朱牧 胡景梅

【摘要】 目的：探討二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎盤植入中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2016年2月-2018年3月本院診治的72例胎盤植入患者為觀察組，同期選取72例健康孕婦為對照組。兩組均采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲進行檢查，比較兩組的血流動力學檢測結(jié)果，并比較觀察組中不同孕周、植入程度與植入面積者的檢測結(jié)果。結(jié)果：觀察組的Vmax及Vmin均高于對照組，RI低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組中不同孕周、植入程度、植入面積者的血流動力學檢測結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎盤植入中的臨床應(yīng)用價值較高，對植入程度有一定的反應(yīng)意義。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲; 彩色多普勒超聲技術(shù); 產(chǎn)前診斷; 胎盤植入

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound technique in the prenatal diagnosis of placenta implantation.Method：72 patients with placenta implantation in our hospital from February 2016 to March 2018 were selected as observation group，72 healthy pregnant women at the same time were selected as control group.The two groups were all detected with two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound，then the hemodynamics detection results of two groups were compared，and the detection results of observation group at different gestational weeks and with degree of implantation and area of implantation were compared too.Result：Vmax and Vmin in the observation group were higher than those in the control group，while RI was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hemodynamic test results of the observation group with different gestational weeks，implantation degree and implantation area were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical application value of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound technique in the prenatal diagnosis of placenta implantation is higher，and it has a certain response significance for the degree of implantation.

【Key words】 Two dimensional ultrasound; Color Doppler ultrasound technique; Prenatal diagnosis;Placenta implantation

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaotong City，Zhaotong 657000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.039

胎盤植入的危害較大，是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，可導致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、子宮穿孔、感染及其他多類危害，甚至可導致產(chǎn)婦死亡，故胎盤植入的防控與診治一直是產(chǎn)科的重點[1-2]。臨床中對于本病的診斷研究多見，且較多研究認為其診斷有一定的難度，因此找到價值較高的診斷方式，以為治療提供依據(jù)的意義較高。臨床中以二維超聲與彩色多普勒超聲用于產(chǎn)前診斷胎盤植入的研究可見，但是研究結(jié)果參差不齊，效果差異較大[3]。因此，本研究就二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎盤植入的臨床應(yīng)用價值進行進一步細致探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年3月本院診治的72例胎盤植入患者為觀察組，同期選取72例健康孕婦為對照組。納入標準：年齡20～40歲;所有產(chǎn)前檢查于本院進行者。排除標準：合并其他妊娠期疾病者;產(chǎn)前合并其他疾病者;雙胎者;精神病史。該研究經(jīng)本院倫理學委員會批準，孕婦對研究均知情同意。

1.2 方法 兩組均采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲進行檢查，于膀胱充盈狀態(tài)下進行檢查，被檢者以臥位接受檢查，首先以二維超聲進行檢查，探頭頻率為2.5～3.5 MHz，然后以彩色多普勒超聲進行檢查，探頭頻率為5.0～7.5 MHz，首先對子宮及附件進行常規(guī)掃描檢查，重點對子宮孕囊、胎兒及附屬物等部位進行檢查，尤其對胎盤的情況進行檢查，包括位置、下緣與宮頸口的距離等，對其類型進行細致辨別。

1.3 觀察指標 對兩組病灶與基底宮壁肌層的血流動力學指標進行檢測，統(tǒng)計指標為Vmax、Vmin及RI，然后統(tǒng)計并比較兩組孕婦的血流動力學檢測結(jié)果，不同孕周（<20周與≥20周）的檢測結(jié)果，并比較觀察組中不同孕周（<20周與≥20周）時的檢測結(jié)果，將觀察組≥20周時不同孕植入程度與植入面積者的檢測結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：年齡22～40歲，平均（28.2±4.7）歲，剖宮產(chǎn)史：有29例，無43例;流產(chǎn)史：有53例，無19例。觀察組中，年齡21～40歲，平均（28.5±4.8）歲，剖宮產(chǎn)史：有30例，無42例;流產(chǎn)史：有56例，無16例;植入程度：胎盤粘連20例，胎盤植入28例，穿透性胎盤植入24例;植入面積：部分性胎盤植入52例，完全性胎盤植入20例。兩組的年齡、剖宮產(chǎn)史及流產(chǎn)史等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組孕婦不同孕周的血流動力學檢測結(jié)果比較 觀察組孕婦<20周和≥20周病灶與基底宮壁肌層的Vmax及Vmin均高于對照組，RI低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組孕≥20周時的Vmax及Vmin均高于<20周時，RI低于<20周時，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 觀察組中不同植入程度者的血流動力學檢測結(jié)果比較 觀察組中不同植入程度者的血流動力學檢測結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F=7.867、8.421、6.105，P<0.05）。具體表現(xiàn)為穿透性胎盤植入者的Vmax及Vmin均高于胎盤植入及胎盤粘連者，胎盤植入者則高于胎盤粘連者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;穿透性胎盤植入者的RI低于胎盤植入及胎盤粘連者，胎盤植入者則低于胎盤粘連者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 觀察組中不同植入面積者的血流動力學檢測結(jié)果比較 觀察組中不同植入面積者的血流動力學檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體表現(xiàn)為完全性胎盤植入者的Vmax及Vmin均高于部分性胎盤植入者，RI低于部分性胎盤植入者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎盤植入是指胎盤絨毛穿透子宮肌層，是產(chǎn)科極為嚴重的一類并發(fā)癥，且本病多于孕早期即出現(xiàn)[4-5]。本病患者產(chǎn)后胎盤不易于娩出，病情兇險，可導致大量出血、子宮切除，甚至危及患者的生命安全，因此臨床對于胎盤植入的重視程度極高。而胎盤植入在產(chǎn)前缺乏特異性表現(xiàn)，故找到較為有效的診斷方式，為治療干預(yù)措施的制定提供參考依據(jù)，達到改善預(yù)后的目的[6-8]。臨床中對于胎盤植入的診斷研究多見，其中超聲檢查的相關(guān)研究占比較高，而二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)在本類患者中的檢查研究可見的同時[9-10]，細致程度相對欠缺，尤其是對于胎盤植入分類方面的價值研究少見，且研究的肯定程度較低。另外，現(xiàn)存的相關(guān)研究差異也不同程度存在，有研究認為本類孕產(chǎn)婦的血流差異并不顯著，但也有研究認為，其病灶與基底宮壁肌層的血流指標明顯異常，對于病灶的診斷有一定指導意義，同時對病灶的嚴重程度等方面有反應(yīng)作用，鑒于上述研究差異的存在，進一步提升了其在產(chǎn)前胎盤植入中的診斷研究空間與意義[11-12]。

本研究就二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎盤植入中的臨床應(yīng)用價值進行探討，結(jié)果顯示，胎盤植入患者的Vmax及Vmin均高于健康孕婦（P<0.05），RI低于健康孕婦（P<0.05），且不同孕周、植入程度胎盤植入者的血流動力學檢測結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而不同植入面積者的血流動力學檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)在胎盤植入中的診斷價值較高，且對于植入的嚴重程度有一定的反應(yīng)作用;同時隨著孕周的升高，其血流參數(shù)更為異常[13-14]，可能與孕周升高，胎盤與胎兒血供需求升高有關(guān)，血液灌注量增加。同時植入胎盤的周圍血管擴張情況明顯，胎盤血池更為突出，故在血流方面表現(xiàn)更為突出[15-17]。分析不同植入程度者存在差異的原因，這與胎盤植入越嚴重的患者，其局部血供需求越高[18]，且侵入明顯者的血流分布更為異常，因此在血流表達方面更為異常[19-20]，而完全性胎盤植入患者的胎盤植入程度相對更為嚴重，其局部的血供需求也相對提升，因此表現(xiàn)為Vmax及Vmin均顯著升高及RI的顯著降低;穿透性胎盤植入患者重于胎盤植入及胎盤粘連的患者，尤其是終于胎盤粘連者，其直接穿透肌壁層，侵襲能力更為突出，血供異常程度更為突出，表現(xiàn)為上述血流指標更為異常的情況。

綜上所述，筆者認為二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎盤植入中的臨床應(yīng)用價值較高，對植入程度有一定的反應(yīng)意義。

參考文獻

[1]白書艷.胎盤植入的超聲影像分析及其臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2015，24（4）：681-682.

[2]曹燕，耿秀艷，趙長燕.產(chǎn)前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2237-2239.

[3]許崇惠.產(chǎn)前超聲檢查在前置胎盤并胎盤植入診斷中的重要性評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（4）：46-48.

[4]李琴，鄧學東，王中陽，等.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（11）：83-86.

[5]劉瑞，李池會.經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（32）：34-35.

[6] Shetty M K，Dryden D K.Morbidly Adherent Placenta：Ultrasound Assessment and Supplemental Role of Magnetic Resonance Imaging[J].Semin Ultrasound CT MR，2015，36（4）：324-331.

[7] Vintzileos A M，Ananth C V，Smulian J C.Using ultrasound in the clinical management of placental implantation abnormalities[J].Am J Obstet Gynecol，2015，213（4 Suppl）：70-77.

[8]孔麗君，周莉，楊麗，等.產(chǎn)前超聲檢查和磁共振成像對胎盤植入診斷的準確性評估[J].首都醫(yī)科大學學報，2016，37（2）：238-240.

[9]臧曉華.二維超聲及彩色多普勒對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（21）：174-176.

[10]王詠梅，曹荔，查文.產(chǎn)前聯(lián)合應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲對胎盤植入的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（1）：111-114.

[11]李輝.彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲診斷瘢痕子宮并前置胎盤植入的價值分析[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（3）：95-97.

[12]李淑萍，陳玲，安睿，等.二維聯(lián)合三維超聲在產(chǎn)后胎盤植入深度的臨床診斷價值[J].中國婦幼保健，2014，29（15）：2441-2443.

[13]黃田田，劉慧，向紅.產(chǎn)前超聲征象評分對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（2）：160-163.

[14]陳莞春，周懷遠，劉國珍，等.超聲造影與彩色多普勒超聲在產(chǎn)后胎盤植入診斷中的應(yīng)用價值比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（20）：3150-3153.

[15]王薇薇.產(chǎn)前超聲檢查在胎盤植入診斷中的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（4）：184-185.

[16]陳莞春，張秀果，鐘梅，等.超聲造影與彩色多普勒超聲評價產(chǎn)后胎盤植入的血流灌注[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（12）：2277-2280.

[17] Calì G，Timor-Trisch I E，Palacios-Jaraquemada J，et al.

Changes in ultrasonography indicators of abnormally invasive placenta during pregnancy[J].Int J Gynaecol Obstet，2018，140（3）：319-325.

[18] Paola A，Elena N，Maria R S，et al.A secondary abdominal pregnancy with unusual placental implantation in the fallopian tube：a diagnostic challenge[J].Obstet Gynecol Sci，2018，61（1）：154-160.

[19]徐亞芬，蔡婷婷，舒艷，等.彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷前置胎盤合并胎盤植入的價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（4）：729-730.

[20]肖麗敏，祝中榮，劉立江，等.彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（17）：79.

（收稿日期：2018-08-03） （本文編輯：張爽）