曾芳芳

基金項目：江西警察學院院級課題：醫(yī)鬧醫(yī)暴風險應對研究（2014ZD006）。

中圖分類號：D920.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.12.255

一、醫(yī)鬧、醫(yī)暴的概念及危害

隨著人們生活水平的提高，飲食結構發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了許多新型病種，再加上我國人口眾多，醫(yī)療機構和服務人員有限，有不少患者沒能夠得到及時救治，導致醫(yī)患矛盾頻發(fā)，醫(yī)鬧、醫(yī)暴應運而生。

醫(yī)鬧是指當醫(yī)院與患者之間發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患者或其家屬及其他監(jiān)護人和代理人就經濟賠償、討要說法或挾私報復等目的，通過雇傭私人組織或委托第三方“職業(yè)”組織，擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，妨礙醫(yī)務工作者日常工作的違法行為[1]。醫(yī)暴即涉醫(yī)暴力，是對醫(yī)務人員實施的一種暴力犯罪行為，即“施暴人因醫(yī)療問題， 在醫(yī)療場所或其他場所， 針對醫(yī)務人員實施的語言及肢體攻擊行為， 造成其人身損害的行為。”[2]世界衛(wèi)生組織稱其為：“衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊， 從而造成對其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)”[3]。

醫(yī)鬧、醫(yī)暴行為的危害極大，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）嚴重損害醫(yī)務人員的身心健康

醫(yī)鬧、醫(yī)暴行為不僅使醫(yī)務人員直接遭受著來自患者、患者家屬及職業(yè)醫(yī)鬧的圍攻、辱罵、毆打，有的甚至直接威脅醫(yī)務人員的身體健康與生命安全，嚴重損害了醫(yī)務人員的身心健康。

（二）嚴重損害患者的整體利益

如果對醫(yī)鬧、醫(yī)暴的惡劣行為不予以嚴加制裁，會造成醫(yī)務人員人人自危，為避免出現(xiàn)醫(yī)鬧、醫(yī)暴，醫(yī)務人員將實施防御性醫(yī)療，對危重患者不敢大膽施救，對患者多做檢查、重復檢查，用稀有的、進口的貴重藥物取代普遍的廉價藥，使患者承擔了很多不必要的健康風險，也增加了患者的經濟負擔，最終損害了患者的整體利益。如果醫(yī)生選擇防御性醫(yī)療方法，也將導致醫(yī)學的發(fā)展受限，阻礙醫(yī)學進步。

（三）嚴重干擾醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序

“醫(yī)鬧們”在醫(yī)療機構哭叫吵鬧、設靈堂、拉橫幅、掛挽聯(lián)，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)等行為，嚴重干擾了醫(yī)療機構正常的工作秩序，影響醫(yī)務人員對其他患者的診治。

（四）嚴重影響社會和諧穩(wěn)定

每年醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件不計其數(shù)，這些事件惡化了醫(yī)患關系， 激化了潛在矛盾， 誘發(fā)了新的矛盾， 嚴重影響了社會和諧穩(wěn)定。

二、 醫(yī)鬧、醫(yī)暴的產生原因

一是患者及其家屬對于治療結果的過高期待，是醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的“助燃劑”。隨著社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療事業(yè)取得了很大成就，一個個醫(yī)學難題被攻破，一個個生命奇跡被創(chuàng)造，然而科學永無止境，許多疾病在診療過程中伴隨著很大風險和具有諸多不確定因素。但患者及其家屬對疾病缺乏正確的認識，抱有一種錯誤的思想，認為病人只要進了醫(yī)院就一定能康復，一旦達不到滿意的效果，就怪罪于醫(yī)院和醫(yī)務人員?；颊呒捌浼覍賹τ谥委熃Y果的過高期待，成為醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的“助燃劑”。

二是醫(yī)療保障制度不健全導致患者負擔難以承受。隨著我國醫(yī)務工作者的不懈努力和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，許多種疾病都得到了有效治療和控制。然而，我國目前醫(yī)療保障水平還不高，一些患者及其家屬往往因重大疾病而因病致貧、因病返貧。在這種情況下，一個小的誤會都會引起醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的發(fā)生。

三是醫(yī)療糾紛處理機制不完善導致糾紛沒有有效疏通。醫(yī)療糾紛處理機制不健全，維權渠道不暢通，糾紛處理機構公信力不高，導致許多患者及家屬采取“醫(yī)鬧、醫(yī)暴”的方式解決醫(yī)療糾紛，部分醫(yī)院為了避免醫(yī)生正常工作受到影響而耽誤其他患者的治療，采取妥協(xié)的辦法，使得一部分人走進了“事越大問題越好解決”的誤區(qū)。這種現(xiàn)象如果得不到及時有力的制止，導致更多患者及家屬效仿，最終釀成醫(yī)鬧、醫(yī)暴等惡性事件。

四是社會整體信任感降低導致醫(yī)患關系對立嚴重。在日常生活中，安全感和信任感是人們從事任何一種活動的基礎。在當前大環(huán)境下，醫(yī)生和患者間的信任感出現(xiàn)危機，有的患者及其家屬甚至將醫(yī)院和醫(yī)生視為敵人。

五是媒體報道失真產生負面導向作用。醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件發(fā)生后，一些媒體在不深入調查醫(yī)療事故的情況下，單方面相信患者的言辭，發(fā)出不失的報道和對對方不利的聲音，還有一些媒體平臺不加甄別，為別有用心的人發(fā)布一些帶有攻擊性的言論，甚至會使個體認為，傷害醫(yī)務人員無需受到嚴厲的懲罰，故心存僥幸效仿他人。正如英國醫(yī)學權威雜志《柳葉刀》曾在文章中指出：“中國媒體的扭曲報道，加劇了對醫(yī)患關系緊張局面?！?h3>三、醫(yī)鬧、醫(yī)暴的風險應對

（一）全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革

必須堅定改革信心、加大改革力度，強化對醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策傾斜力度，擴大對其的支持，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展;綜合利用資源，增加對貧困地區(qū)和偏遠農村醫(yī)藥器材的注入，降低老百姓的醫(yī)療成本;加強醫(yī)療隊伍建設，定期對醫(yī)務人員進行培訓和考試，使醫(yī)務人員持續(xù)學習制度化，不斷提高他們的職業(yè)素養(yǎng)和技術水平;擴大疾病預防宣傳，普及衛(wèi)生、疾病預防、疾病急救等知識，提高全民預防為主的健康意識;擴大基本醫(yī)療覆蓋范圍，讓醫(yī)療服務真正惠及百姓，使他們看得起病;建立幫扶機制，使那些因病致貧或因病返貧的家庭能夠得到及時幫助。

（二）完善醫(yī)療糾紛處理相關制度

2018年10月1日國務院《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》正式實施，醫(yī)療糾紛處理法治化水平得到提高，但是圍繞醫(yī)療糾紛事前預防、事中調解、現(xiàn)場處置、事后追責等方面要有操作性更強的配套法律法規(guī)體系，才能更好的提升醫(yī)療糾紛化解的法治化水平。江西省在2014年出臺了《江西省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》，對醫(yī)患糾紛的預防、處理、應急處置等做出了明文規(guī)定，劃分了責任，明確了權利和義務關系。

（三）建立健全第三方調解機制

要按照構建和完善人民調解、行政調解、司法調解相互銜接的大調解工作機制的要求，建立健全獨立運行的第三方調解機構，成立專門的醫(yī)療糾紛人民調解委員會。該機構工作經費由當?shù)刎斦枰员Ｕ?，其成員應由與事件無利益關系的法學、醫(yī)學專業(yè)人士以及律師等民間獨立人士組成，要明確人民調解委員會、醫(yī)療機構、公安機關、司法機關、宣傳機關等有關部門和單位的職責和處理程序。目前，我國的北京、天津、江西等地方已經建立了第三方調解機制，并且收到了良好效果。一方面醫(yī)療糾紛人民調解委員會的成立可以削弱醫(yī)患雙方的矛盾，簡化調節(jié)程序。原來發(fā)生醫(yī)患糾紛時是醫(yī)院和患者直接面對面進行談判，很容易激發(fā)雙方的矛盾，第三方調解機構介入后，可以弱化他們之間的矛盾;一旦發(fā)生了醫(yī)患糾紛，其中一方或雙方直接找到人民調解委員會進行調解，避免了重復調解、逐級上訪等。另一方面醫(yī)療糾紛人民調解委員會的成立使醫(yī)患糾紛的賠付法制化。比如江西省的醫(yī)患糾紛調解中心規(guī)定：賠付金額2萬元以上的醫(yī)患糾紛，必須通過醫(yī)調委調解等合法途徑解決;索賠金額2萬至10萬的醫(yī)患糾紛必須進行專家咨詢，對索賠10萬元以上的醫(yī)患糾紛，必須委托具備資質的鑒定機構進行責任鑒定，有效地規(guī)避了威脅、勒索和訛詐等惡性事件的發(fā)生。

（四）全面推行醫(yī)療責任保險制度

不管是調解還是裁判，最終都要落實到賠償金上。為了緩解醫(yī)患雙方直接對立矛盾，分散醫(yī)療機構和醫(yī)務人員醫(yī)療責任風險，可以借鑒國外日趨成熟的醫(yī)療保險制度，建立健全我國的醫(yī)療責任保險制度。醫(yī)療機構在保險公司購買一定數(shù)額或者種類的醫(yī)療責任保險，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經過調查認定醫(yī)療機構有過錯，由保險公司在保險責任范圍內進行賠付，不足部分由醫(yī)療機構賠償。這樣一方面分擔了醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)風險，使醫(yī)療機構、醫(yī)務人員能夠從繁瑣的醫(yī)療糾紛中解脫出來;另一方面，使患方能得到及時、快速的賠償，避免醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的發(fā)生。目前，我國一些地方（如北京、江西）已經開始實施醫(yī)療責任保險制度，取得了較好的效果。北京2004年實施醫(yī)療責任保險制度，規(guī)定公立機構必須按照規(guī)定繳納醫(yī)療責任保險。江西將醫(yī)療責任保險統(tǒng)保工作納入平安醫(yī)院考核內容，截至目前，江西全省100%的二級以上公立醫(yī)院、1/2以上基層醫(yī)院均參加了醫(yī)療責任保險，累計保費1.1億余元，醫(yī)保賠付結案率達95%以上。但是此項制度還沒有在全國范圍內普遍推廣開來，一些地方沒有認識到醫(yī)療責任保險的重要性，投保積極性不高。今后應全面推行醫(yī)療責任保險制度，實行醫(yī)療責任保險制度的全面覆蓋。

（五）加強醫(yī)患溝通

醫(yī)務人員與患者是一對矛盾的統(tǒng)一體，他們既相互依存又互相對立，在疾病治療過程中，加強溝通是預防醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件發(fā)生的有效手段。醫(yī)務人員在救助患者時，特別是對于存在嚴重疾病、救治風險較高的患者，醫(yī)務人員務必與患者及其家屬講明在醫(yī)治過程中存在的風險，強調風險責任，讓患者、患者家屬及時了解疾病的現(xiàn)狀、原因以及可能發(fā)生的結果等情況。患者及其家屬也有主動向醫(yī)生詢問病情和治療方案的義務，只有雙方加強交流、相互尊重、信任，密切配合，才能建立良好的醫(yī)患關系。

（六）依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為

2014年，習近平總書記曾針對暴力傷醫(yī)事件強調“任何傷害醫(yī)護人員的違法行為都要依法嚴肅處理”。2015年《刑法修正案（九）》正式將“醫(yī)療”二字寫入第291條聚眾擾亂社會秩序罪，意味著“醫(yī)鬧”入刑。2016年《關于嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》頒布實施，文中明確指出：發(fā)生醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件時，公安機關要及時出警，果斷處置，對不服從且無理取鬧的可以給予治安拘留，對涉嫌犯罪的，給予刑事拘留。方案出臺以后，全國各地展開了依法嚴厲懲處各類涉醫(yī)違法犯罪專項整治行動。僅在一年內江西省各級公安機關共出警21104人次，處置“醫(yī)鬧”事件245起，立案79起，依法處理違法犯罪人員449人，其中治安警告283人，行政拘留125人，刑事拘留41人，嚴厲打擊了 “醫(yī)鬧”“醫(yī)暴”者的囂張氣焰，還醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者一片安寧，給社會治安一方凈土。

（七）充分發(fā)揮媒體宣傳的正面導向作用

在醫(yī)療糾紛的處理過程中，醫(yī)療機構不能回避，要勇于直面社會的關注，正面回應媒體記者的采訪，充分發(fā)揮媒體宣傳的正面導向作用，澄清事實真相。同時，政府要規(guī)范網絡及媒體環(huán)境，防止一些別有用心之人借某些醫(yī)療糾紛，故意扇動群眾，激化社會矛盾。

參考文獻：

[1]陳偉偉.“醫(yī)鬧”的概念辨析及成因初探[J].醫(yī)學與法學，2018，10（1）：72-75.

[2]徐源，于丹丹，孫瑞岐，等.美國防范“醫(yī)暴”的對策對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生人才，2014（8）：78-82.

[3]World Health Organization.Prevention of violence：a public health problem[R].Geneva：WHO， 1996.