孫振曉，于相芬

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005

頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，具有漸進(jìn)發(fā)展和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，輕者影響患者軀體功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者臥床不起，生活不能自理，給患者帶來不良情緒體驗(yàn)，影響生活質(zhì)量[1]。目前，有關(guān)頸椎病患者生活質(zhì)量研究雖有報(bào)道，但多為不同干預(yù)方法對(duì)生活質(zhì)量影響的研究[2-4]，對(duì)頸椎病患者生活質(zhì)量影響因素的研究多局限于性別、病程、抑郁、焦慮情緒、社會(huì)支持等某一方面[5-9]。這些研究僅從某個(gè)側(cè)面反映頸椎病患者生活質(zhì)量的影響因素。本研究采用病例對(duì)照與多因素分析相結(jié)合的方法，從一般人口學(xué)特征、疾病相關(guān)因素、吸煙、飲酒狀況、性格、行為類型、生活事件、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量等多個(gè)方面探討頸椎病患者生活質(zhì)量的影響因素，為改善頸椎病患者心理健康水平、提高生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2016年1月-7月在臨沂市精神衛(wèi)生中心椎間盤科住院的頸椎病患者為患者組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》(第四版)[10]中各型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚；③能獨(dú)立回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癡呆者；②伴有語言障礙者；③伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共108例。同期在臨沂市精神衛(wèi)生中心健康體檢者中選取與患者組性別、年齡、職業(yè)相匹配的100名健康者為對(duì)照組。本研究通過臨沂市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

采用自制一般情況調(diào)查表收集研究對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、疾病類型、病程、既往軀體疾病、吸煙和飲酒情況、性格(外向、內(nèi)向或中間型)、生活事件等資料。

A型行為類型問卷(Type A Behavior Pattern Scale，TABP)用于評(píng)定行為類型，TABP共60題，包括“TH”(time hurry)25題，表示時(shí)間匆忙感、時(shí)間緊迫感和做事快等特征；“CH”(competitive,hostility)25題，表示爭(zhēng)強(qiáng)好勝、懷有戒心或敵意和缺乏耐心等特征；“L”(lie)10題，為真實(shí)性校正(即測(cè)謊題)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：若L>7分為無效問卷，TH和CH評(píng)分之和>27分為A型行為者，18～27分為M型行為者(中間行為者)，<18分為B型行為者[11]。

患者健康問卷抑郁量表(Patients' Health Questionnaire Depression Scale-9 item，PHQ-9)用于評(píng)定抑郁癥狀。共9個(gè)條目，采用0～3分計(jì)分，總評(píng)分范圍0～27分。評(píng)分越高，抑郁癥狀越重。PHQ-9有較好的信效度[12-14]。

廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7)用于評(píng)定焦慮癥狀。共7個(gè)條目，按0～3分計(jì)分，總評(píng)分范圍0～21分?？傇u(píng)分越高，焦慮癥狀越重。GAD-7有較好的信效度[15-16]。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)用于評(píng)定睡眠質(zhì)量。由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3分計(jì)分，總評(píng)分范圍0～21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSQI有較好的信效度[17-18]。

健康調(diào)查簡(jiǎn)表(36-item Short Form Health Survey，SF-36)用于評(píng)定生活質(zhì)量，共36個(gè)條目，包含軀體功能(physical functioning，PF)、軀體健康問題導(dǎo)致的角色限制(role limitations due to physical health，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康感(general health perceptions，GH)、生命活力(vitality，VT)、社交功能(social functioning，SF)、情感問題所致的角色受限(role limitations due to emotional problems，RE)、心理健康(mental health，MH)8個(gè)分量表。上述8個(gè)分量表進(jìn)一步歸為軀體健康(physical component summary，PCS)和精神健康(mental component summary，MCS)兩類：PCS評(píng)分為PF、RP、BP、GH分量表評(píng)分之和；MCS評(píng)分為VT、SF、RE、MH分量表評(píng)分之和。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[19]。

1.3 施測(cè)方法

于入院當(dāng)日由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名醫(yī)護(hù)人員在安靜的醫(yī)生辦公室對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)定。研究者說明調(diào)查目的和填寫要求，讓其獨(dú)立填寫。對(duì)于受教育程度較低者，由研究者逐項(xiàng)讀出，根據(jù)受試者情況代為填寫。測(cè)評(píng)耗時(shí)30～40 min，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。患者組共發(fā)放問卷108份，回收有效問卷100份，有效問卷回收率為92.59%；對(duì)照組共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

患者組男性45例，女性55例；平均年齡(45.98±8.54)歲；頸椎病類型：頸型12例(12%)，神經(jīng)根型26例(26%)，脊髓型18例(18%)，椎動(dòng)脈型17例(17%)，混合型27例(27%)。病程1～120月，中位數(shù)6.00(3.00～24.00)月。對(duì)照組男性45例，女性55例；平均年齡(45.86±8.43)歲。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

患者組SF-36各分量表評(píng)分及PCS、MCS總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

2.3 不同類型患者SF-36評(píng)分比較

女性頸椎病患者GH、MCS評(píng)分低于男性(P<0.05或0.01)。不同年齡的患者SF評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同職業(yè)的患者PF、VT、RE、MH、PCS、MCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。不同受教育程度的患者PF、BP、VT、SF、PCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。不同頸椎病類型的患者PF、VT、MH評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同病程的患者SF評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。伴有其他疾病的患者PF、SF評(píng)分低于不伴軀體疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。不同吸煙狀況的患者PF、BP評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。不同行為類型的患者PF、RE、MH、MCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。有生活事件患者PF、RP、SF、MH、PCS、MCS評(píng)分低于無生活事件者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表2。

表1 兩組SF-36評(píng)分比較分)

注：PF，軀體功能；RP，軀體健康問題導(dǎo)致的角色限制；BP，軀體疼痛；GH，總體健康感；VT，生命活力；SF，社交功能；RE，情感問題所致的角色受限；MH，心理健康；PCS，軀體健康；MCS，精神健康

表2 不同類型患者SF-36評(píng)分比較

續(xù)表2：

伴有其他疾病 無(n=50)56.50±25.9226.00±33.4951.72±21.0451.20±14.4356.30±16.8763.50±16.9129.33±40.2052.32±15.62185.42±71.85201.45±62.71 有(n=50)39.80±23.69a28.00±36.3052.00±16.9349.50±12.8053.70±11.2955.50±13.16a28.67±38.1053.84±10.85169.30±47.31191.71±52.14吸煙情況 不吸(n=55)54.73±24.2928.64±35.1654.64±16.4148.60±13.7156.73±13.8261.82±12.8224.85±38.6151.13±17.58186.60±61.36194.52±55.90 曾吸過幾次(n=21)47.14±22.5029.76±39.2344.24±18.1653.24±16.0757.86±16.4857.14±16.5742.86±41.0258.10±11.77174.38±41.43215.95±57.20 1～4支/天(n=10)28.00±20.1720.00±30.7842.80±26.1351.80±9.8050.00±4.0850.00±15.5916.67±28.3350.00±11.04142.60±65.76166.67±49.96 5支以上/天(n=14)38.21±32.68a21.43±30.7958.86±20.21b51.86±11.5147.50±15.4160.71±21.8533.33±41.3555.43±10.85170.36±75.89196.98±64.79行為類型 B型(n=52)42.21±24.5422.12±33.0853.17±15.9649.50±11.9453.37±12.9859.13±13.8124.36±36.2251.31±13.37167.00±50.23188.17±51.44 中間(n=20)66.75±25.6138.75±37.5948.80±24.7350.90±20.4661.75±14.4464.38±19.9851.67±46.4860.60±11.77205.20±83.14238.39±60.25 A型(n=28)45.89±23.81a27.68±34.9251.61±20.0551.54±10.5353.21±15.7156.70±15.0221.43±32.98b51.00±13.09b176.71±57.09182.34±54.45a生活事件 無(n=60)60.00±24.2033.75±36.4850.08±21.5251.37±16.8057.17±17.0363.96±16.7733.33±39.3054.20±14.53195.20±70.70208.66±64.13 有(n=40)30.38±17.37a16.88±29.63b54.53±14.2648.83±6.1951.75±8.0552.81±10.77a22.50±38.0351.40±11.48b150.60±26.05a178.46±40.43b

注：PF，軀體功能；RP，軀體健康問題導(dǎo)致的角色限制；BP，軀體疼痛；GH，總體健康感；VT，生命活力；SF，社交功能；RE，情感問題所致的角色受限；MH，心理健康；PCS，軀體健康；MCS，精神健康；aP<0.01，bP<0.05

2.4 相關(guān)分析

相關(guān)分析顯示，SF-36各分量表評(píng)分及PCS、MCS評(píng)分與PHQ-9、GAD-7、PSQI評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05或0.01)。見表3。

表3 SF-36與PHQ-9、GAD-7、PSQI評(píng)分的相關(guān)分析(r)

注：PHQ-9，患者健康問卷抑郁量表；GAD-7，廣泛性焦慮量表；PSQI，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；PF，軀體功能；RP，軀體健康問題導(dǎo)致的角色限制；BP，軀體疼痛；GH，總體健康感；VT，生命活力；SF，社交功能；RE，情感問題所致的角色受限；MH，心理健康；PCS，軀體健康；MCS，精神健康；aP<0.01，bP<0.05

2.5 頸椎病患者生活質(zhì)量影響因素的逐步回歸分析

為進(jìn)一步探討影響頸椎病患者生活質(zhì)量的因素，分別以PCS、MCS評(píng)分為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、病程、疾病類型、有無其他軀體疾病、吸煙情況、行為類型、生活事件、PHQ-9、GAD-7、PSQI總評(píng)分等因素為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，在α=0.05水平上，影響頸椎病患者軀體健康的因素為：PSQI總評(píng)分、職業(yè)、吸煙、生活事件、行為類型?；貧w方程為：PCS總評(píng)分=261.601-7.536×PSQI總評(píng)分+14.680×職業(yè)-9.492×吸煙-20.898×生活事件+10.990×行為類型。影響頸椎病患者精神健康的因素為：PSQI總評(píng)分、職業(yè)、GAD-7總評(píng)分。回歸方程為：MCS總評(píng)分=250.548-5.052×PSQI總評(píng)分+11.957×職業(yè)-1.955×GAD-7總評(píng)分。見表4、表5。

表4 頸椎病患者生理健康影響因素的逐步回歸分析

表5 頸椎病患者精神健康影響因素的逐步回歸分析

3 討 論

生活質(zhì)量是對(duì)由個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測(cè)量，是一種多維結(jié)構(gòu)[20]。頸椎病是由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)的病理改變，常累及周圍組織結(jié)構(gòu)引起復(fù)雜的臨床癥狀[21]，長期遷延不愈，影響患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。Zhang等[22]應(yīng)用SF-36對(duì)142例脊髓型頸椎病患者進(jìn)行測(cè)查，結(jié)果表明，患者組SF-36各維度評(píng)分均低于正常對(duì)照組，尤其是PF、SF及RE維度。本研究應(yīng)用SF-36對(duì)100例頸椎病患者的評(píng)定結(jié)果顯示，其SF-36各分量表評(píng)分及PCS、MCS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與婁淵敏等[6-7]研究結(jié)果基本一致。提示頸椎病患者生活質(zhì)量較差，其原因可能是由于頸椎病病程長、漸進(jìn)發(fā)展、反復(fù)發(fā)作、常伴有軀體疼痛，給患者帶來不良情緒。頸椎病不僅給患者帶來頸部僵硬疼痛、肩臂疼痛、手部麻木、頭暈、惡心等生理上的痛苦，還會(huì)導(dǎo)致患者日常活動(dòng)受限，影響生理功能的正常發(fā)揮，降低了患者對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)；患者常自覺精力減退、睡眠不足，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

本研究對(duì)頸椎病患者生活質(zhì)量影響因素的分析顯示，女性患者GH、MCS評(píng)分低于男性患者；不同年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、疾病類型、病程、吸煙狀況、行為類型、伴有其他疾病、有生活事件的患者SF-36部分分量表及PCS、MCS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。相關(guān)分析顯示，SF-36各分量表評(píng)分及PCS、MCS評(píng)分與PHQ-9、GAD-7、PSQI評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05或0.01)。逐步回歸分析顯示，影響頸椎病患者軀體健康的主要因素為：PSQI總評(píng)分、職業(yè)、吸煙、生活事件、行為類型，提示睡眠質(zhì)量越差、農(nóng)民、吸煙、生活事件、B型行為者生活質(zhì)量較差。影響頸椎病患者精神健康的因素為：PSQI總評(píng)分、職業(yè)、GAD-7總評(píng)分，提示睡眠質(zhì)量越差、農(nóng)民、焦慮越重者生活質(zhì)量越差。

王玉等[23-27]研究表明，焦慮抑郁與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。本研究中，頸椎病患者SF-36各分量表評(píng)分及PCS、MCS評(píng)分與PHQ-9、GAD-7評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，提示焦慮抑郁情緒越重，生活質(zhì)量越差。逐步回歸分析表明，GAD-7總評(píng)分是影響頸椎病患者精神健康的因素之一。頸椎病患者長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待，信心不足，對(duì)軀體不適的感受強(qiáng)烈，從而影響生活質(zhì)量。

綜上所述，頸椎病患者生活質(zhì)量較差，其影響因素涉及多個(gè)方面。在對(duì)頸椎病患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還要關(guān)注其睡眠及心理問題，加強(qiáng)心理健康教育，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，改善患者的睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁癥狀，不僅有助于緩解其癥狀及心理壓力，還有助于提高生活質(zhì)量。