楊光輝

【摘要】 目的：探討雙腔心臟起搏器和單腔心臟起搏器治療老年緩慢性心律失常的優(yōu)劣差異。方法：選取2016年1月-2017年9月本院收治的需用心臟起搏器治療的老年緩慢性心律失?；颊?2例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為VVI組和DDD組，各36例。VVI組置入單腔心臟起搏器治療，DDD組置入雙腔心臟起搏器治療，對(duì)比兩組治療前和置入起搏器6個(gè)月后的心率（HR）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、每分心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），以及臨床癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分和心功能分級(jí)情況。結(jié)果：治療后，兩組HR、CI、SV、CO、LVEF指標(biāo)水平與治療前對(duì)比均明顯升高，且DDD組均明顯高于VVI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分與治療前對(duì)比均明顯升高，且DDD組均明顯高于VVI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，DDD組的總體健康和所有項(xiàng)目總分均明顯高于VVI組，心功能分級(jí)情況明顯優(yōu)于VVI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療老年緩慢性心律失常中應(yīng)用雙腔心臟起搏器的臨床效果明顯優(yōu)于單腔心臟起搏器，能更好地改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 雙腔心臟起搏器; 單腔心臟起搏器; 緩慢性心律失常

【Abstract】 Objective：To explore the the advantages and disadvantages difference of dual chamber pacemaker and single chamber pacemaker in the treatment of elderly patients with bradyarrhythmias.Method：A total of 72 elderly patients with bradyarrhythmias who were treated with cardiac pacemaker in our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into VVI group and DDD group 36 cases in each group.VVI group was implanted with single chamber pacemaker，DDD group was implanted with dual chamber pacemaker.The heart rate（HR），cardiac index（CI），stroke output（SV），cardiac output（CO），left ventricular ejection fraction（LVEF），clinical symptoms，quality of life scores before and after 6 months of pacemaker implantation and cardiac function classification between the two groups were compared.Result：After treatment，the levels of HR，CI，SV，CO and LVEF in two groups were significantly higher than those before treatment，and DDD group were significantly higher than those in VVI group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in the scores of clinical symptoms between the two groups（P>0.05）;after treatment，the scores of clinical symptoms in two groups were significantly higher than those before treatment，and DDD group were significantly higher than those in VVI group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the overall health and total scores of all items in DDD group were significantly higher than those in VVI group，and the classification of cardiac function in DDD group was significantly better than that in VVI group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of dual chamber pacemaker is better than single chamber pacemaker in the treatment of senile bradyarrhythmia，which can better improve the symptoms and quality of life of patients.

【Key words】 Dual chamber pacemaker; Single chamber pacemaker; Bradyarrhythmia

First-authors address：Gaoan Peoples Hospital，Gaoan 330800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.006

緩慢性心律失常是老年群體中常見的心律失常類型之一，多為心臟退行性變導(dǎo)致，心動(dòng)過(guò)緩常伴隨著老年患者的心功能下降導(dǎo)致的心臟射血功能減退，從而引起心臟代償能力不足以代償而造成循環(huán)血量下降，嚴(yán)重危害了老年患者的生命健康[1]。目前臨床上無(wú)有效的藥物治療緩慢性心律失常，最常用的治療方式為置入心臟起搏器，其治療效果受到了患者和臨床學(xué)者的一致認(rèn)可[2-3]。隨著仿生物科技的不斷發(fā)展，心臟起搏器的種類逐漸增多，主要分為雙腔起搏器和單腔起搏器兩大類[4]，臨床上對(duì)于在治療此類疾病時(shí)選擇單腔心臟起搏器還是雙腔心臟起搏器尚有爭(zhēng)議，本研究為探討這兩種起搏器在治療緩慢性心律失常的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年9月本院收治的需用心臟起搏器治療的老年緩慢性心律失?；颊?2例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合緩慢性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均有不同程度的乏力、頭暈和胸悶等臨床癥狀;（3）年齡均在60～80歲;（4）均意識(shí)清醒，具有自我表述能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)重大疾病;不配合此次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為VVI組和DDD組，各36例。所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法 所有患者由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。DDD組在麻醉狀態(tài)下經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺，穿入心房電極于右心耳處固定，心室電極經(jīng)右心室流出，于間隔位置固定，將雙腔心臟起搏器置于胸大肌筋膜和皮上組織之間。VVI組于右心室心尖部置入電極導(dǎo)線，將單腔心臟起搏器置于胸大肌筋膜和皮上組織之間。起搏器參數(shù)均設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前和置入起搏器6個(gè)月后的心功能指標(biāo)水平，包括心率（HR）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、每分心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），以及臨床癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分和心功能分級(jí)情況。心功能指標(biāo)均在患者靜息空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量。臨床癥狀評(píng)分使用Karolinska調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分，共16題，每題0～4分，包括心悸、氣短乏力、胸痛、頭暈四個(gè)癥狀，評(píng)分越高表示癥狀越輕[5]。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表，該量表包括8個(gè)維度，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能及心理健康，每個(gè)維度均為0～100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。心功能分級(jí)使用紐約心功能分級(jí)（NYHA），分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起癥狀;Ⅱ級(jí)：患者的體力活動(dòng)輕度受限制;Ⅲ級(jí)：休息時(shí)無(wú)癥狀，但體力活動(dòng)明顯受限制;Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料對(duì)比 VVI組男17例，女19例;年齡61～79歲，平均（71.16±7.74）歲;心動(dòng)過(guò)緩類型：竇性心動(dòng)過(guò)緩13例，傳導(dǎo)阻滯8例，心室自主性心律7例，房室交界性心律8例。DDD組男18例，女18例，年齡60～78歲，平均（70.72±7.11）歲;心動(dòng)過(guò)緩類型：竇性心動(dòng)過(guò)緩11例，傳導(dǎo)阻滯9例，心室自主性心律6例，房室交界性心律10例。兩組患者的年齡、性別、心動(dòng)過(guò)緩類型對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)水平對(duì)比 治療前兩組HR、CI、SV、CO、LVEF指標(biāo)水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組上述指標(biāo)水平與治療前對(duì)比均明顯升高，且DDD組均明顯高于VVI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前兩組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分與治療前對(duì)比均明顯升高，且DDD組均明顯高于VVI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分中的總體健康和所有項(xiàng)目總分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，DDD組的總體健康和所有項(xiàng)目總分分別為（63.49±6.84）、（624.81±58.19）分，均明顯高于VVI組（52.35±7.76）、（517.37±54.75）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組治療后的心功能分級(jí)情況對(duì)比 治療后，DDD組心功能分級(jí)情況明顯優(yōu)于VVI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.966，P=0.049），見表3。

3 討論

緩慢性心律失常以心率減慢為主要臨床癥狀，伴有氣短乏力、頭暈、心悸等癥狀[6]，多由心臟節(jié)律起源或傳導(dǎo)異常而引起[7]。老年患者由于組織退行性變而導(dǎo)致的房室結(jié)纖維或竇房結(jié)脂肪浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生常引起房室結(jié)傳導(dǎo)纖維或竇房結(jié)功能減退，而出現(xiàn)緩慢性心律失常[8-9]。心臟起搏器的作用原理為通過(guò)埋植于體內(nèi)的脈沖發(fā)生器產(chǎn)生并發(fā)放的電脈沖經(jīng)電極導(dǎo)絲作用于心肌細(xì)胞[10-11]，對(duì)其造成刺激，使心肌細(xì)胞按照一定的節(jié)律收縮，從而改善患者的心律失常[12-13]。單腔起搏器的電極導(dǎo)絲置于右心室心尖部，感知部位為心室，屬于自身抑制性起搏器，但由于VVI屬于非生理性起搏技術(shù)，常導(dǎo)致房室收縮不同步，易造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂而引起患者自覺(jué)不適[14]。DDD是近年來(lái)應(yīng)用較多的起搏器類型，其電極導(dǎo)絲置于右心耳和右心室心尖部?jī)蓚€(gè)部位[15-16]，使心房和心室同步收縮，屬于生理性起搏技術(shù)[17-18]，正常心臟的電生理傳導(dǎo)由竇房結(jié)細(xì)胞發(fā)起，傳到房室結(jié)后，經(jīng)左右希氏束和浦肯野纖維傳至兩側(cè)心室，幾乎同步激動(dòng)左右心室;置于右心室的心室電極起搏后通過(guò)希氏束的激動(dòng)經(jīng)室間隔部向左右心室傳導(dǎo)，幾乎同時(shí)激動(dòng)兩側(cè)心室使其收縮，從而模仿生理起搏過(guò)程。同時(shí)，DDD具有自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能和自動(dòng)奪獲功能，能根據(jù)自身需求而選擇適合的模式，有效滿足了患者進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)的頻率要求，更具有針對(duì)性。本研究結(jié)果顯示，治療后DDD組的HR、CI、SV、CO、LVEF指標(biāo)水平均明顯高于VVI組，心功能分級(jí)情況明顯優(yōu)于VVI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明雙腔心臟起搏技術(shù)較單腔心臟起搏技術(shù)能更有效地改善患者心率和射血功能，DDD使心室和心房協(xié)調(diào)收縮，符合心肌生理傳導(dǎo)特性，更有效改善心功能。治療后DDD組的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均明顯高于VVI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明DDD組患者臨床癥狀緩解更明顯，這與上述討論結(jié)果相符。DDD組的總體健康評(píng)分及總分均明顯高于VVI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示提高了患者心率和射血功能后，全身血液循環(huán)得到較好的改善，患者的生活質(zhì)量得到了明顯的提高[19]，而更符合生理特性的雙腔心臟起搏器對(duì)患者生活質(zhì)量的改善更明顯[20]，更符合患者的需求。

綜上所述，在治療老年緩慢性心律失常患者時(shí)，雙腔心臟起搏器較單腔心臟起搏器治療效果好，有效改善了患者的心功能、臨床癥狀和生活質(zhì)量，更適宜在臨床上使用。

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（收稿日期：2018-09-30） （本文編輯：李瑩瑩）