侯瑞麗 牛文亮 劉波 蔚廣雅

[摘要] 目的 分析比較青年和老年腦梗死患者的流行病學(xué)分布及其影響因素，為青年、老年腦梗死的預(yù)防提供依據(jù)。方法 回顧性分析內(nèi)蒙古某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月～2017年4月收治的35例青年腦梗死患者、同期收治的105例老年腦梗死患者的分布，并采用χ2檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與105例健康人群進(jìn)行對(duì)比以了解其可能影響因素。 結(jié)果 140例腦梗死患者中，老年組男性患者（70例，66.7%）及青年組男性患者（30例，85.7%）均多于女性患者（P<0.05）;老年組除退休以外，以農(nóng)民居多（24例，22.9%），青年組除無業(yè)人員以外，以工人居多（8例，22.9%）（P<0.05）;三組比較得出：高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒均為老年組腦梗的危險(xiǎn)因素，吸煙、飲酒為青年組腦梗的危險(xiǎn)因素;老年組的高血壓構(gòu)成比高于青年組（P<0.0167）。在對(duì)青年組與老年組的檢查指標(biāo)比較分析中，甘油三酯、低密度脂蛋白、白蛋白、鉀、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 青年組與老年組性別構(gòu)成一致，均為男性高于女性，職業(yè)構(gòu)成、季節(jié)構(gòu)成、影響因素構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;青年;老年;分布;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）16-0009-05

[Abstract] Objective To analyze and compare the epidemiological distribution and its influencing factors in young and elderly patients with cerebral infarction， so as to provide evidence for the prevention of cerebral infarction in young and elderly patients. Methods A retrospective analysis was carried out on the distribution of 35 cases of young patients with cerebral infarction who were admitted to the Department of Neurology in a hospital in Inner Mongolia from January 2015 to April 2017， as well as the distribution of 105 elderly patients with cerebral infarction who were admitted in the same period. χ2 test and t-tests of two independent samples were used to compare 105 healthy people， to understand the possible influencing factors. Results Among the 140 patients with cerebral infarction， male patients（70 cases， 66.7%） in the elderly group and male patients（30 cases， 85.7%） in the young group were more than female patients in numbers（P<0.05）; in addition to retirement， the elderly group was mostly farmers（24 cases， 22.9%）. In addition to unemployed people， the youth group was mostly workers（8 cases， 22.9%）（P<0.05）; according to the comparisons between three groups： hypertension， diabetes， smoking， drinking were risk factors for cerebral infarction in the elderly group， while smoking and drinking were risk factors for cerebral infarction in the young group; the proportion of hypertension in the elderly group was higher than that in the young group（P<0.0167）. In the comparative analysis of the test indices in the young group and the elderly group， the differences in triglyceride， low density lipoprotein， albumin， potassium， red blood cell volume distribution width and red blood cell were statistically significant. Conclusion The gender composition in the young group is the same as that in the elderly group， which is male higher than female. The differences in the compositions of occupations， seasons and influencing factors were statistically significant.

[Key words] Cerebral infarction; Young patients; Elderly patients; Distribution; Risk factors

腦梗死在臨床上屬于一種常見的疾病，它是由于血管壁局部病變導(dǎo)致血管痙攣、狹窄或閉塞引起的局部腦組織缺血、缺氧而引起的細(xì)胞死亡[1]。該病是臨床上常見的腦血管疾病，約占各類腦卒中的3/4，是致殘的首位病因，其病死率低于心肌梗死和癌癥，居第三位[2]。以往認(rèn)為腦梗死好發(fā)于老年人，但近年來45歲以下青年腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。青年腦梗死與老年腦梗死患者在流行病學(xué)分布、危險(xiǎn)因素等方面的異同也引起了越來越多的關(guān)注[4]?，F(xiàn)將內(nèi)蒙古某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月～2017年4月間收治的35例青年腦梗死患者與同期所收治的105例老年腦梗死患者進(jìn)行對(duì)比分析，以了解其異同，并且通過比較腦梗死患者與健康人群的影響因素，探討腦梗死的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年1月～2017年4月收治的140例腦梗死患者，同時(shí)抽取105例高校健康教師作為對(duì)照。腦梗死患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，并經(jīng)頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查證實(shí);（3）既往未行腦血管病二級(jí)預(yù)防。年齡≤45歲的患者為青年組，共35例，平均年齡（42.23±4.80）歲，年齡≥60歲的患者作為老年組[4-7]，共105例，平均年齡（70.34±8.87）歲。

1.2 方法

將2015年1月～2017年4月于內(nèi)蒙古某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院（發(fā)病3 d內(nèi)住院）的全部青年腦梗死患者共35例納入研究;并將符合條件的1323例老年腦梗死患者，按照病例編號(hào)，采用SPSS隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行抽樣，青年腦梗死與老年腦梗死患者按照1∶3比例從1323例老年腦梗死患者中隨機(jī)抽取105例作為研究對(duì)象;同時(shí)抽取105例高校健康教師作為對(duì)照。對(duì)青年組、老年組腦梗死患者的性別、職業(yè)、民族、地域、季節(jié)分布等流行病學(xué)特征進(jìn)行回顧性描述和分析;比較分析兩組患者吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病等影響因素的構(gòu)成情況有無差異，并通過比較腦梗死患者與健康人群的影響因素以探討腦梗死的危險(xiǎn)因素。所有患者均于入院后次日清晨采取空腹肘靜脈血，檢測總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多組比較α'=α/比較的次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 性別? 老年組105例患者中，男70例（66.7%），女35例（33.3%），青年組35例患者中，男30例（85.7%），女5例（14.3%），男女構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.1.2 職業(yè)? 老年組患者中，除退休以外，相較于其他職業(yè)，農(nóng)民患腦梗死的占比最高，個(gè)體和公務(wù)員患腦梗死占比相對(duì)較低;青年組患者中，除無業(yè)以外，工人患腦梗死的占比最高，且公務(wù)員患腦梗死的占比相對(duì)較低，兩組腦梗死患者的職業(yè)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.1.3民族分布? 老年組中，漢族患者100例，占95.2%，蒙古族3例，回族、滿族各1例;青年組中，35例患者均屬于漢族（表1）。

2.1.4 城鄉(xiāng)分布? 依據(jù)2008年的城鄉(xiāng)劃分標(biāo)準(zhǔn)[6]將現(xiàn)居住地作為區(qū)分城與鄉(xiāng)的標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死患者中，均呈現(xiàn)城市患者多于農(nóng)村患者的態(tài)勢(shì)。老年組中，城市患者66例，農(nóng)村患者39例;青年組中，城市患者20例，農(nóng)村患者15例，但是兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.1.5 季節(jié)分布? 以立春作為春季的開始，則2～4月為春季，5～7月為夏季，8～10月為秋季，11～次年1月為冬季。在腦梗死患者中，老年組夏季占比最高，而青年組則春季占比最高，除此之外，青年組和老年組均秋季占比高，冬季占比較低，季節(jié)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.1.6 月份分布? 由圖1和圖2可知，老年組患者多分布在4月11.4%（12/105）、6月12.4%（13/105）和8月13.3%（14/105）;青年組則在12月14.3%（5/35）、2月14.3%（5/35）、3月14.3%（5/35）和4月份14.3%（5/35）分布較多。

2.2檢查指標(biāo)比較

在對(duì)青年組和老年組腦梗死患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較分析中，可知甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）、白蛋白（Albumin，ALB）、鉀（Kalium，K）、紅細(xì)胞體積分布寬度（Red blood cell distribution width，RDW-SD）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3影響因素比較

腦梗死患者與健康人群進(jìn)行比較得出：高血壓、糖尿病、吸煙和飲酒是老年腦梗死的危險(xiǎn)因素，吸煙和飲酒是青年腦梗死的危險(xiǎn)因素（P<0.0167）。老年組的高血壓構(gòu)成比高于青年組（P<0.0167），而糖尿病、吸煙、飲酒在老年組與青年組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0167）（表4）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在腦梗死患者中，老年組和青年組均為男性占比高于女性且青年組更高，與任彩麗[8]等的研究一致，可能是因?yàn)槟行晕鼰煛嬀频炔涣嫉纳盍?xí)慣所致，而女性喜歡吃零食，常吃些諸如核桃類的堅(jiān)果，增加了ω-3多不飽和脂肪酸。ω-3多不飽和脂肪酸有抗炎癥、抗血栓形成、抗心律失常、降低血脂、舒張血管的特性，另外女性雌激素對(duì)心腦血管具有一定的保護(hù)作用。老年組患者以退休人員居多，青年組以無業(yè)人員居多，退休人員居多可能是隨著年齡的增長，各臟器的代償功能逐步下降，一些老年高發(fā)的疾病也隨之而來;無業(yè)人員居多的原因可能是不良的生活習(xí)慣，過度吸煙、飲酒、熬夜等。而除退休與無業(yè)以外，青年組和老年組中工人、農(nóng)民較其他職業(yè)的構(gòu)成比高，除與人口基數(shù)大有關(guān)外，可能與他們營養(yǎng)知識(shí)的缺乏、飲食嗜好、飲食結(jié)構(gòu)的不合理有密切關(guān)系[9]。老年組與青年組腦梗死患者均以漢族為主，其次是蒙古族，可能與所選的研究地點(diǎn)有關(guān)，內(nèi)蒙古雖是少數(shù)民族聚居的地區(qū)，但隨時(shí)代的推進(jìn)以及“走西口”等近代的人類活動(dòng)，導(dǎo)致現(xiàn)今大多數(shù)蒙古族居住在錫盟、通遼市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)嘎查地區(qū)，而本次所選地區(qū)以漢族居多，對(duì)民族的深入研究可增選有代表性的地方進(jìn)行。就城鄉(xiāng)分布而言，城市與農(nóng)村腦梗死患者的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量農(nóng)村人口涌入城市，同時(shí)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，使城市與農(nóng)村的界限逐漸淡化，與馮宏業(yè)等[10]在青年型缺血性腦血管病的病因及干預(yù)措施分析一文中所得出的結(jié)論存在差異，該文得出的結(jié)論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦梗死患者多于城市地區(qū)，提示關(guān)于腦梗死的城鄉(xiāng)分布有待進(jìn)一步研究。

本研究的季節(jié)分布顯示，老年組夏季占比最高，青年組春季占比最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除此之外，青年組和老年組均秋季占比高，冬季占比低，與馮乃清、劉沛霖[11-12]的研究結(jié)果均為冬季是高發(fā)季節(jié)存在差異。本研究中老年組在夏季高發(fā)可能是因?yàn)橄募咎鞖庋谉?，人的體溫調(diào)節(jié)主要依靠汗的蒸發(fā)來達(dá)到散熱目的，而老年人體內(nèi)本身的水分就少，所以容易體內(nèi)缺水，同時(shí)又因?yàn)檠a(bǔ)水不及時(shí)等情況，很容易出現(xiàn)血容量不足，血黏度增高，血流趨緩，出現(xiàn)凝血，同時(shí)血壓也隨之升高，導(dǎo)致輸向大腦的血液受阻，從而誘發(fā)腦梗死;青年組在春季高發(fā)多是因?yàn)椴恢匾?，早春時(shí)節(jié)乍暖還寒，低溫刺激使人體交感神經(jīng)興奮，全身毛細(xì)血管收縮，血流緩慢或血壓驟變，尤其季節(jié)交替時(shí)期，氣溫波動(dòng)幅度大，晝夜溫差大，極易加劇血壓波動(dòng)，突發(fā)腦梗[13]，而大多數(shù)青年認(rèn)為自己年輕，對(duì)此并沒有給予相應(yīng)的重視，使得腦梗逐步趨于年輕化。

本研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒皆是老年組腦梗死的危險(xiǎn)因素。青年組腦梗死的危險(xiǎn)因素是吸煙、飲酒。與青年腦梗組不同，高血壓在老年腦梗死發(fā)生過程中占有非常重要的地位。通過老年組與青年組危險(xiǎn)因素的比較，得出結(jié)論：老年腦梗死患者高血壓的構(gòu)成比明顯高于青年患者。傅可等[14]在青年腦梗死與中老年腦梗死的臨床特征比較一文中指出，低密度脂蛋白水平是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓、脂代謝異常等因素通過各種途徑導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。如果將兩兩比較的檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05，則糖尿病、吸煙、飲酒指標(biāo)在老年腦梗組與青年腦梗組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過韋春清[15]對(duì)腦梗死危險(xiǎn)因素的研究可知，高血糖能引起全身各種血管同時(shí)受累，造成大動(dòng)脈硬化，小動(dòng)脈營養(yǎng)障礙，管壁變性、壞死，最終導(dǎo)致多部位腦梗死且糖尿病患者血黏度增高，血中有形成分增加，紅細(xì)胞聚集性增加，變形能力下降，TG水平明顯升高，血液處于高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙，使得腦梗死發(fā)生率增加[16]。當(dāng)血液中的乙醇含量增加時(shí)，會(huì)對(duì)血細(xì)胞比容的增加造成直接影響，進(jìn)而導(dǎo)致血小板功能障礙，紅細(xì)胞的彈性降低，從而引起心律失常，腦血液量下降，就有可能導(dǎo)致腦梗。而煙草中的成分也會(huì)對(duì)機(jī)體造成許多負(fù)面影響，如加速動(dòng)脈硬化、損害血管內(nèi)皮、降低高密度脂蛋白等。徐晶雪等[17]的流行病學(xué)調(diào)查顯示輕度吸煙者腦梗死的發(fā)病率是普通人群的3倍。因此養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以預(yù)防腦梗的發(fā)生。

本研究關(guān)于各項(xiàng)指標(biāo)的檢測顯示，TG、LDL、RBC均為青年組高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而K、ALB、RDW-SD均為老年組高于青年組。謝巍等[18]的研究得出：TG、LDL是冠心病的危險(xiǎn)因素。TG增高、LDL增高與青年人群的高脂肪飲食、缺乏體育鍛煉、脂肪堆積有關(guān)，上述指標(biāo)的變化均可加速動(dòng)脈粥樣硬化及血栓的形成，引發(fā)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[19]。對(duì)于老年組較高的K、ALB、RDW-SD及青年組較高的RBC較少有文獻(xiàn)顯示與腦梗有直接關(guān)系，但有文獻(xiàn)報(bào)道腦梗死患者與健康體檢者比較RDW較高，對(duì)于該指標(biāo)的升高是由于年齡的增大而引起還是腦梗引起有待進(jìn)一步分年齡專門針對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行研究[20]。

通過對(duì)青年和老年腦梗死患者性別、職業(yè)、城鄉(xiāng)、季節(jié)流行病學(xué)分布的研究，使我們?nèi)媪私饽X梗死的發(fā)生發(fā)展的一般特征，對(duì)青年和老年腦梗死患者的影響因素進(jìn)行研究，了解到青年腦梗患者與老年腦?；颊咧g危險(xiǎn)因素存在差異，對(duì)此可針對(duì)性采用不同的方法進(jìn)行及時(shí)有效的管理，從而盡可能降低腦梗死的發(fā)病率，為更好地制定腦梗死預(yù)防措施提供指導(dǎo)，為探討腦梗死管理的未來發(fā)展方向提供依據(jù)，在中國經(jīng)濟(jì)增長的同時(shí)，能夠切實(shí)地提高對(duì)腦梗死的監(jiān)控。

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（收稿日期：2018-04-26）