涂麗芳

【摘要】 目的：研究止帶方治療濕熱體質(zhì)型復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）的有效性。方法：選取2016年7月-2018年7月本院收治的濕熱體質(zhì)型RVVC患者120例。按先后序列號（1～120）隨機(jī)分為治療組（止帶方+保婦康栓+補(bǔ)中益氣湯）和對照組（氟康唑+克霉唑栓），各60例。比較兩組療效、復(fù)發(fā)情況及治療前后的體質(zhì)分?jǐn)?shù)。結(jié)果：兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3、6個(gè)月，治療組的復(fù)發(fā)率分別為0、3.3%、13.3%，均低于對照組的8.3%、20.0%、28.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組體質(zhì)分?jǐn)?shù)均低于治療前及對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：止帶方+保婦康栓+補(bǔ)中益氣湯治療濕熱體質(zhì)型RVVC的效果較好，且復(fù)發(fā)率較低，可改善患者的體質(zhì)分?jǐn)?shù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 止帶方; 濕熱體制型復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病; 保婦康栓; 補(bǔ)中益氣湯

【Abstract】 Objective：To study the efficacy of Zhidai Decoction in treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis（RVVC）with damp-heat constitution.Method：120 cases of RVVC with damp-heat constitution from July 2016 to July 2018 in our hospital were selected.According to the serial number（1-120），they were randomly divided into treatment group（Zhidai Decoction+Baofukang Suppository+Buzhong Yiqi Decoction）and control group（Fluconazol+Clotrimazole Suppositories），60 cases in each group.The curative effect，recurrence and body mass score before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment 1，3 and 6 months，the recurrence rates of treatment group were 0，3.3% and 13.3% respectively，which were lower than 8.3%，20.0%，28.3% of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the body mass score of treatment group were lower than those of control group and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of Zhidai Decoction+Baofukang Suppository+Buzhong Yiqi Decoction in treatment of RVVC with damp-heat constitution is better and the recurrence rate is lower，it can improve the body mass fraction of patients and is worth popularizing.

【Key words】 Zhidai Decoction; Recurrent vulvovaginal candidiasis with damp-heat constitution; Baofukang Suppository; Buzhong Yiqi Decoction

First-authors address：Guangdong Second Peoples Hospital Zhuhai Hospital，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.032

外陰陰道假絲酵母菌（VVC）屬于外陰陰道炎中亞型，主要誘發(fā)因素為假絲酵母菌，主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢或灼痛、具有較多的豆腐渣樣白帶、有假絲酵母菌的菌絲與芽孢出現(xiàn)在分泌物中，極易反復(fù)發(fā)生。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）指患者VVC的發(fā)作頻率在4次/年及以上[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，歐洲50歲以下的女性VVC發(fā)生率達(dá)到了25%，其中9%的發(fā)作頻率在4次/年及以上[2]。RVVC具有較高的發(fā)病率，臨床很難將其治愈，對婦女的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[3]。本研究比較了氟康唑+克霉唑栓、止帶方+保婦康栓+補(bǔ)中益氣湯治療濕熱體質(zhì)型RVVC的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年7月本院婦科門診收治的濕熱體質(zhì)型RVVC患者120例。（1）根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定評分判斷辨證分型，該評分包括6個(gè)題目，近1年內(nèi)面部或鼻部是否有油膩感或油亮發(fā)光，是否容易生痤瘡或瘡癤，是否有口苦或嘴里有異味，是否有大便黏滯、有解不盡之感，是否有小便尿道發(fā)熱、尿色濃，是否有帶下色黃，每個(gè)題目根據(jù)沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是程度記1～5分，總分6～30分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重，得分≥15分為濕熱體質(zhì)[4-6]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中西醫(yī)濕熱體質(zhì)型RVVC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];近1個(gè)月內(nèi)均沒有服用過系統(tǒng)抗真菌藥物。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏于唑類藥物;有嚴(yán)重肝腎疾患。按先后序列號（1～120）隨機(jī)分為治療組（止帶方+保婦康栓+補(bǔ)中益氣湯）和對照組（氟康唑+克霉唑栓），各60例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）治療組：①止帶方口服，組方：豬苓10 g、茯苓15 g、車前子15 g、澤瀉10 g、茵陳15 g、赤芍10 g、丹皮15 g、黃柏10 g、梔子15 g、牛膝10 g。陰癢加白鮮皮10 g、苦參10 g;腰膝酸軟加杜仲10 g;小便黃者加敗醬草30 g;腹痛腹脹者加川楝子10 g、延胡索10 g、柴胡5 g。每日1劑，水煎服，共5劑。②陰塞保婦康栓（生產(chǎn)廠家：海南碧凱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z46020058）每晚1枚，共7 d。③7 d后復(fù)診復(fù)查白帶常規(guī)及真菌，并鞏固治療予補(bǔ)中益氣湯：黃芪20 g、人參5 g、白術(shù)10 g、炙甘草6 g、升麻5 g、柴胡5 g、當(dāng)歸10 g、陳皮10 g，每日1劑，水煎服，共5劑。（2）對照組：①口服氟康唑（生產(chǎn)廠家：河南普瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163393）150 mg，3 d后再次服用氟康唑150 mg。②陰塞克霉唑栓（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42020378），每晚1枚，共7 d。7 d后復(fù)查白帶常規(guī)及真菌，并鞏固治療再次口服氟康唑150 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療后的臨床效果，評定標(biāo)準(zhǔn)：陰道分泌物檢查清潔度為1度或2度，真菌檢查陰性，無異常癥狀和體征，則評定為治愈;陰道分泌物檢查清潔度為2度以上，真菌檢查陰性，基本無臨床癥狀，具有基本正常的體征，則評定為顯效;陰道分泌物檢查正常，但是存在其他臨床癥狀，或陰道分泌物檢查異常，真菌檢查陽性，但基本無其他臨床癥狀或具有較輕的臨床癥狀，則評定為有效;陰道分泌物檢查異常，真菌檢查陽性，臨床癥狀、體征均沒有改善，則評定為無效[7]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月分別復(fù)查白帶常規(guī)及真菌培養(yǎng)，比較兩組復(fù)發(fā)率。（3）治療前后分別對兩組體質(zhì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行評定，總分6～30分，隨著評分的降低，患者的體質(zhì)逐漸改善[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.702，P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療后1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 治療后1、3、6個(gè)月，治療組的復(fù)發(fā)率分別為0、3.3%、13.3%，均低于對照組的8.3%、20.0%、28.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后的體質(zhì)分?jǐn)?shù)比較 治療前，兩組體質(zhì)分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組體質(zhì)分?jǐn)?shù)均低于治療前及對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對照組治療前后體質(zhì)分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

RVVC具有較長的病程、較大的治愈難度，直接影響了女性的日常生活，嚴(yán)重的情況下還會降低女性的生活質(zhì)量[8-9]。近年來，抗真菌性藥成為臨床治療RVVC的首選，主要形式為全身用藥與局部用藥有機(jī)結(jié)合起來，能夠消滅病原菌，改善患者病情，但是極易復(fù)發(fā)，同時(shí)具有較低的臨床療效[10]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者日益專業(yè)深入地研究了微生態(tài)學(xué)，在局部治療RVVC的過程中，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)部微生態(tài)有更為顯著的價(jià)值，同時(shí)，和單用抗真菌藥物相比，其具有較好的臨床療效[11]。但是，一些患者對藥物會有耐藥性產(chǎn)生，同時(shí)還會發(fā)生不良反應(yīng)，因此限制了抗真菌類、益生菌類等藥物在臨床的應(yīng)用[12-13]。

中醫(yī)認(rèn)為，RVVC屬于“帶下病”“陰癢”等范疇，“濕”是其主要病因病機(jī)，同時(shí)受到熱、蟲二邪直接而深刻的影響[14-15]?！陡登嘀髋啤芬舱J(rèn)為，濕邪是該病的主要病因[16]。濕是陰邪，特性為重濁、黏滯、趨下，因此其引發(fā)的疾病通常情況下極易反復(fù)發(fā)作。濕邪分為內(nèi)濕、外濕兩類，脾運(yùn)化水濕功能和其形成具有極為密切的關(guān)系，以此其源頭為脾。脾虛生濕，或受濕邪，濕郁化熱，或肝郁脾濕，久而化熱，濕熱流注下焦，損傷任帶二脈，任帶失約而致帶下過多。相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在帶下病的證型中，濕熱下注最為常見[17]。該治療先祛體內(nèi)濕熱，再健脾益氣助納運(yùn)，以防濕熱留滯。在濕熱下注型RVVC治療中，清熱除濕止帶方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水滲濕止帶;赤芍、丹皮清熱，涼血活血;黃柏、梔子、茵陳瀉熱解毒，燥濕止帶;牛膝利水通淋，引諸藥下行，使熱清濕除帶自止[18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，止帶方能夠?qū)ι眢w內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，對全身治療進(jìn)行調(diào)節(jié)[19-20]。保婦康栓局部外用具有行氣破瘀功效，主治濕熱瘀滯所致的帶下病。補(bǔ)中益氣湯方中黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表，故為君藥;配伍人參、炙甘草、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾為臣藥;當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥;少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使;炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。因此三者合用具有理想的臨床療效、較高的治愈率、較低的復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證明止帶方+保婦康栓+補(bǔ)中益氣湯的近期治療效果與常規(guī)治療相似，均較好;治療后1、3、6個(gè)月，治療組的復(fù)發(fā)率分別為0、3.3%、13.3%，均低于對照組的8.3%、20.0%、28.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組體質(zhì)分?jǐn)?shù)均低于治療前及對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，止帶方+保婦康栓+補(bǔ)中益氣湯治療濕熱體質(zhì)型RVVC的效果較好，且復(fù)發(fā)率較低，可改善患者的體質(zhì)分?jǐn)?shù)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-21） （本文編輯：董悅）