胡歡平 吳春鳳 祝路

【摘要】 目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月-2017年10月上饒市信州區(qū)水南街街道的112例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組給予常規(guī)慢性疾病管理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后血壓、生活習(xí)慣變化情況，同時(shí)比較兩組患者對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率、遵醫(yī)行為以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均明顯低于干預(yù)前與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組吸煙控制率、飲酒控制率、食鹽控制率以及體育鍛煉率均明顯高于干預(yù)前與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組高血壓知識(shí)總知曉率為92.86%（52/56），明顯高于對(duì)照組的75.00%（42/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組總遵醫(yī)率為96.43%（54/56），明顯高于對(duì)照組的67.86%（38/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為94.64%（53/56），明顯高于對(duì)照組的78.57%（44/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者血壓水平與生活習(xí)慣，同時(shí)提高患者對(duì)高血壓知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為以及護(hù)理滿意度，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理干預(yù); 老年高血壓患者

【Abstract】 Objective：To explore the effect of community nursing intervention in elderly hypertensive patients.Method：112 elderly hypertensive patients from Shuinan Street，Xinzhou District，Shangrao City，from August 2016 to October 2017 were selected as subjects，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，56 cases in each group.The control group was given routine chronic disease management，the experimental group was given community care intervention on the basis of the control group.The changes of blood pressure and living habits before and after the intervention were compared between the two groups，meanwhile，the awareness rate of hypertension knowledge，compliance behavior and nursing satisfaction of the patients in the two groups were also compared.Result：After intervention，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those before intervention and the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the ratio of smoking control rate，drinking control rate，salt control rate，and physical training rate in the experimental group were significantly higher than those before intervention and the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total awareness rate of hypertension knowledge in the experimental group was 92.86%（52/56），which was significantly higher than 75.00%（42/56）in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the total compliance rate of the experimental group was 96.43%（54/56），significantly higher than 67.86%（38/56）of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the total nursing care satisfaction in the experimental group was 94.64%（53/56），significantly higher than 78.57%（44/56）of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Community nursing intervention for elderly patients with hypertension can significantly improve patients blood pressure level and living habits，and at the same time improve patients awareness rate of hypertension knowledge，compliance behavior and nursing satisfaction，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Community nursing intervention; Elderly hypertensive patient

First-authors address：Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.022

高血壓屬于一種臨床常見疾病，常發(fā)于老年群體，指的是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓異常升高為特征并可伴有心、腦及腎等器官功能或者器質(zhì)性損傷的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲勞、心悸以及頸部板緊等，嚴(yán)重威脅老年患者的身體健康[1-2]。由于老年高血壓患者對(duì)高血壓知識(shí)知曉率不高且一些不良生活習(xí)慣難以糾正，導(dǎo)致血壓控制不夠理想、反復(fù)發(fā)作[3]。因此，為老年高血壓患者提供一種有效的護(hù)理方法具有重要意義。本研究選取了2016年8月-2017年10月上饒市信州區(qū)水南街街道的112例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)慢性疾病管理與社區(qū)護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年10月上饒市信州區(qū)水南街街道112例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組56例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg;③臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)、精神或語言障礙患者;②嚴(yán)重肝、腎功能不全患者;③嚴(yán)重心腦血管疾病?；颊呔椴⒆栽讣尤胙芯浚撗芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)慢性疾病管理，主要包括：（1）開展基線調(diào)查，以掌握社區(qū)內(nèi)老年高血壓患者數(shù)目。（2）建立慢性疾病健康隨訪檔案，包含患者姓名、性別、住址、電話、血壓水平、用藥情況與生活習(xí)慣等內(nèi)容，采用責(zé)任到個(gè)人、分配包干法對(duì)社區(qū)內(nèi)所有老年高血壓患者開展家庭或者電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括了解患者病情變化、提供病情咨詢以及患者檔案維護(hù)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）健康教育：社區(qū)護(hù)理人員需根據(jù)不同老年高血壓患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性健康教育，告知患者負(fù)性心理、不良生活習(xí)慣與社會(huì)因素均可加重高血壓病情，同時(shí)告知患者要持續(xù)監(jiān)測(cè)高血壓病情，并耐心教學(xué)監(jiān)測(cè)方法與時(shí)間，直至患者真正理解并掌握。（2）心理護(hù)理：因高血壓屬于一種慢性疾病，具有病程較長(zhǎng)、治療起效慢以及易反復(fù)等特點(diǎn)，因此患者會(huì)存在一定程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)此，社區(qū)護(hù)理人員要耐心地與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)后，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)與安撫，此外，指導(dǎo)其家屬配合患者的心理護(hù)理工作，平時(shí)要多理解與關(guān)心患者，讓其體會(huì)到來自家庭的支持與溫暖，從而樹立起堅(jiān)持治療的信心。（3）用藥指導(dǎo)：由于研究對(duì)象均為老年群體，文化程度相對(duì)不高，很多患者無法掌握藥物名稱、用法等信息，所以社區(qū)護(hù)理人員需耐心指導(dǎo)患者要遵醫(yī)囑用藥，從而提高患者用藥依從性。在指導(dǎo)過程中要告知患者降壓藥物的名稱、使用劑量、使用方法、藥效以及不良反應(yīng)等，同時(shí)也要讓患者認(rèn)識(shí)到不按時(shí)服藥、自行增減劑量以及擅自停藥的危害性，以免患者因缺乏用藥安全意識(shí)而導(dǎo)致用藥效率不高。（4）飲食指導(dǎo)：社區(qū)護(hù)理人員需為老年高血壓患者制定科學(xué)飲食方案，指導(dǎo)患者多進(jìn)食低脂、低熱量以及低膽固醇食物，同時(shí)限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入量需控制在0.6 g以內(nèi)，并多食用一些富含粗纖維的蔬菜，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。（5）生活方式指導(dǎo)：囑咐患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，平時(shí)可選擇一些強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)方式，比如慢跑、騎行等，以未感覺到疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后血壓、生活習(xí)慣變化情況，同時(shí)比較兩組患者對(duì)高血壓知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為以及護(hù)理滿意度。（1）血壓：包括收縮壓、舒張壓的變化情況;（2）生活習(xí)慣：包括吸煙控制、飲酒控制、食鹽控制以及體育鍛煉;（3）高血壓知識(shí)知曉率：采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制的高血壓知識(shí)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定，主要包括高血壓發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、病情監(jiān)測(cè)、飲食習(xí)慣以及科學(xué)運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，評(píng)分采用百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，85～100分為基本知曉，60～84分為部分知曉，60分以下為未知曉，總知曉率=基本知曉率+部分知曉率;（4）遵醫(yī)行為：采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制的遵醫(yī)調(diào)查表評(píng)定患者遵醫(yī)行為，主要包括是否按時(shí)服藥、測(cè)定血壓、戒煙酒、低鹽飲食以及適量運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，評(píng)分采用10分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，8～10分為完全遵醫(yī)，5～7分為部分遵醫(yī)，5分以下為不遵醫(yī)，總遵醫(yī)率=完全遵醫(yī)率+部分遵醫(yī)率;（5）護(hù)理滿意度：采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，90～100分為非常滿意，80～89分為一般滿意，80分以下為不滿意，護(hù)理總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組中男32例，女24例;年齡60～82歲，平均（69.36±5.24）歲;文化程度：大專及以上8例，高中14例，初中及以下34例;病程2～20年，平均（8.73±3.14）年。對(duì)照組中男29例，女27例;年齡60～80歲，平均年齡（68.77±6.15）歲;文化程度：大專及以上9例，高中16例，初中及以下31例;病程3～18年，平均（8.58±3.06）年。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后血壓變化情況比較 干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓均明顯下降，且試驗(yàn)組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后生活習(xí)慣變化情況比較 干預(yù)前，兩組吸煙控制率、飲酒控制率、食鹽控制率以及體育鍛煉率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組吸煙控制率、飲酒控制率、食鹽控制率以及體育鍛煉率均明顯提高，且試驗(yàn)組提高幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組高血壓知識(shí)知曉率比較 試驗(yàn)組高血壓知識(shí)總知曉率為92.86%，明顯高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.619，P<0.05），見表3。

2.5 兩組遵醫(yī)行為比較 試驗(yàn)組總遵醫(yī)率為96.43%，明顯高于對(duì)照組67.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.583，P<0.05），見表4。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為94.64%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.235，P<0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平提高以及人口老齡化進(jìn)程的加快，臨床上老年高血壓發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[4]。文獻(xiàn)[5-6]研究指出，除了遺傳因素之外，肥胖、飲酒以及高鈉飲食3個(gè)因素均為引發(fā)高血壓的主要因素，同時(shí)吸煙、油脂攝入量過大以及長(zhǎng)期精神緊張等也與高血壓的發(fā)病息息相關(guān)。老年患者的高血壓病情一旦被確診，臨床上常采用降壓藥物治療，病程較長(zhǎng)，且治療過程通常都在社區(qū)與家庭中進(jìn)行[7-8]。因此，實(shí)施積極的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的身體康復(fù)具有重要意義。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅為我國(guó)城市衛(wèi)生工作中的一大重要組成部分，同時(shí)也是國(guó)家公民享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本環(huán)節(jié)[9]。隨著近年來我國(guó)老齡人口數(shù)量的快速增加與病譜的不斷轉(zhuǎn)變，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的需求量也逐漸增加，因此社區(qū)護(hù)理人員作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要成員，不僅要肩負(fù)起更多的社會(huì)責(zé)任與義務(wù)，還需及時(shí)轉(zhuǎn)變社區(qū)服務(wù)模式與服務(wù)理念，以最大限度滿足社區(qū)患者的需求[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均明顯低于干預(yù)前與對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組吸煙控制率、飲酒控制率、食鹽控制率以及體育鍛煉率均明顯高于干預(yù)前與對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組高血壓知識(shí)總知曉率、總遵醫(yī)率以及護(hù)理總滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)可明顯改善老年高血壓患者血壓水平與生活習(xí)慣，同時(shí)提高高血壓知識(shí)知曉率、遵醫(yī)率以及護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理干預(yù)中對(duì)老年高血壓患者采取了健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及生活方式指導(dǎo)等護(hù)理措施。其中健康教育可幫助患者了解高血壓相關(guān)知識(shí)，從而提高對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率[12];心理護(hù)理可有效改善患者負(fù)性情緒，不僅可提高護(hù)理滿意度，同時(shí)也有助于降低患者血壓水平;用藥指導(dǎo)可通過指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，從而避免不合理用藥導(dǎo)致的用藥效率不高甚至引發(fā)不良事件[13];飲食指導(dǎo)可幫助患者通過合理飲食來改善患者血壓水平[14];生活方式指導(dǎo)可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同樣對(duì)改善患者血壓水平具有積極性意義[15]。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者血壓水平與生活習(xí)慣，同時(shí)提高患者對(duì)高血壓知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為以及護(hù)理滿意度，值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-12） （本文編輯：張爽）