孟召俠

【摘要】目的：探討家庭醫(yī)生簽約模式用于糖尿病健康管理中的效果。方法：選擇2017年6月至2018年5月在北京市朝陽區(qū)黑莊戶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的86例糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各43例，對照組接受常規(guī)健康管理，觀察組實施家庭醫(yī)生簽約模式管理，對兩組患者血糖控制達標率及健康行為進行觀察。結(jié)果：觀察組血糖控制達標率為9535%，明顯較對照組8140%高（P<005）；觀察組患者血糖監(jiān)測、飲食控制、遵醫(yī)服藥、運動鍛煉等健康行為評分明顯高于對照組（P<005）。結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約模式可提高糖尿病患者血糖控制達標率，也能改善患者健康行為，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；健康管理；簽約模式

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-293-01

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病，近幾年，隨著人們生活方式和飲食習慣改變，糖尿病發(fā)病率逐年上升，大部分患者需在家或社區(qū)中進行治療及管理。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是為患者提供基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，家庭服務(wù)團隊為簽約患者提供優(yōu)惠、個性化的家庭醫(yī)生式服務(wù)。為探討家庭醫(yī)生簽約模式在糖尿病患者健康管理中的效果，現(xiàn)對本社區(qū)86例患者進行研究，報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選擇2017年6月至2018年5月在北京市朝陽區(qū)黑莊戶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的86例糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為2組，每組43例。觀察組：男24例，女19例；年齡45～77歲，平均年齡（6124±341）歲；對照組：男22例，女21例；年齡44～76歲，平均年齡（6118±335）歲；觀察組與對照組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12方法

對照組患者采用常規(guī)管理模式管理，即患者出院后在社區(qū)建立健康檔案，社區(qū)每月對患者進行1次電話隨訪，每3個月進行1次上門隨訪，共隨訪半年。觀察組患者采用家庭醫(yī)生簽約模式管理，方法如下：（1）由醫(yī)院向本市轄區(qū)社區(qū)醫(yī)師開展糖尿病規(guī)培，建立小組與社區(qū)業(yè)務(wù)指導關(guān)系，社區(qū)內(nèi)成立家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，團隊明確自身責任及目標，保障患者權(quán)益，約束患者行為。（2）患者將轉(zhuǎn)診證明和健康檔案交由社區(qū)服務(wù)中心，并與社區(qū)醫(yī)生接收患者，在自愿原則下讓患者與1名家庭醫(yī)生簽署健康管理協(xié)議，由家庭醫(yī)生提供健康管理服務(wù)。（3）社區(qū)護理干預(yù)：①家庭醫(yī)生對患者及家屬進行健康教育，內(nèi)容包括胰島素相關(guān)知識，如使用方法、注意事項、常見問題等，同時監(jiān)測血糖水平、正確飲食習慣、適量運動、建立良好生活規(guī)律，1次/每月，連續(xù)建立6個月。②出院1個月，家庭醫(yī)生與患者預(yù)約好時間攜帶家庭隨訪登記表及健康宣傳資料進行上門隨訪，隨訪目的是向患者講解血糖控制良好的優(yōu)勢、胰島素使用、影響血糖水平相關(guān)因素，為患者設(shè)定每天注射胰島素時間的鬧鐘。③家庭醫(yī)生每周向患者進行1次電話隨訪，隨訪1個月，第2個月開始，每2周進行一次。了解患者自我管理的實現(xiàn)情況以及遇到的難點及問題。

13觀察指標

記錄兩組血糖控制達標率，達標標準：空腹血糖為39～72mmol/L，餐后血糖<1000mmol/L。采用問卷調(diào)查方式調(diào)查患者健康行為情況，包括血糖監(jiān)測、飲食控制、遵醫(yī)服藥、運動鍛煉，每個項目10分。

14統(tǒng)計學分析

采用SPSS240統(tǒng)計學軟件處理計數(shù)、計量資料，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，計量資料經(jīng)t檢驗，以率和（x±s）表示，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21血糖控制達標率對比

觀察組血糖控制達標率為9535%（41/43），對照組血糖控制達標率為8140%（35/43），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（x2=4074，P=0044）。

22健康行為對比

觀察組患者血糖監(jiān)測、飲食控制、遵醫(yī)服藥、運動鍛煉評分均明顯高于對照組（P<005），見表1。

3討論

我國是糖尿病高發(fā)國家，對于糖尿病患者而言，提高自身糖尿病知識水平，建立良好健康行為是提高血糖控制達標率，防止糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，將一般診療在基層醫(yī)院開展，充分整合城市醫(yī)療資源，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善。

有研究指出[2]，在充分遵循患者自愿原則下，與家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的健康管理可改善醫(yī)患關(guān)系，社區(qū)居民獲益良多。由醫(yī)院成立糖尿病管理小組，將醫(yī)院、社區(qū)、患者聯(lián)系在一起，并實現(xiàn)了從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護理，將醫(yī)院規(guī)范的醫(yī)療和護理技術(shù)延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并由社區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生向患者家庭延伸，能為糖尿病患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，最大限度整合醫(yī)療資源，充分發(fā)揮各自作用。糖尿病健康教育是促進患者改變不良行為，增強自我管理能力的關(guān)鍵[3]。通過家庭醫(yī)生簽約模式能夠讓醫(yī)生圍繞患者問題進行針對性健康教育，并設(shè)定實行目標，建立長期信息反饋途徑，促使患者主動參與決策，設(shè)定管理目標。本研究結(jié)果提示，觀察組血糖控制達標率明顯高于對照組，觀察組健康行為也優(yōu)于對照組，提示家庭醫(yī)生簽約模式能夠明顯提高糖尿病患者健康管理能力，有利于控制患者血糖水平。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約模式可提高糖尿病患者血糖控制達標率，同時改善患者健康行為，值得推廣。

參考文獻

[1]龍雯， 施榕， 賈麗麗，等. 上海市社區(qū)2型糖尿病患者家庭醫(yī)生簽約管理效果評價[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2018， 17（1）：21-25

[2]柴西英， 司金春， 李濤， 等. 社區(qū)家庭責任醫(yī)生簽約模式下護理干預(yù)在老年糖尿病患者胰島素治療中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2018， 24（11）：1308

[3]李菲， 蔡雪， 宋開蘭. 糖尿病患者自我效能干預(yù)的研究進展[J]. 護理學報， 2017， 24（05）：31-34