi)增多的甲狀腺激素未被完全控制，基礎代謝率增高，氧耗量增大，術中可常表現(xiàn)情緒激動、怕熱多汗、血壓升高、心動過速甚至發(fā)生心房纖顫和充血性心力衰竭[4]。術前準備應充分，以防術中甲狀腺功能亢進危象的發(fā)生。尤其對有心房纖顫及早期心力衰竭者，如果收縮壓高于180 mmHg（1 mmHg=0133 kPa）或心率大于100min時，應暫緩手術，繼續(xù)做好病人準備。根據(jù)甲亢病人的病情特點，除對病人進行細致耐心的心理護理外，術中還要嚴密監(jiān)測病人的血壓，過高過低均不利于手術，要及時處理，特別是舒張壓過低可使心臟供血不足；呼吸是否平穩(wěn)，口唇及四肢末梢是否發(fā)紺，有否氣管壓迫或手術操作憋氣缺氧。保持病人呼吸平穩(wěn)，體溫脈搏正常，四肢無冰冷、潮濕多汗。嚴格計算出入量，補足液體。行腺體切除時要與病人交談，注意有無聲音嘶啞，提醒醫(yī)生以免誤傷喉返神經(jīng)[4]。術中如有大出血致血壓下降或直接危及生命時，要及時加壓輸血補液，防止休克，保持進出量平衡。病人若出現(xiàn)嚴重心律失常、甲狀腺功能亢進危象或氣管壁塌陷窒息時，要立即配合麻醉醫(yī)師行氣管插管或氣管切開等搶救措施。

3體會

甲狀腺次全切除術時，由于頸部解剖結構復雜和病人身心疾病、手術者的技術操作經(jīng)驗及手術護士的術中配合等諸多因素，每一個環(huán)節(jié)如有缺陷，都可能使病人發(fā)生各種手術并發(fā)癥及后遺癥，甚至出現(xiàn)永久性喉返神經(jīng)麻痹和甲狀旁腺機能低下。預防措施除了熟悉喉返神經(jīng)及甲狀旁腺解剖關系外，手術切口不宜過小，暴露必須充分良好，術野清晰，止血徹底和操作輕柔。若難以做到充分暴露術野，在手術者操作過程中，手術護士注意提醒手術者避免損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。甲狀腺下動脈是供應甲狀旁腺的唯一血管，大多數(shù)病人的術后低鈣是因其血液循環(huán)受到影響所致。在分離甲狀腺下極時，不結扎甲狀腺下動脈主干，而采取囊內(nèi)結扎甲狀腺下動脈分支的方法，術中減少不必要的游離，盡量保留甲狀腺后被膜，可避免損傷甲狀旁腺及其血液供應。

參考文獻

[1]劉玉巖.甲狀腺術中并發(fā)癥的預防[J].中國健康月刊，2010，29（6）：259

[2]張崢.手術室護理技術手冊[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：194

[3]繆建平，王蕙琴.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥病人圍術期護理[J].中華護理雜志，2001，36（12）：902

[4]韋艷，嚴閃紅，湯雪琴.腔鏡輔助下甲狀腺切除術的護理體會[J].護理實踐與研究，2009，6（2）：4445

[5]林衛(wèi)紅，陳麗莉，周慧芳.對甲狀腺手術改進體位的觀察與護理[J].中華護理雜志，2003，38（3）：216217