肖玉秋

[摘要] 目的 研究普米克令舒在慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院2016年3月—2018年7月期間收治的慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組使用左氧氟沙星滴耳液治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用普米克令舒治療。比較兩組治療總有效率，比較兩組治療前后聽(tīng)力指標(biāo)，并比較兩組干耳時(shí)間。 結(jié)果 兩組治療總有效率比較，試驗(yàn)組88.00%較對(duì)照組64.00%更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.894 7，P=0.004 9）。聽(tīng)力各項(xiàng)指標(biāo)在治療前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后指標(biāo)比較試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組干耳時(shí)間早于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 普米克令舒在慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期治療中的應(yīng)用效果較好，能有效提升患者療效，改善患者的應(yīng)力狀況，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 普米克令舒;慢性化膿性中耳炎;活動(dòng)期;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0115-03

[Abstract] Objective To study the application value of Pulmicort in the active treatment of chronic suppurative otitis media. Methods One hundred patients with chronic suppurative otitis media who were admitted to our hospital from March 2016 to July 2018 were convenient selected and randomly divided into control group and test group. The control group was treated with levofloxacin ear drops， and the test group was treated with Pulmicort Respules on the basis of the control group. The total effective rate of the two groups was compared. The hearing indexes of the two groups were compared before and after treatment， and the dry ear time of the two groups was compared. Results The total effective rate of the two groups was compared. 88.00% of the experimental group was higher than the control group by 64.00%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=7.894 7， P=0.004 9）. There were no statistically significant differences in hearing index between the groups before treatment （P>0.05）. There was significant difference between the treatment group and the pre-treatment group （P<0.05）， and the post-treatment index was better than the control group （P<0.05）. The dry ear time of the experimental group was earlier than that of the control group， and the data were significantly different （P<0.05）. Conclusion Pulmicort is effective in the treatment of chronic suppurative otitis media. It can effectively improve the patient's curative effect， improve the patient's stress status， and has higher clinical value.

[Key words] Pulmicort Respiratory; Chronic suppurative otitis media; Active period; Application value

慢性化膿性中耳炎是指耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，其是臨床上常見(jiàn)的耳病[1]。慢性化膿性中耳炎的病因較多，其中急性炎癥遷延不愈、咽鼓管功能異常、急性壞死性中耳炎冰彬啊深達(dá)骨膜和骨質(zhì)，鄰近器官發(fā)生病變等均可導(dǎo)致患者發(fā)病，并且在患者免疫力低下的情況下也可導(dǎo)致其發(fā)生慢性化膿性中耳炎[2]。該研究以2016年3月—2018年7月期間于我院接受治療的慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期患者100例為對(duì)象，對(duì)普米克令舒在慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便該院接受治療的慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。所有患者均對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男29例，女21例，年齡19～75歲，平均（45.26±5.94）歲，病程4個(gè)月～14年，平均（5.29±1.16）年。試驗(yàn)組男31例，女19例，年齡20～73歲，平均（45.19±5.87）歲，病程7個(gè)月～14年，平均（5.33±1.12）年。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有長(zhǎng)期或間歇性耳鳴癥狀且聽(tīng)力下降;所有患者聽(tīng)力學(xué)檢查均有氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查正常或不良的情況;所有患者影像學(xué)檢查均有鼓室乳突密度增高影;所有患者均能積極完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中存在鼓室硬化的情況;排除患者為中耳膽脂瘤的情況;排除患者中處于妊娠期或哺乳期的女性;排除患者中患有精神疾病或既往精神病史的情況;排除患者中對(duì)左氧氟沙星或普米克令舒過(guò)敏的情況;排除患者中患有其它嚴(yán)重中耳疾病的情況。

1.2? 方法

對(duì)照組患者入院后給予其左氧氟沙星滴耳液治療，先讓患者將頭偏向健側(cè)以保持患側(cè)朝上，使用左氧氟沙星滴耳液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090024）進(jìn)行治療，每次治療滴入6～10滴，每日給予患兒2～3次滴耳治療，滴耳后持續(xù)10 min左右耳浴，治療期間根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度對(duì)用藥頻率進(jìn)行確定。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用普米克令舒治療，主要是將左氧氟沙星滴耳液與普米克令舒（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）混合后進(jìn)行滴耳，每次2 mL滴耳，每治療3次/d。兩組均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療至患者干耳后停止用藥。治療期間對(duì)所有患者的日常生活及飲食進(jìn)行干預(yù)，讓患者保持清淡飲食、禁止其使用辛辣刺激和油膩食物，禁止其吸煙飲酒并讓患者保持良好的作息規(guī)律，多為其準(zhǔn)備富含維生素和蛋白質(zhì)的食物?；颊咧委熎陂g應(yīng)禁止其掏耳，洗澡及游泳時(shí)做好耳部保護(hù)，避免出現(xiàn)耳朵進(jìn)水的情況，如出現(xiàn)耳朵進(jìn)水的情況則需及時(shí)使用棉簽將耳內(nèi)水分清理干凈，治療期間做好患者的保暖措施，防止其發(fā)生感冒，并且要為患者營(yíng)造舒適干凈的病房環(huán)境。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組療效，對(duì)患者聽(tīng)力檢查指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)患者干耳時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者流膿和耳悶脹等臨床癥狀基本消失，聽(tīng)力指標(biāo)基本達(dá)到正常水平為顯效;臨床癥狀有所緩解但未痊愈，各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所改善為有效;臨床癥狀和聽(tīng)力指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)均與治療前無(wú)顯著差異或加重為無(wú)效。聽(tīng)力檢查主要是對(duì)患者氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)閾值進(jìn)行測(cè)定，主要是通過(guò)電測(cè)聽(tīng)完成。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效

兩組治療總有效率比較，試驗(yàn)組88.00%較對(duì)照組64.00%更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.894 7，P=0.004 9）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組聽(tīng)力檢查指標(biāo)

聽(tīng)力各項(xiàng)指標(biāo)在治療前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后指標(biāo)比較試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組干耳時(shí)間

對(duì)兩組患者治療后干耳時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組干耳時(shí)間平均（5.39±1.62）d，對(duì)照組干耳時(shí)間為（10.68±2.43）d，試驗(yàn)組干耳時(shí)間早于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.727 9，P=0.000 0）。

3? 討論

慢性化膿性中耳炎患者發(fā)病后的臨床癥狀較多，以耳流膿、耳聾、患側(cè)頭痛和鼓膜穿孔等為主，患者的聽(tīng)力嚴(yán)重下降，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其出現(xiàn)顱內(nèi)和顱外等并發(fā)癥，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。根據(jù)臨床研究，慢性化膿性中耳炎通常是由化膿性致病菌所引起的中耳黏膜、鼓膜或深達(dá)骨質(zhì)的炎癥，患者發(fā)病后可引起中耳部分或全部結(jié)構(gòu)炎性病變，大部分患者屬于非特異性炎癥，并且因?yàn)榛颊叩慕M織結(jié)構(gòu)改變通常不可逆，因此其聽(tīng)力損傷通常不可逆[4]。臨床上對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的治療方法較多，主要分為藥物治療和手術(shù)治療兩類(lèi)，其中手術(shù)治療方法較多，乳突切除術(shù)、乳突腔縮窄術(shù)和鼓膜成形術(shù)等均有應(yīng)用[5]。藥物治療主要是對(duì)患者的感染進(jìn)行控制，進(jìn)行引流并清除病灶，改善患者的聽(tīng)力并消除患者的病因，因此讓患者的聽(tīng)力得到有效改善[6]。局部使用抗生素治療是慢性中耳炎治療的常見(jiàn)方式，其中喹諾酮類(lèi)抗生素的應(yīng)用十分廣泛，但在長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用的過(guò)程中致病菌變異及耐藥的比例逐漸上升，導(dǎo)致其藥物效果不斷下降[7]。左氧氟沙星是臨床上用于慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期治療的常見(jiàn)藥物，其能在一定程度上讓患者的病情得到改善，但一些患者用藥后可有耳內(nèi)疼痛不適的情況，并且長(zhǎng)期用藥后可導(dǎo)致其發(fā)生耳毒性耳聾和神經(jīng)毒性耳聾等情況，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[8-9]。吸入用布地奈德混懸液是臨床上常用的糖皮質(zhì)激素，其進(jìn)入人體后能有效誘導(dǎo)脂皮素的合成而抑制磷脂酶活性，誘導(dǎo)血管緊張素1轉(zhuǎn)化酶和中性肽鏈內(nèi)切酶的表達(dá)，抑制多種細(xì)胞因子的表達(dá)，促進(jìn)腎上腺素β2受體表達(dá)，并起到免疫抑制作用，具有較好的抗過(guò)敏及抗炎效果，并且能有效起到抗?jié)B出的作用，對(duì)于各種細(xì)菌感染性疾病有較好的治療效果[10-11]。相關(guān)研究表明，將左氧氟沙星與布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用于化膿性中耳炎患者治療中時(shí)，通常能讓患者的臨床癥狀得到顯著改善，并且能有效減少用藥次數(shù)，對(duì)患者治療效果的提升有很大幫助[12]。

該研究對(duì)普米克令舒在慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，兩組治療總有效率比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）其中試驗(yàn)組治療總有效率為88.00%，與陳俞等人[2]研究中85.00%的治療總有效率大致相符。聽(tīng)力各項(xiàng)指標(biāo)在治療前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后指標(biāo)比較試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中試驗(yàn)組治療后的氣骨導(dǎo)差為（38.16±3.25）dB，氣導(dǎo)閾值為（21.68±3.12）dB，與陳俞等人研究中實(shí)驗(yàn)組治療后的（38.42±4.6）dB和（21.3±4.9）dB大致相符[2]。試驗(yàn)組干耳時(shí)間早于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中試驗(yàn)組干耳時(shí)間為（5.39±1.62）d，與佟明望等人[10]研究中（5.05±1.40）d大致相符。

綜上所述，普米克令舒在慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期治療中的應(yīng)用效果顯著，能有效促使患者臨床癥狀改善，并讓患者的聽(tīng)力得到提升，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-15）