鄧敏華 韓聰聰 牛銀荷

【摘要】 目的：探討延續(xù)護理在提高老年高血壓并腦卒中患者治療依從性、改善生活質(zhì)量中的作用。方法：選取本院于2017年1月-2018年12月收治的70例老年高血壓并腦卒中患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各35例。對照組予以常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上加以延續(xù)護理。比較兩組患者治療依從性、肢體運動功能、自我護理能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組治療依從性評分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預前，兩組患者肢體運動功能FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組肢體運動功能FMA評分均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。干預前兩組患者自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓并腦卒中患者應(yīng)用延續(xù)護理具有較高的治療依從性，可顯著提高肢體運動功能及自我護理能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓; 腦卒中; 延續(xù)護理; 自我護理能力; 治療依從性

【Abstract】 Objective：To explore the role of continuing nursing in improving the treatment compliance and quality of life of elderly patients with hypertension and stroke.Method：70 elderly patients with hypertension and stroke admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects.They were divided into two groups according to random number method，35 cases in each group.The control group was given routine nursing，the research group was given continual nursing.The treatment compliance，limb motor function，self-care ability and quality of life between the two groups were compared.Result：The treatment compliance score of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in FMA score of forelimb motor function between the two groups after intervention（P>0.05）.FMA score of limb motor function in the two groups after intervention was significantly higher than that before intervention，that in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of self-care ability and quality of life between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of self-care ability and quality of life in the study group were significantly higher than those before intervention，and the scores in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing in elderly patients with hypertension and stroke has high treatment compliance，which can significantly improve limb motor function and self-care ability，and improve the quality of life.

【Key words】 Hypertension; Stroke; Continuous nursing; Self-nursing ability; Treatment compliance

First-authors address：Nanhai Hospital，Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528244，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.023

腦卒中具有較高的致殘率和病死率，對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響。給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔[1]。有研究表明，高血壓是腦卒中患者復發(fā)的獨立且重要的危險因素，如果沒有有效控制，可能造成患者復發(fā)[2]。高血壓并腦卒中患者在院內(nèi)可接受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，治療依從性較高，可相對維持血壓穩(wěn)定，因此復發(fā)率較低[3]。但高血壓并腦卒中患者出院后由于缺乏有效的監(jiān)督和護理，治療依從性不高，可能導致腦血管危險因素控制不佳[4]。因此需要在患者出院后給予患者有效的護理服務(wù)，提高患者依從性。延續(xù)護理是將院內(nèi)護理服務(wù)延伸至院外，持續(xù)給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而提升患者治療性[5]。本文旨在探討延續(xù)護理在老年高血壓并腦卒中患者中的應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年1月-2018年12月收治的70例老年高血壓并腦卒中患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各

35例。納入標準：（1）符合中國高血壓防治指南有關(guān)標準[6]，且高血壓病史≥1年;（2）符合第四屆全國腦血管病診斷標準[7]，經(jīng)頭顱影像學檢查診斷確診腦卒中;（3）意識清晰無精神障礙疾病;（4）恢復良好擬出院。排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;（2）合并心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)嚴重功能障礙;（3）認知功能障礙;（4）伴有惡性腫瘤，正在接受放射、化學治療。患者均簽署知情同意書且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療、健康指導、用藥指導、監(jiān)測病情、出院隨訪、定期提醒復診等護理。研究組在對照組基礎(chǔ)上加以延續(xù)護理：（1）成立由醫(yī)師、護士、康復治療師組成的延續(xù)護理小組，并對小組成員進行培訓，加強其專業(yè)技能，并掌握延續(xù)護理的方法及技巧。（2）在患者出院前詳細記錄患者個人資料、病情情況、家庭情況等，小組成員進行詳細討論，根據(jù)患者情況制定個性化的延續(xù)護理方案，并將責任落實到個人，明確每個小組成員的責任。（3）建立微信公眾號和微信群組，定期發(fā)送疾病健康教育知識、康復訓練內(nèi)容、血壓監(jiān)測重要性、健康生活方式、飲食護理指導、用藥指導、運動指導等內(nèi)容，并借助微信平臺針對患者疑問進行解答。通過微信令康復治療效果好的患者分享治療心得體會，加強患者間交流，給予社會支持，從而加強其他成員的治療信心，針對長時間未在微信活躍的患者，與患者進行電話交流，鼓勵患者積極參與。（4）與患者家屬進行溝通交流，給予患者家屬健康教育，令其知曉遵醫(yī)囑服藥以及健康生活方式對疾病的影響，從而起到督促患者的作用，令家屬參與到患者疾病管理中，強化患者依從性。并多關(guān)心患者，從而令患者感受到溫暖，更配合護理工作。（5）每周進行1次電話隨訪，每月進行2次家庭隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括：①認知干預。根據(jù)患者文化程度及對疾病的認知，給予患者針對性的多形式的健康教育，提高患者對疾病的認知，糾正患者錯誤認知，令其知曉遵醫(yī)囑的重要性，了解良好生活習慣對疾病的影響，從而督促患者改善不良生活習慣和方式，并耐心解答患者疑問。②心理干預。全面評估患者心理狀態(tài)，針對性的給予情志調(diào)護，舒緩患者情緒。并與患者家屬溝通，令其多關(guān)心患者，給予患者親情支持、社會情感支持，令患者保持良好的心態(tài)。③飲食干預。指導患者戒煙戒酒，并禁食刺激性、油膩類食物，多食用高蛋白、高纖維、高維生素的食物，使患者養(yǎng)成科學合理的飲食習慣。并根據(jù)患者病情辨證進行飲食指導。中風恢復期的3個證型：肝腎虧虛型多食用杜仲牛膝豬脊骨湯、杞豆湯、腎豆湯、等填精補髓、滋補肝腎類的飲食。氣虛血瘀型多食用大棗花生粥、復方黃芪粥、山藥薏仁粥等補氣活血化瘀類的飲食;風痰瘀阻型多食用白果桑葚飲、蟲草鴨子、川貝釀梨等清熱化痰、祛風活血類的飲食。④運動干預。延續(xù)護理小組成員給予患者病情情況制定個體化運動方案，指導患者進行散步、太極拳、慢跑、太極劍、八段錦等有氧健身運動，強度以精神好、無疲勞、無其他不適為標準，每次30分鐘左右。⑤自我監(jiān)測干預。出院前指導患者自我檢測血壓的方式，出院后督促患者定期檢測血壓，有異常征兆時立即就醫(yī)。腦卒中常見異常征兆包括視物模糊、血壓升高、惡心嘔吐、頭痛劇烈、暫時性吐字不清或講話不靈、肢體行動不便、肢體麻木、眩暈加重等。⑥服藥依從性干預。再三向患者強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，令患者意識到長期服藥的必要性，進而提高患者服藥依從性。同時簡化治療方案，并根據(jù)患者經(jīng)濟狀況為患者選擇價格合適、效果好的藥物。⑦日常生活干預。告知患者根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整衣物以及睡眠時間，保證患者充足的睡眠時間，睡前可采用熱水泡腳、進食少量牛奶、按摩涌泉、百會、勞宮等穴、傾聽柔和傾訴音樂等促進睡眠。告知患者加強自行使用如廁、碗筷進食、穿脫衣服、洗臉刷牙、等日常生活能力鍛煉，督促患者糾正不良生活習慣。兩組患者均干預3個月。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 兩組患者干預前后依從性采用依從性調(diào)查問卷進行評定[8]，分為服藥依從性、運動依從性、生活依從性3個維度，分值越高表明患者依從性越好。兩組患者干預前后上、下肢運動功能采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）進行評定[9]，分值越高表明患者肢體功能越好。兩組患者干預前后自我護理能力采用自我護理能力量表（ESCA）進行評定[10]，分為自我責任感、健康知識水平、自我護理技能、自我概念4個維度，分值越高表明患者自我護理能力越好。兩組患者干預前后生活質(zhì)量采用SF-36量表進行評定[11]，分為總體健康、生活滿足感、睡眠質(zhì)量3個維度，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男20例，女15例;年齡61～82歲，平均（71.42±4.59）歲;文化程度：小學及以下5例，初中及高中21例，大專及以上文化程度9例。研究組男18例，女17例;年齡62～84歲，平均（72.62±5.45）歲;文化程度：小學及以下6例，初中及高中22例，大專及以上文化程度7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療依從性比較 研究組治療依從性評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者肢體運動功能FMA評分比較 干預前，兩組患者肢體運動功能FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組肢體運動功能FMA評分均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者自我護理能力評分比較 干預前，兩組患者自我護理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組自我護理能力評分較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 干預前，兩組患者生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組生存質(zhì)量評分較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是臨床中常見的多發(fā)病，具有較高的復發(fā)率。而高血壓是腦卒中患者復發(fā)的獨立且重要的危險因素。高血壓并腦卒中患者大多在出院后由于沒有得到有效的醫(yī)護指導，未堅持進行有效的康復訓練、健康生活方式等，依從性較差，且隨出院時間的延長依從性隨之降低，令患者預后不佳[12]。因此需要采用有效的措施提高患者遵醫(yī)行為，降低患者復發(fā)率。

延續(xù)護理將院內(nèi)護理延伸至院外，其內(nèi)涵是為出院后的患者提供集護理、康復、保健、預防一體的延續(xù)性護理服務(wù)[13]。本次研究中，給予研究組患者延續(xù)護理，結(jié)果研究組患者治療依從性評分、肢體運動功能FMA評分、自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分高于對照組。結(jié)果可見，延續(xù)護理通過成立護理小組，加強培訓可提升護理人員專業(yè)技能，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。小組成員根據(jù)患者實際病情情況制定護理計劃，更具有針對性[14]。通過建立微信公眾號和微信群組、定期電話隨訪和家訪可加強護患間溝通交流，給予患者心理干預，可舒緩患者不良情緒，給予患者認知干預，可糾正患者錯誤認知，幫助患者樹立正確的健康觀念，令患者正確意識到健康方式對疾病的影響，提高患者依從性[15]。指導患者定期自我檢測血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)，可降低復發(fā)風險[16]。根據(jù)患者病情指導患者飲食以及運動，可幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和運動習慣，有利于疾病控制，提高自我護理能力[17]。小組成員與家屬交流，令患者家屬積極參與到患者疾病管理中，督促患者保持健康的生活方式，糾正不良飲食及生活習慣，加強患者遵醫(yī)行為，有利于患者病情預后[18]。通過加強患者間溝通交流，指導患者家屬給予患者關(guān)懷，令患者獲得家庭支持和社會支持[19]，增強患者治療信心，從而進一步提高患者治療依從性，有利于患者肢體功能恢復，提高自我護理能力，改善生活質(zhì)量[20]。本次研究由于隨訪時間較少、樣本數(shù)選取較少，存在一定的偏倚，今后仍需要進行深入研究。

綜上所述，老年高血壓并腦卒中患者應(yīng)用延續(xù)護理具有較高的治療依從性，可顯著提高肢體運動功能及自我護理能力，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-21） （本文編輯：周亞杰）