程桂萍 尚中義 王晶彥 張玲 候莉鳳

[摘要] 目的 探討分析循證護理在神經(jīng)外科護理教學中的應用價值。方法 2017年5月—2018年7月，將100名接受神經(jīng)外科護理帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學生隨機等分為兩組，每組各50名，為參照組運用常規(guī)方法展開臨床帶教，針對研究組運用循證護理方法展開臨床帶教，觀察比較兩組學生的學習結(jié)果滿意度指標、理論知識考試成績指標，以及操作技能考試成績指標。結(jié)果 研究組的學習結(jié)果滿意度指標高于參照組（P<0.05）。研究組的理論知識考試成績指標和操作技能考試成績指標均高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護理在神經(jīng)外科護理帶教中的應用，能獲取較好結(jié)果，適宜推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 循證;護理;神經(jīng)外科;應用教學

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0140-02

循證護理以一種被稱作以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理，其源于循證醫(yī)學。在神經(jīng)外科的臨床護理中，因患者重癥多、搶救機會多、病情發(fā)展急速，因而要求護理人員要具備快速反應的能力和實際解決問題的能力，所以循證護理在神經(jīng)外科護理中較為常見。依據(jù)循證護理，在醫(yī)學教學領(lǐng)域，衍生出循證護理教學法，用于護理專業(yè)學生的教學，以培養(yǎng)適應神經(jīng)外科臨床實踐的合格護理人員。本文對2017年5月—2018年7月100名臨床醫(yī)學專業(yè)學生開展循證護理的對比研究，探討循證護理在神經(jīng)外科護理教學中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將100名接受神經(jīng)外科護理帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學生隨機等分為參照組和研究組，每組各50名護生。所有護生均已完成基礎(chǔ)教學任務并取得合格成績。其中參照組50名護生中，男護生1名，女護生49名，年齡范圍為18～21歲，平均年齡為（19.32±1.36）歲;研究組50名護生中，男護生1名，女護生49名，年齡范圍為19～21歲，平均年齡為（19.72±1.16）歲。兩組護生在年齡構(gòu)成、性別比例、基礎(chǔ)教學任務考核等方面比較均差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具備對比條件。

1.2? 方法

為參照組運用常規(guī)方法展開臨床帶教：在課堂上，以教師講解、示范，護生聽課、記錄為主;在課堂下，護生通過見習鞏固學習成果。針對研究組運用循證護理方法展開臨床帶教：①循證問題先導。首先進行總體的循證護理教學設(shè)計，由教師對神經(jīng)外科護理的主要內(nèi)容向研究組學生進行介紹，課時設(shè)置為20個課時，目的在于使護生基本上掌握神經(jīng)外科護理的主要內(nèi)容，在理論上獲得基本的認識;然后安排護生為期6周的臨床實習，目的在于使護生在實習過程中結(jié)合20課時的理論學習，發(fā)現(xiàn)并提出循證問題，要求每個護生至少提出3個循證問題。②循證支持。護生在實習過程中結(jié)合理論知識提出循證問題后，首先提交給臨床帶教護理人員，由臨床帶教護理人員首先進行根據(jù)以往經(jīng)驗形成的指導型解答。然后學生結(jié)合臨床帶教護理人員的的指導型解答進行自行研究，主要研究手段為相關(guān)文獻資料的系統(tǒng)查詢，目的在于尋求醫(yī)學研究領(lǐng)域的實證分析。③循證篩選。護生所查詢到的相關(guān)文獻資料，由臨床帶教護理人員進行指導和篩選，以研究成果的時效性、實用性和有效性等作為篩查的標準，去掉不合乎時宜的文獻治療，將結(jié)論有效性強，科研條件吻合，科研設(shè)計嚴密的文獻資料作為循證問題的參考資料。④循證護理方案的制定。護生結(jié)合由臨床帶教護理人員所提供的經(jīng)驗性指導與自行搜集并經(jīng)臨床帶教護理人員篩選后的文獻參考資料，并依據(jù)在實習過程中患者的實際情況，制定以循證問題為核心的護理方案。⑤循證護理方案的臨床實施。護生根據(jù)制定的方案，在帶教老師的帶領(lǐng)下，在臨床實踐過程中對患者進行護理，并實時監(jiān)測護理的效果。

1.3? 觀察評價指標

觀察評價指標分為3個部分的考核，分別是學習結(jié)果滿意度指標和理論知識考試成績指標，以及操作技能考試成績指標。學習結(jié)果滿意度指標分為滿意、較滿意和不滿意三檔，其中滿意度包含滿意和較滿意兩檔。理論知識考試成績指標和操作技能考試成績指標采用評分方法，對循證護理的掌握情況進行考核。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料組間比較采用（x±s）表示，而治療前后指標的比較則采用配對t 檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護生理論考核和實踐操作評分比較

經(jīng)過評分，參照組護生的理論知識考核評分為（24.63±7.8）分，實踐操作考核評分為（48.55±6.8），綜合評分為（73.18±5.9）分;研究組護生的理論知識考核評分為（27.46±8.1）分，實踐操作考核評分為（63.64±3.8），綜合評分為（91.10±5.8）分。參照組護生的各項評分均低于研究組護生的各項評分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護生學習結(jié)果滿意度比較

從兩組護生學習結(jié)果滿意度上看，參照組護生學習滿意度為80.00%，研究組護生學習滿意度為94.00%，研究組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在醫(yī)院的各科室的病人中，神經(jīng)外科的患者往往病況更嚴重，因此對護理提出了更高的要求。神經(jīng)外科臨床護理的專業(yè)性強，在實際工作中突發(fā)狀況多，不僅要求護理人員能夠熟練掌握本專業(yè)的知識，也要求護理人員對其他專業(yè)的知識有所涉及，而且對患者的監(jiān)護內(nèi)容更繁雜。神經(jīng)外科的患者所患疾病復雜多樣，不同疾病、疾病發(fā)展的不同階段、疾病的不同臨床病癥，所要求的的護理內(nèi)容不同。例如神經(jīng)外科中昏迷護理、高熱護理、癱瘓護理、呼吸道的護理、顱腦損傷的護理及其不同階段的護理等都有著很大的不同。從這個層面來講，需要掌握神經(jīng)外科護理的內(nèi)容極多，更何況還要面臨各種隨時可能發(fā)生的意外狀況。在當前的醫(yī)學護理專業(yè)的教育中，學校也不可能將神經(jīng)外科護理的所有內(nèi)容都進行教授。從學習的角度講，時代在進步，社會在發(fā)展，醫(yī)學護理的內(nèi)容也在不斷的發(fā)生變化，學習要隨著實踐的發(fā)展所有發(fā)展，學習一種護理的思維遠要比單純的掌握固定的護理內(nèi)容更為重要，也更為實際。

循證護理基于循證醫(yī)學而展開，在我國發(fā)展差不多10年的時間，還屬于一個較為新穎的醫(yī)學研究領(lǐng)域。循證護理教學相比較于常規(guī)教學，顛覆了教師為主體的教學模式，而是將學生作為學習的主體。其重在對學生自主學習能力的培養(yǎng)。一方面注重對學生理論學習的培養(yǎng)，通過學生自主查詢相關(guān)文獻資料，掌握權(quán)威的、最新的、前沿的醫(yī)學理論，不斷拓展醫(yī)學理論思維，鍛煉學生學習的技巧和方法;另一方面注重對學生實踐操作能力的培養(yǎng)，護理是一門實用性極強的工作，其需要在臨床實踐中不斷的探索，同一個臨床病癥其背后的病理原因可能完全不同，這一切都需要學生在臨床實踐中才能夠有深入的體會。循證護理由“循證問題先導—循證支持—循證篩選—循證護理方案的制定—循證護理方案的臨床實施”五個環(huán)節(jié)構(gòu)成，通過五個環(huán)節(jié)的連接，是學生在“理論—實踐—理論—實踐”循環(huán)往復不斷認知的過程中加深對知識的掌握，將理論學習和實踐經(jīng)驗積累同步進行。

綜上所述，本文對100名臨床醫(yī)學專業(yè)學生開展循證護理的對比研究，探討循證護理在神經(jīng)外科護理教學中的應用價值，經(jīng)過一個學期的對比實驗研究，發(fā)現(xiàn)研究組的學習結(jié)果滿意度指標高于參照組（P<0.05）。研究組的理論知識考試成績指標和操作技能考試成績指標均高于參照組（P<0.05）。這說明循證護理在神經(jīng)外科護理帶教中的應用，能獲取較好結(jié)果，適宜推廣運用。

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（收稿日期：2019-02-12）