林春榮 姚曉敏

廣東省湛江南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東湛江 524005

功能性胃腸病屬于一組常見(jiàn)功能性胃腸系統(tǒng)疾病，目前針對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但是大部分研究觀點(diǎn)認(rèn)為該疾病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、心理、不良生活節(jié)奏習(xí)慣、胃腸道感染及胃腸動(dòng)力障礙等多因素有關(guān)，同時(shí)患者多伴有焦慮和抑郁等不良心理，導(dǎo)致其常規(guī)藥物治療方案效果并不理想，這對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的不良影響[1-4]。本次選取53 例功能性胃腸病患者在常規(guī)藥物療法基礎(chǔ)上開(kāi)展系統(tǒng)脫敏心理治療方案，探究該療法對(duì)患者的影響，現(xiàn)針對(duì)研究情況進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月～2018 年6 月期間我院消化內(nèi)科及門(mén)診收治的功能性胃腸病患者共105 例為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序進(jìn)行分組，包括對(duì)照組52 例，觀察組53 例。對(duì)照組中包括男31 例，女21 例，年齡20 ～61 歲，平均（40.6±2.5）歲，病程3 ～12 個(gè)月，平均（7.5±1.7）個(gè)月；觀察組中包括男30 例，女23 例，年齡21 ～63 歲，平均（41.3±2.6）歲，病程3 ～13 個(gè)月，平均（7.9±1.7）個(gè)月，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組治療前后SAS、SDS及Scl-90評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后SAS、SDS及Scl-90評(píng)分比較（，分）

組別 SAS SDS Scl-90治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 53.21±2.48 30.16±1.52 57.690 ＜0.05 56.43±2.34 33.23±1.48 61.002 ＜0.05 235.62±10.35 95.15±3.68 93.096 ＜0.05對(duì)照組 53.32±2.39 37.43±2.26 34.835 ＜0.05 56.51±2.41 40.52±2.34 34.326 ＜0.05 237.18±10.51 145.62±3.77 59.132 ＜0.05 t 0.231 19.375 0.172 19.116 0.766 69.417 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行血尿便常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查確診；常規(guī)藥物治療無(wú)效患者；對(duì)研究知情并已自愿簽署同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并妊娠期和哺乳期患者；合并器質(zhì)性疾病患者；合并精神或意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者的情況使用促胃動(dòng)力藥物、抗胃酸藥物或胃黏膜保護(hù)藥物等。具體情況具體分析，針對(duì)胃炎并伴有泛酸者給藥蘭索拉唑、鋁碳酸鎂等藥物；腸易激綜合征患者給藥谷氨酰胺治療；功能性便秘患者給藥莫沙必利、聚乙二醇治療；腹脹患者給藥胰酶腸溶片治療；腹瀉患者給藥蒙脫石散治療等。

觀察組基于常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)行系統(tǒng)脫敏療法，首先與患者及其家屬、同時(shí)進(jìn)行交流，對(duì)患者的異常行為進(jìn)行分析，了解產(chǎn)生原因以明確患者治療目的，對(duì)其異常行為進(jìn)行糾正。然后開(kāi)展健康指導(dǎo)，告知患者系統(tǒng)脫敏療法的目的、流程和重要性，幫助其以積極心態(tài)面對(duì)治療，提升患者治療依從性。最后通過(guò)專業(yè)的行為治療方法，了解患者出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等不良心理的刺激情境，例如腹部疼痛、便秘等，按照從弱到強(qiáng)的順序?qū)⒒颊卟煌瑘?chǎng)景刺激下產(chǎn)生的負(fù)性情緒表現(xiàn)進(jìn)行等級(jí)排列，為患者開(kāi)展焦慮等不良心理反應(yīng)相對(duì)立的松弛方法教育，將患者的松弛反應(yīng)以其行為改變效果進(jìn)行不同方式強(qiáng)化教育，針對(duì)行為改變良好的患者給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)等正面教育，而行為改變效果較差的患者則需要行批評(píng)教育、撤銷(xiāo)獎(jiǎng)勵(lì)和疼痛刺激等負(fù)面教育，根據(jù)患者的病情改善情況對(duì)其治療療法進(jìn)行調(diào)整以保證療效。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]參考中國(guó)常模數(shù)據(jù)評(píng)分超過(guò)50 分可考慮焦慮，抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]參考中國(guó)常模數(shù)據(jù)評(píng)分超過(guò)53 分可考慮抑郁；臨床癥狀自評(píng)量表（Scl-90）[7]從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9 個(gè)因子方面進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)分項(xiàng)按照癥狀輕重進(jìn)行0～5 分計(jì)分，參考我國(guó)常模數(shù)據(jù)，分值超過(guò)160 分可考慮陽(yáng)性，即患者癥狀嚴(yán)重需要就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行分析，本次研究收集的計(jì)量資料通過(guò)（）表示，行t 檢驗(yàn)，若P ＞0.05為組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P ＜0.05 為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者SAS、SDS 及Scl-90 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后兩組患者SAS、SDS 及Scl-90 評(píng)分相比同組治療前均有顯著下降，其中觀察組下降趨勢(shì)更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

功能性胃腸病其發(fā)病原因與患者生理、心理、精神及社會(huì)因素息息相關(guān)，是上述影響因素互相作用誘發(fā)的消化道疾病?；颊叨喟橛行幕?、呼吸困難、肌肉酸痛、頭痛等消化道外癥狀[8-9]。伴有精神疾病或異?；颊咭彩枪δ苄晕改c病的高發(fā)群體，特別是精神癥狀比較頑固或嚴(yán)重的患者，發(fā)生該疾病的概率約為70%。同時(shí)該疾病屬于胃腸非器質(zhì)性疾病在我國(guó)具有相當(dāng)高的發(fā)病率，患者主要有胸部疼痛、燒心、腹痛腹脹、吞咽功能異常、噯氣、惡心嘔吐、便秘等臨床表現(xiàn)[10]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[11]，約有60%的功能性胃腸病患者伴有心理障礙，與健康者、其他器質(zhì)性疾病患者相比明顯更高，心理障礙可引發(fā)患者生理應(yīng)激反應(yīng)，長(zhǎng)期精神衰弱或亢奮均可能導(dǎo)致患者身體機(jī)能異常，常規(guī)藥物治療雖然能在一定程度改善患者臨床癥狀，但是若不將患者誘發(fā)疾病的心理障礙因素解決，則會(huì)有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此有研究[12]提出從當(dāng)前的“生物-心理-社會(huì)”模式對(duì)功能性胃腸病患者開(kāi)展對(duì)應(yīng)心理治療，對(duì)患者病情控制和康復(fù)均具有積極影響。

系統(tǒng)脫敏法是常見(jiàn)現(xiàn)代心理治療方法之一，又被稱為交互抑制法，是20 世紀(jì)50 年代美國(guó)精神病學(xué)家沃爾帕提出和創(chuàng)立的心理療法[13]。該療法的基本原理是誘導(dǎo)患者逐漸暴露出造成患者恐懼、焦慮等不良情緒的情景，再在心理放松狀態(tài)下對(duì)不良情緒近對(duì)抗以消除患者負(fù)性情緒。在患者進(jìn)行心理治療時(shí)，應(yīng)該逐漸增強(qiáng)對(duì)患者的刺激程度，當(dāng)其中某個(gè)程度的刺激無(wú)法再引發(fā)患者焦慮、抑郁或恐懼等不良心理和反應(yīng)時(shí)，醫(yī)生則可在患者放松的狀態(tài)下為其呈現(xiàn)相比前一個(gè)刺激強(qiáng)度略大的刺激，以鞏固患者臨床療效[14-15]。若患者面對(duì)一個(gè)強(qiáng)度刺激引發(fā)的不良情緒狀態(tài)均能良好承受，且反復(fù)多次刺激患者也不會(huì)再對(duì)該刺激產(chǎn)生焦慮、抑郁或恐懼情緒時(shí)，就表明系統(tǒng)脫敏法達(dá)到了治療目的[16]。功能性胃腸病患者伴有反復(fù)發(fā)作、慢性胃腸道癥狀和不同程度精神癥狀，對(duì)其健康、生活和工作均產(chǎn)生了不良影響，由于精神癥狀難以通過(guò)藥物治愈，因此在本次研究中針對(duì)觀察組患者開(kāi)展了系統(tǒng)脫敏療法，結(jié)果顯示，觀察組患者負(fù)性情緒和癥狀改善均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)脫敏療法對(duì)該疾病具有良好的治療效果。

綜上，系統(tǒng)脫敏療法對(duì)功能性胃腸病患者不良心理和癥狀改善效果顯著，可用于臨床推廣。