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      老年腦卒中患者齲病相關因素分析*

      2019-08-15 07:30:50宋丹丹張倩倩
      中華老年口腔醫(yī)學雜志 2019年4期
      關鍵詞:殘根齲病齲齒

      宋丹丹 陳 曦 郭 翠 王 月 張倩倩 袁 冬

      腦卒中是慢性非傳染性疾病,具有發(fā)病率高、患病率高、死亡率高的特點,可導致患者出現(xiàn)上肢運動能力下降[1]和血管性認知障礙和癡呆[2]?,F(xiàn)有證據(jù)表明口腔健康與全身健康之間存在雙向作用關系[3],腦卒中后患者齲病發(fā)生率相比同齡老年人更高[4],而致齲菌κ型變異鏈球菌可加重腦出血或促進再出血發(fā)生[5]。隨著全生命周期的老年期的齲病管理理念提出[6],我們需要了解這一人群的齲病患病特點。本研究通過調查問卷和口腔檢查的調查方法,比較康復期腦卒中有功能障礙及無功能障礙患者患齲情況,探索此人群齲病的相關危險因素,為制定老年人口腔健康保健措施提供依據(jù)。

      1.材料和方法

      1.1 調查對象 于2016年9月至2017年10月期間,在宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院和北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科門診,通過便利抽樣方式招募老年腦卒中患者,納入標準為:①年齡≥60歲;②口內(nèi)保存至少6顆天然牙;③無嚴重視力及聽力障礙;④腦卒中病史≥6個月。排除標準:①腦卒中史<6個月;②有人工心臟瓣膜移植,心臟移植,細菌性心內(nèi)膜炎或過去6個月心臟瓣膜修補術史;③有未或未完全修復的心臟瓣膜缺損;④有口腔腫瘤或急性口腔感染;⑤有其他系統(tǒng)性疾病無法承受口腔檢查或功能測試者;⑥<6顆天然牙;⑦無法提供知情同意。本研究獲得首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院倫理委員會批準,調查對象或其親屬簽署知情同意書。根據(jù)改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)對受試者進行功能評價。使用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment Beijing version,MoCA)進行認知功能評價。

      1.2 調查方法 口腔檢查使用頭戴式照明燈,CPI探針和口鏡。讓患者采取坐立位或背靠堅固的墻體。依次從一個牙或缺牙間隙到相鄰牙或缺牙間隙逐一進行檢查。紀錄缺失牙數(shù),并參考第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案中齲病調查標準。

      光滑面或窩溝點隙可見齲洞,釉質破壞、軟化洞壁或暫封物即為齲病;牙冠因齲破壞,冠部缺失,則為殘根;因齲冠部大面積缺損,剩余冠部牙體組織薄弱,無保留價值即為殘冠。因磨損或折斷導致的殘根或殘冠不納入本次調查指標。將齲病和因齲導致的殘根殘冠合并為齲齒殘根數(shù)。

      MoCA是用來對輕度認知功能異常進行快速篩查的評定工具。評定的認知領域包括:注意與集中,執(zhí)行功能,記憶,語言,視結構技能,抽象思維,計算和定向力。檢查者向受試者讀出指導語,并依據(jù)其反應進行評分。完成MoCA檢查大約需要10分鐘。本量表總分30分,正常值為≥26分。如果受教育年限≤12年則加1分,最高分為30分。≥26分屬于正常,22~25分提示存在輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI),18~21分則提示癡呆。

      口腔檢查和問卷調查由5名醫(yī)生完成。調查開始前,依統(tǒng)一檢驗標準對醫(yī)生進行培訓和一致性檢驗,標準一致性檢驗kappa值均大于0.80。

      1.3 統(tǒng)計分析 使用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用雙次錄入減少錄入誤差。使用IBM SPSS Statistics 24(IBM,美國)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。齲齒殘根數(shù)采用非參數(shù)檢驗,單因素分析采用卡方檢驗的方法,采用多因素Logistic分析影響因素,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

      2.結果

      老年腦卒中患者207人,其中男性119名,女性88名,平均年齡69.49±9.02歲。功能正常組和功能障礙組的齲齒殘根數(shù)如表1所示,差異有統(tǒng)計學意義。

      表1 兩組腦卒中患者年齡和齲齒殘根數(shù)狀況比較 T

      根據(jù)中位數(shù),將齲齒殘根數(shù)分為≤3和>3,認為>3則患病情況較重。參與者患齲頻數(shù)分布情況如表2所示。

      表2 兩組腦卒中患者齲齒殘根數(shù)頻數(shù)分布狀況

      齲齒殘根數(shù)與年齡、性別、戶籍、退休金、學歷、照料者、腦卒中次數(shù)、功能障礙、認知功能障礙及刷牙頻率之間的關系如表3所示。結果得出:齲齒殘根>3在年齡、照料者、功能障礙、認知功能障礙和刷牙頻率5個因素間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      表3 齲齒殘根數(shù)影響因素分析

      以齲齒殘根數(shù)等于3為界限,將單因素分析后差異有顯著性的因素作為自變量,進行多因素Logistic回歸分析,χ2=23.807,模型差異有顯著性(P=0.001)。參數(shù)估計與檢驗結果如表4所示。結果顯示:功能障礙、認知障礙和刷牙頻率與患齲情況具有相關性。

      表4 齲齒殘根數(shù)影響因素的多因素Logistic回歸分析

      3.討論

      齲齒殘根數(shù)反應的是目前患者因齲治療需求,直觀的體現(xiàn)出老年腦卒中患者目前齲病的嚴重程度及醫(yī)療負擔。本研究中,功能障礙組的齲齒殘根數(shù)更多,患齲情況更重,對口腔診療的需求更高。我國老年人的口腔健康狀況普遍不佳,第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查結果中患齲率高達98%,齲均為3.33±4.17[7]。在一篇納入23篇比較腦卒中人群與其他人群的文章meta分析的結果:腦卒中人群有更多的齲失補數(shù)[8]。腦卒中患者受疾病嚴重程度、早期康復治療的效果和衰弱狀態(tài)的影響,62%患者存在肌肉萎縮痙攣,疼痛,靈活性降低[9],神經(jīng)肌肉協(xié)調能力下降的問題[10],無法控制牙刷進行良好的清潔。有研究報告卒中1年后遺留功能障礙者中有近37%的人刷牙困難[11]。本研究與Kaija Komulainen[12]等人的實驗結果一致,即控制年齡、性別和受教育程度等干擾因素后發(fā)現(xiàn),日常生活能力和工具性日常生活能力評價越低,口腔衛(wèi)生狀況越差,齲失補數(shù)越高。

      實驗還得出癡呆是齲齒殘根數(shù)的危險因素。卒中后血管性癡呆的患病率為22.4%[13],患者記憶力減退,執(zhí)行功能、思維速度和空間定向能力下降[14]。MoCA作為簡短的多領域測試量表之一,主要用于評估綜合認知功能,篩查癡呆和輕度認知功能障礙[15]。大多數(shù)研究中,認知能力下降與牙齒缺失數(shù)或齲齒數(shù)的增加有關[16,17]。在新西蘭對987名因認知損害需護理的住院老人的研究中,認知損害嚴重者的齲齒數(shù)更多,口腔衛(wèi)生指數(shù)更差[18]。相比功能正常人群,癡呆患者患齲相對危險度RR是1.7(95%CI:1.13,2.46),不能自我護理者患齲風險是可自我護理者的1.7倍(95%CI:1.15,2.44)[19]。在泰國的實驗中,控制基本信息后,癡呆是齲病的唯一的危險因素[20]。癡呆患者會忘記清潔口腔,甚至不能完成刷牙的一系列動作,比如擠牙膏、漱口等,并且在口腔出現(xiàn)問題時不能夠提出就醫(yī)需求。澳大利亞的一項研究中進一步指出,造成癡呆老人冠齲、根齲和未治療齲高水平的原因,不僅僅是認知功能上的損害,更多的是缺乏專業(yè)的定期的口腔護理與指導[21]。

      有功能障礙的患者的刷牙頻率、洗牙頻率和就醫(yī)頻率等口腔健康行為降低[22]。可能與肢體運動受限,不愿進行口腔護理有關,也可能與認知損害,無法主動完成這一行為習慣有關,哪一個是主要因素,有待進一步調查。本研究中,沒有規(guī)律刷牙習慣的患者比每日至少刷一次牙的患者齲病更加嚴重。比利時的口腔巡診醫(yī)療小組可通過定期的口腔健康宣教和指導,顯著降低齲齒率,殘根率,充填或修復治療需求率及義齒調改需求率[23]。所以對患者本人或是照料者進行強化干預是有必要的。在北京社區(qū)進行全程健康指導活動中,有效改善了居民口腔保健知識和口腔健康行為[24]?;谝陨蟽?nèi)容,本研究將進一步探討如何建立針對伴有功能障礙和/或認知損害的老年腦卒中患者的個性化口腔健康指導方案。

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