秦俊蕾 盧宏

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南鄭州450000）

帕金森病是發(fā)病率較高的一種神經(jīng)退行性疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇和社會(huì)壓力的增加，帕金森病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。帕金森病患者的臨床特征為肌肉僵直、姿勢(shì)障礙、步態(tài)障礙以及靜止性震顫等，同時(shí)存在焦慮、失眠、抑郁、認(rèn)知功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀[2]。帕金森病若未能及時(shí)采取有效措施干預(yù)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)智力減退、心理障礙等，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。大量臨床實(shí)踐表明，帕金森病患者除采用常規(guī)藥物、電刺激治療外，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的預(yù)后具有積極意義[3]。本研究對(duì)我院收治的80 例帕金森病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2016 年6 月～2018 年6 月我院收治的帕金森病患者80 例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和干預(yù)組各40 例。所有患者采用CT 檢查確診為帕金森病，且符合英國(guó)腦庫對(duì)帕金森病患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均自愿簽署知情同意書；排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者。對(duì)照組男23 例，女17例；年齡55～84 歲，平均（70.61±5.47）歲；病程2～10年，平均（4.73±1.21）年。干預(yù)組男24 例，女16 例；年齡57～85 歲，平均（71.06±4.93）歲；病程1～10年，平均（5.01±1.33）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，主要包括各項(xiàng)體征檢測(cè)，健康指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，康復(fù)訓(xùn)練主要叮囑患者多進(jìn)行自主抬腿、行走訓(xùn)練，同時(shí)多到戶外行走，在他人陪同下到公園散步等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理。帕金森病患者由于活動(dòng)受限，且生活不能自理，多數(shù)患者存在一定的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，積極主動(dòng)與患者交流溝通，耐心傾聽患者自訴，并認(rèn)真解答患者的疑問；同時(shí)積極鼓勵(lì)患者以提高其治療的信心，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，由專業(yè)心理指導(dǎo)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每周2～3次，每次約30 min。（2）康復(fù)訓(xùn)練。由專業(yè)的康復(fù)治療師根據(jù)患者的具體情況為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。語言功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，由簡(jiǎn)到難，之后逐漸鼓勵(lì)患者進(jìn)行朗讀等；加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練，主要包括站立，行走能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者高抬腿踏步練習(xí)，行走過程中保持身體直立，雙目平視，確保上下肢協(xié)調(diào)；面部訓(xùn)練主要包括齜牙、噘嘴、吹氣、伸舌、鼓腮等訓(xùn)練；同時(shí)加強(qiáng)臥床、起床、翻身等訓(xùn)練，保證所有的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，1 次/d，每次約40 min。（3）飲食護(hù)理。依據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食。帕金森病患者主要為老年人，患者的胃腸功能下降，極易出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣及便秘等癥狀。因此，患者的日常飲食需多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，飲食按照少食多餐的原則，同時(shí)多攝入膳食纖維，多吃瓜果蔬菜，預(yù)防便秘。另外患者可能存在牙口不好等情況，食物需切成小塊或者研磨以便食用?；颊哌M(jìn)餐時(shí)需保證時(shí)間充足，保證進(jìn)食時(shí)心情愉悅。（4）加強(qiáng)對(duì)患者家屬的指導(dǎo)和隨訪。由于帕金森病屬于一種慢性疾病，患者的病程較長(zhǎng)，在日常護(hù)理干預(yù)期間必然會(huì)有家屬參與。因此，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者家屬掌握相關(guān)藥物的使用，了解相應(yīng)的不良反應(yīng)及藥理作用等，以便患者家屬督促患者用藥。尤其在患者出院后更要充分發(fā)揮家屬的作用。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，包括電話隨訪和上門隨訪等，以便于及時(shí)對(duì)患者的病情做出客觀評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整治療方案。兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月，分別在干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后評(píng)價(jià)患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用簡(jiǎn)化Fugl-Meger 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法、生活質(zhì)量量表（GQOLI）評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，各量表均為評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。同時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組干預(yù)前和干預(yù)后心理狀態(tài)進(jìn)行分析，評(píng)分越高表示患者心理狀態(tài)越差。采用我院自制調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100 分，分為滿意（≥80 分）、一般（60～79 分）和不滿意（＜60 分），總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組Fugl-Meger運(yùn)動(dòng)功能、GQOLI 評(píng)分及Barthel 評(píng)分比較無顯著性差異；干預(yù)后，兩組Fugl-Meger 運(yùn)動(dòng)功能、GQOLI評(píng)分及Barthel 評(píng)分較干預(yù)前增加，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，

組別 n 干預(yù)前Fu gl -Meger 評(píng)干分預(yù)后 干預(yù)前B arthel 評(píng)分干預(yù)后 干預(yù)前G QOLI 評(píng)分干預(yù)后干預(yù)組4019.56±4.9658.41±10.3131.97±5.7460.14±9.8670.41±6.4186.54±7.63對(duì)照組4020.01±5.6347.68±9.5632.51±4.8850.47±8.6370.85±5.9378.65±8.01 t 0.384.830.454.670.324.51 P 0.710.000.650.000.750.00

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較無顯著性差異；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，

組別 n 干預(yù)前S A S 評(píng)分干預(yù)后 干預(yù)前SD S評(píng)分干預(yù)后干預(yù)組4049.52±6.1733.25±7.3652.36±7.1635.65±6.84對(duì)照組4049.21±5.8739.51±6.1452.88±6.9542.73±7.66 t 0.234.130.334.36 P 0.820.000.740.00

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科常見的神經(jīng)受損性疾病，屬于一種慢性退行性疾病，具有較高的發(fā)病率[4]。隨著近年來臨床研究的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)帕金森患者不僅有運(yùn)動(dòng)方面的障礙，且存在非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙。運(yùn)動(dòng)障礙和非運(yùn)動(dòng)障礙不僅對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響，還影響患者家屬的日常生活[5]?；颊咴陂L(zhǎng)期患病期間會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的抑郁、焦躁等情緒，加重病情的發(fā)展[6]。因此，加強(qiáng)對(duì)帕金森患者的護(hù)理干預(yù)意義重大。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分和心理狀態(tài)評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能為帕金森患者在長(zhǎng)期的治療過程中受到疾病的困擾，同時(shí)長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的治療費(fèi)用等均會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，給予綜合護(hù)理干預(yù)有效地舒緩患者不良情緒，可以預(yù)防抑郁和焦躁情緒的出現(xiàn)，進(jìn)而提高患者治療的信心，提高治療依從性。另外，在護(hù)理期間通過加強(qiáng)對(duì)患者飲食干預(yù)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，有助于培養(yǎng)患者良好的作息習(xí)慣，通過科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉有效的改善患者的身體狀況，同時(shí)也可以提高患者日常生活水平，進(jìn)而增加患者治療疾病的信心。干預(yù)組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以更大程度滿足患者的需求。綜上所述，帕金森病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)不僅可以有效提高生活質(zhì)量，同時(shí)可以有效改善心理狀態(tài)，抑制疾病的發(fā)展。