唐 恬，鄭曉嬌，梁雪梅，李再芳，雷 威，向 波，陳 晶，稅霖飛，劉可智*

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.西南醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教研室，四川 瀘州 646000；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；4.佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

產(chǎn)后抑郁多見于初產(chǎn)婦，高發(fā)期為孕期至產(chǎn)后4周，發(fā)病率為10%～40%，亞洲地區(qū)產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約為16%[1-2]。產(chǎn)后抑郁是遺傳、生物和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果[3]。對(duì)于0～6月齡的健康嬰兒，WHO推薦母乳喂養(yǎng)應(yīng)盡早開始，盡可能純母乳喂養(yǎng)且不用奶瓶喂養(yǎng)。產(chǎn)后抑郁的母親可能易忽視嬰兒的需求，對(duì)嬰兒的哭鬧忍耐力較差[4]，這不僅不利于母嬰依戀關(guān)系的建立，更不利于進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[5]。

在高收入國家中，Drewett等[6]對(duì)12 391例母嬰的隨訪結(jié)果表明，產(chǎn)后抑郁未對(duì)嬰兒體重增長產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)低收入國家或地區(qū)的研究顯示，產(chǎn)后抑郁母親更早地停止母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致子代體重及身高增加量減少，更易患腹瀉及感染性疾病[7-8]。江慎輝等[9-10]研究表明，產(chǎn)后抑郁影響了母乳喂養(yǎng)，主要體現(xiàn)在泌乳的始動(dòng)時(shí)間延后、泌乳量少、催乳素分泌量低，泌乳量的減少也導(dǎo)致新生兒體重隨之下降。侯永梅等[11]研究顯示，產(chǎn)后抑郁組的嬰兒在出生后42天的體重增長慢于對(duì)照組。王新佳等[12]在產(chǎn)后42天對(duì)106例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦和102例對(duì)照組產(chǎn)婦及其子代體重進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在出生42天、4個(gè)月時(shí)兩組嬰兒體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在8個(gè)月時(shí)兩組嬰兒體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過對(duì)當(dāng)?shù)禺a(chǎn)后抑郁母親與正常對(duì)照組及其子代進(jìn)行為期12周的隨訪，比較兩組產(chǎn)婦在喂養(yǎng)方式等方面的差異，明確產(chǎn)后抑郁是否對(duì)子代的體重增加有所影響，以增強(qiáng)社會(huì)及專科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁的關(guān)注和識(shí)別，有助于對(duì)產(chǎn)后抑郁進(jìn)行早期處理。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2017年5月-10月選取在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、瀘州市中醫(yī)院、瀘州市江陽區(qū)婦幼保健院和瀘州市婦女兒童醫(yī)院住院，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)出單胎健康活嬰的初產(chǎn)婦。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲；②分娩孕周為37～41周；③總住院時(shí)間≤7天，且分娩后住院時(shí)間不超過72小時(shí)；④受教育年限≥9年；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有不良嗜好(吸煙、飲酒以及精神活性物質(zhì)使用史)；②患有慢性軀體或精神疾??；③孕期曾服用除婦產(chǎn)科醫(yī)生處方的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑(如葉酸及鈣劑等)以外的藥物；④孕期有嚴(yán)重感染、發(fā)熱、中度以上貧血、出血或輸血的情況。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共68例，其中完成全部12周隨訪的被試共48例。本研究獲得西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及各合作單位倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

按照嬰兒出生日期對(duì)被試進(jìn)行編號(hào)，在產(chǎn)后第4、8、12周分別進(jìn)行入戶隨訪。隨訪人員共4名，均為精神科臨床醫(yī)師，各隨訪人員在隨訪前對(duì)EDPS評(píng)定進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并通過一致性檢驗(yàn)。每次隨訪總耗時(shí)約1小時(shí)。將首次(產(chǎn)后第4周)評(píng)估時(shí)，EPDS評(píng)分≥13分的被試歸入產(chǎn)后抑郁組，EPDS評(píng)分<13分者歸入對(duì)照組。

1.3 評(píng)定工具

采用自編一般情況調(diào)查表收集產(chǎn)婦的年齡、受教育年限、孕前BMI、分娩孕周、家庭月收入等資料。采用嬰兒體重增加量及喂養(yǎng)方式調(diào)查表，收集嬰兒出生時(shí)體長和體重、嬰兒體重增加量、平均每日接受母乳喂養(yǎng)比例、平均每日接受非母乳喂養(yǎng)的量、當(dāng)月用于嬰兒食品等消耗品的支出等。平均每日母乳喂養(yǎng)比例=平均每日母乳喂養(yǎng)次數(shù)/平均每日總喂養(yǎng)次數(shù)。

采用EPDS評(píng)定產(chǎn)婦的抑郁情況。EPDS由Cox等于1978年編制，信效度良好，1998年Lee等[13]編譯成中文版，共10個(gè)條目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分范圍0～30分，總分≥13分為有抑郁癥狀[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 母嬰人口學(xué)資料比較

產(chǎn)后抑郁組14例，對(duì)照組34例。兩組母嬰人口學(xué)資料見表1。

表1 母嬰人口學(xué)資料

2.2 兩組EDPS評(píng)分、喂養(yǎng)方式及嬰兒體重增加量比較

產(chǎn)后第8、12周，產(chǎn)后抑郁組EPDS評(píng)分低于產(chǎn)后4周EPDS評(píng)分，但在各隨訪時(shí)間點(diǎn)，產(chǎn)后抑郁組EPDS評(píng)分均高于對(duì)照組(Z4周=-5.431，Z8周=-4.509，Z12周=-4.417，P均<0.01)。

在嬰兒體重增加量上，產(chǎn)后抑郁組與對(duì)照組在產(chǎn)后第4、8周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅在產(chǎn)后第12周時(shí)，對(duì)照組的嬰兒體重增加量低于產(chǎn)后抑郁組(Z=-2.612，P=0.009)。各隨訪時(shí)間點(diǎn)，產(chǎn)后抑郁組平均每日非母乳喂養(yǎng)的比例均高于對(duì)照組(Z4周=-2.652，Z8周=-3.591，Z12周=-2.822，P均<0.05)。產(chǎn)后抑郁組平均每日非母乳喂養(yǎng)的次數(shù)(Z4周=-2.403，Z8周=-3.666，Z12周=-2.834，P均<0.05)和非母乳喂養(yǎng)量(Z4周=-2.289，Z8周=-3.347，Z12周=-2.609)均高于對(duì)照組。產(chǎn)后抑郁組當(dāng)月用于嬰兒食品等消耗品的支出均高于對(duì)照組(Z4周=-3.404，Z8周=-4.130，Z12周=-3.859，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各隨訪時(shí)間點(diǎn)測量指標(biāo)比較

3 討 論

本研究表明，母親患產(chǎn)后抑郁將導(dǎo)致對(duì)子代母乳喂養(yǎng)減少。其直接后果是嬰兒食品消費(fèi)支出增加，加之用于母親治療等其他方面的支出，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，而經(jīng)濟(jì)狀況又是產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素[4]，使得家庭陷入了惡性循環(huán)。母親患產(chǎn)后抑郁的間接后果之一是導(dǎo)致母嬰皮膚接觸減少，而已有文獻(xiàn)表明母嬰皮膚接觸的減少可能導(dǎo)致子代的非言語交流技能較同齡人差[15-16]。其二是產(chǎn)后抑郁影響母親照料行為的質(zhì)量。在母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親更容易觀察到嬰兒因饑餓或不安全感等因素出現(xiàn)的表情、行為改變，并及時(shí)作出反饋。而產(chǎn)后抑郁的母親與嬰兒之間很難建立積極的互動(dòng)模式[17]，因而嬰兒認(rèn)知功能的發(fā)育也較同齡人差[7]，且這種不良的影響至少持續(xù)至青少年時(shí)期[18]。

本研究中，產(chǎn)后抑郁組的嬰兒在出生4周及8周時(shí)的體重增加量與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在12周時(shí)，產(chǎn)后抑郁組嬰兒的體重增加量高于對(duì)照組嬰兒。這與部分高收入國家得到的結(jié)論不甚一致：Wright等[19]對(duì)英國774組母嬰從出生隨訪至嬰兒1周歲，結(jié)果顯示，當(dāng)嬰兒4月齡時(shí)，EPDS評(píng)分越高的母親其子代體重增長低于對(duì)照組，在嬰兒1周歲時(shí)，這種差異便不再顯著。因此，推測產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒體重增加的影響存在一個(gè)過渡期，此后，產(chǎn)后抑郁對(duì)子代體重便無明顯影響[20]。本研究的結(jié)論與前文提到的低收入國家的結(jié)果也不甚一致。不一致的可能原因包括：地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，如相較于低收入國家，我國家庭經(jīng)濟(jì)收入能夠負(fù)擔(dān)代母乳制品相關(guān)的支出；地域文化、風(fēng)俗的差異，如相較于歐美國家，我國的家庭可能更重視對(duì)子代的照料，對(duì)母乳不足的嬰幼兒的喂養(yǎng)更加積極。

本研究提示，產(chǎn)后抑郁對(duì)子代喂養(yǎng)方式有一定的影響，但產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒體重增加量無顯著的影響。然而本研究對(duì)嬰幼兒的喂養(yǎng)方式及營養(yǎng)狀況的隨訪僅持續(xù)到產(chǎn)后12周，尚無法推測產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰幼兒體重增加的長期影響。最后，受納入的被試所在地區(qū)和樣本量的影響，本研究結(jié)果的外推可能受到一定的限制。以后的研究可從上述幾個(gè)方面加以完善。