重慶市292名COPD患者對MPOWER控?zé)煵呗哉J(rèn)知及發(fā)病情況相關(guān)性研究

劉志龍 劉小偉

[摘要] 目的 通過調(diào)查世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的MPOWER控?zé)煵呗缘恼J(rèn)知情況，統(tǒng)計(jì)分析控?zé)煵呗詫膊〉陌l(fā)病情況，發(fā)揮控?zé)煵呗缘姆e極指導(dǎo)意見，為更好改善COPD患者生存狀態(tài)。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，在重慶市各院門診和住院患者隨機(jī)進(jìn)行調(diào)查問卷，通過電子醫(yī)療系統(tǒng)查詢對應(yīng)患者因COPD年均住院天數(shù)，應(yīng)用抗生素天數(shù)等情況。分析患者對控?zé)煵呗缘恼J(rèn)知情況，研究控?zé)煵呗哉J(rèn)知程度與發(fā)病情況。結(jié)果 50%的患者表示對控?zé)煵呗员硎就耆恢溃?1.1%的患者表示能夠完全了解這一策略，只有8.9%患者表示能夠理解，并表示愿意戒煙。對于完全知道MPOWER控?zé)煵呗缘牟』?，平均住院天?shù)為6.6 d，平均抗生素使用天數(shù)為4.2 d，認(rèn)知情況不同分組之間影響的的住院天數(shù)和抗生素使用天數(shù)有明顯差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 受訪的COPD患者對MPOWER控?zé)煵呗哉J(rèn)識不足，認(rèn)知程度對發(fā)病天數(shù)和抗生素使用天數(shù)有積極影響。

[關(guān)鍵詞] MPOWER;控?zé)?COPD;住院天數(shù);抗生素

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the cognitive status of MPOWER tobacco control strategies developed by the World Health Organization（WHO）. And to statistically analyze the incidence of disease control strategies， and give positive guidance to tobacco control strategies to better improve the survival status of COPD patients. Methods A random sampling method was used to conduct questionnaires on outpatients and inpatients of hospitals in Chongqing. The e-health system was used to query the days of hospitalization due to COPD， and the days of antibiotics application. The patient's cognition of tobacco control strategies， as well as the degree of awareness and incidence of tobacco control strategies were analyzed. Results Fifty percent of patients said they were completely unaware of the tobacco control strategy， 41.1% said they were fully aware of the strategy， and only 8.9% said they understood it and were willing to quit. For patients who fully knew the MPOWER tobacco control strategy， the average hospital stay was 6.6 d， and the average days of antibiotic use was 4.2 d. In different cognitive groups， there was a significant difference in the days of hospitalization and antibiotics application， which was statistically significant. Conclusion The patients with COPD who were interviewed had insufficient understanding of the MPOWER tobacco control strategy. The degree of cognition had a positive impact on the days of onset and antibiotic use.

[Key words] MPOWER; Tobacco control; COPD; Hospital days; Antibiotics

煙草是全球最嚴(yán)重的公共問題[1]，釋放的多種化學(xué)物質(zhì)對人體構(gòu)成嚴(yán)重危害[2]，早在1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO）通過了制定《煙草控制框架公約》[3]，2008年提出提出了控制煙草流行的MPOWER戰(zhàn)略[4]。煙草影響多種疾病的發(fā)生發(fā)展，近年來由于氣候變化，吸煙等原因，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，發(fā)病率逐年提高[5]，通過調(diào)查世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的MPOWER控?zé)煵呗缘恼J(rèn)知情況，統(tǒng)計(jì)分析控?zé)煵呗詫膊〉陌l(fā)病情況，發(fā)揮控?zé)煵呗缘姆e極指導(dǎo)意見，為更好改善COPD患者生存狀態(tài)，從而推動重慶市戒煙工作步伐。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

重慶市各醫(yī)院門診及住院患者病人隨機(jī)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查問卷。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷內(nèi)容包括對象一般自然情況（性別、年齡、煙齡等），對MPOWER認(rèn)知的情況，通過醫(yī)療系統(tǒng)查詢對應(yīng)患者因COPD年均住院天數(shù)，應(yīng)用抗生素天數(shù)等情況。通過科學(xué)統(tǒng)計(jì)、分析患者對控?zé)煵呗缘恼J(rèn)知情況，以及對控?zé)煵呗哉J(rèn)知程度與發(fā)病情況。通過各醫(yī)院電子醫(yī)療系統(tǒng)查詢患者近一年住院天數(shù)及應(yīng)用抗生素天數(shù)。

1.3? 抽樣方法

采用隨機(jī)抽樣的方法。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析（采用Excel2010進(jìn)行分析）。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者一般資料

調(diào)查重慶市的COPD患者，調(diào)查對象的性別、年齡、煙齡等具體分布情況，見表1。

2.2? 對MPOWER控?zé)煵呗哉J(rèn)知情況

完全知道控?zé)煵呗缘闹挥猩俨糠秩?，占總調(diào)查人數(shù)2.1%，知道一點(diǎn)的占比41.1%，知道大部分6.8%，表示完全不知道的則高達(dá)50.0%。見表2。

2.3? 煙草在COPD患者中的流行狀況

COPD患者人群中吸煙較多，占總調(diào)查人數(shù)的59.2%，一部分患者曾經(jīng)吸煙，已經(jīng)戒煙，占總調(diào)查人數(shù)的14.8%，從不吸煙的占總調(diào)查人數(shù)的26.0%。見表3。

2.4? 煙齡與年人均住院天數(shù)及抗生素使用天數(shù)

小于8年煙齡只有1人，受訪1年內(nèi)未住院，未使用抗生素;煙齡在8～20年的患者住院天數(shù)15.5 d，年人均使用抗生素天數(shù)7.8 d;煙齡在20～40年的患者住院天數(shù)26.7 d，年人均使用抗生素天數(shù)14.2 d;煙齡在40年以上的患者住院天數(shù)49.2 d，年人均使用抗生素天數(shù)33.1 d。各組煙齡患者比較，煙齡更長的患者，年均住院天數(shù)和年均使用抗生素天數(shù)更多。見表4。

2.5? 認(rèn)知程度與發(fā)病情況

表示完全知道控?zé)煵呗缘娜巳耗耆司≡簽?.6 d，使用抗生素4.2 d;知道大部分的患者住院天數(shù)20.9 d，年人均使用抗生素天數(shù)10.2 d;知道一點(diǎn)的患者住院天數(shù)31.6 d，年人均使用抗生素天數(shù)14.3 d;表示完全不知道的患者住院天數(shù)37.4 d，年人均使用抗生素天數(shù)22.9 d。各組比較對控?zé)熤涝缴俚幕颊?，年均住院天?shù)和年均使用抗生素天數(shù)更多。見表5。

3? 討論

近些年對于慢阻肺與吸煙患者發(fā)病情況的論文調(diào)查較多，但就控?zé)熣J(rèn)知程度與發(fā)病情況調(diào)查的較少。目前部分發(fā)達(dá)如美國、挪威、英國、澳大利亞等國家已經(jīng)執(zhí)行MPOWER控?zé)熣遊6-8]。反觀我國不論是醫(yī)護(hù)人員、教師、國家公務(wù)人員以及慢性疾病患者對MPOWER控?zé)煵呗缘恼J(rèn)知均不足[9-10]，據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道情況看，吸煙人群主要是男性[11]，一般而言公務(wù)員、醫(yī)護(hù)人員、教師3個(gè)群體能夠顯示一個(gè)地區(qū)的控?zé)熕?，而我國這3個(gè)群體吸煙比例也相對較高。以北京市房山區(qū)初中教師為例，吸煙率高到20.3%[12]蘭州市醫(yī)護(hù)人員吸煙率9.3%。國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道顯示吸煙者常常對煙草的依賴比較嚴(yán)重，其中超過三分之一吸煙人員在早上睡醒后吸第一根煙[13];對煙草的依賴程度也一定程度表現(xiàn)出對煙草價(jià)格敏感程度，雖然近些年我國已經(jīng)調(diào)整了部分煙草價(jià)格[14]，但部分吸煙者不論煙草上漲到什么價(jià)格也表示不會戒煙。出于吸煙者社交活動及個(gè)人愛好等原因，這部分吸煙者吸煙地點(diǎn)主要在家中、社交場所及單位，這也意味這約38.0%的人每天遭受二手煙危害[15-16]。盡管民眾知道吸煙的危害，但吸煙對中風(fēng)、骨質(zhì)疏松、肺癌、心臟病發(fā)作、牙齒發(fā)黃、過早衰老等情況認(rèn)識不足[17]。

該次調(diào)查顯示，目前仍有較多患者并不清楚這一控?zé)煵呗?，約50%的患者表示對控?zé)煵呗员硎就耆恢溃s41.1%的患者表示能夠完全了解這一策略，不能有效地對煙草使用和預(yù)防進(jìn)行監(jiān)測，對煙草霧的傷害認(rèn)識不夠，不能夠?qū)Σ∮阎g提供有效戒煙的勸阻;只有8.9%患者表示能夠理解，并表示愿意戒煙。通過對控?zé)煵呗缘膶W(xué)習(xí)，部分患者表示愿意戒煙，但仍有相當(dāng)一部分患者表示戒煙困難，接近88.6%的煙齡較長的患者（>20年），表示很難戒煙。隨著吸煙時(shí)間的增加，患者住院天數(shù)及使用抗生素天數(shù)均有不同程度的增加，不同煙齡的患者發(fā)病程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對MPOWER控?zé)煵呗哉J(rèn)知的程度直接影響COPD患者平均住院天數(shù)及抗生素使用天數(shù)。對于完全知道策略的病患，平均住院天數(shù)為6.6 d，平均抗生素使用天數(shù)為4.2 d，認(rèn)知情況不同分組之間的發(fā)病程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分慢性阻塞性肺疾病即使很早就接觸過戒煙治療，但戒煙效果仍不明顯，尤其是煙齡較長的患者表示很難戒煙，但2年內(nèi)戒煙成功者只占12%。

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（收稿日期：2019-01-23）

[作者簡介] 劉志龍（1964-），男，重慶人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：全科。

[通訊作者] 劉小偉（1989-），男，吉林松原人，碩士，初級醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)，E-mail：503541123@qq.com。