聞雪雅　楊秀　陳丹丹

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取2015年6月—2016年6月期間在該科住院的MHD患者120例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，觀察兩種護(hù)理方法下患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異，同時(shí)采用SF-36量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（23.33%）、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率（93.33%）、接受治療的依從性（73.33%）明顯低于對(duì)照組（50.00%、58.33%、46.67%），觀察組各方面生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可顯著提高維持性血透患者的質(zhì)量依從性，從而減少患者主要并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù);維持性血液透析;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0124-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of detailed nursing intervention on the incidence of complication and quality of life in maintenance hemodialysis （MHD）. Methods Convenient select a total of 120 MHD patients admitted to our department from June 2015 to June 2016 were enrolled and divided into control group and observation group. The control group received routine care， the observation group underwent detailed nursing intervention， and the difference in the incidence of complications between the two nursing methods was observed. The quality of life of the two groups was evaluated using the SF-36 scale. Results The incidence of complications in the observation group （23.33%）， satisfaction rate with nursing services （93.33%）， and compliance with treatment （73.33%） were significantly lower than those in the control group （50.00%，58.33%， 46.67%）， the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group， the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Detailed nursing intervention can significantly improve the quality compliance of maintenance hemodialysis patients， thus reducing the incidence of major complications， improving their quality of life and nursing satisfaction， and has a good clinical promotion value.

[Key words] Detailed nursing intervention; Maintenance hemodialysis; Complications; Quality of life

血液透析是我國(guó)目前終末期腎?。‥nd Stage Renal Disease，ESRD）患者腎臟替代治療采用最廣的一種技術(shù)[1]。但需多次、規(guī)律性的進(jìn)行，患者忍受疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力，進(jìn)而對(duì)治療產(chǎn)生影響。良好的護(hù)理干預(yù)有利于治療效果的提高，使患者主動(dòng)配合透析治療[2-3]。細(xì)節(jié)護(hù)理的服務(wù)理念主要體現(xiàn)在從細(xì)節(jié)入手，不僅觀注患者生理健康，更注重對(duì)其心理等各方面需求的綜合管理，促使護(hù)理工作更加細(xì)致化、個(gè)體化、時(shí)效化。該文方便選取2015年6月—2016年6月期間在該院住院的MHD患者120例，探究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)該院維持性血液透析患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院住院的MHD患者120例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組60例，男35例，女25例，平均年齡（46.20±2.75）歲，平均透齡（2.01±0.12）年;觀察組60例，男34例，女26例，平均年齡（48.10±3.21）歲，平均透齡（1.86±0.21）年。所選取的患者均取得其知情同意，自愿參與該次研究，均處于維持性血液透析期，透析方案基本相同，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，首先為患者建立病歷檔案。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括ESRD病情的發(fā)展、治療及透析情況、合理飲食等。積極防止并發(fā)癥發(fā)生，做好透析結(jié)果的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

觀察組進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①建立健康檔案：收集患者基本信息，采集患者病史，為每一位患者建立健康檔案，準(zhǔn)確記錄患者的每日血壓、運(yùn)動(dòng)量、進(jìn)食量、尿量、飲水量、食物類(lèi)別等信息，為護(hù)理方案的調(diào)整和實(shí)施提供可靠的依據(jù)[4]。②進(jìn)行健康教育：為患者詳細(xì)講解ESRD的病情及治療方法，講解規(guī)律性透析的重要性。③確定適宜的飲食和運(yùn)動(dòng)方式：了解患者的飲食習(xí)慣及狀況，根據(jù)患者具體情況，與營(yíng)養(yǎng)師確定患者的推薦食譜及菜單，并根據(jù)督查及患者反饋情況及時(shí)更新調(diào)整;根據(jù)患者的身體狀況，為患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，囑患者按照制定的食譜和運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行實(shí)施[5]。④常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理方法：在血液透析治療中，我科護(hù)理干預(yù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥有高血鉀、低血鉀、心力衰竭、內(nèi)瘺閉塞等，對(duì)于以上問(wèn)題突出的患者進(jìn)行“一對(duì)一”個(gè)體化宣教。高血鉀癥狀的護(hù)理，首先，教會(huì)患者及家屬對(duì)高血鉀癥狀的識(shí)別及處理，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定方案，指導(dǎo)患者掌握食物中的含鉀量和降低食物中鉀的烹飪方法[6-7]。并通過(guò)全程監(jiān)督，在控制高血鉀同時(shí)，避免低血鉀癥狀的發(fā)生;對(duì)于心力衰竭癥狀的控制，首先要對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，對(duì)有血壓異常的患者，應(yīng)制定個(gè)體化的透析方案。在監(jiān)測(cè)患者的血壓的同時(shí)，對(duì)患者的鈉、磷、水的攝入量應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的控制[8]。對(duì)于內(nèi)瘺閉塞的控制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免區(qū)域性穿刺，合理選用穿刺方式，避免內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生，在透析后進(jìn)行正確的壓迫，指導(dǎo)患者每天2次對(duì)內(nèi)瘺處血管的搏動(dòng)和震顫情況進(jìn)行檢查[9-10]。⑤心理護(hù)理：MHD的治療中，患者需要長(zhǎng)期定時(shí)完成血液透析治療，不但身體需承受痛苦，且透析治療也會(huì)給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力。又因病程較長(zhǎng)，難治愈，患者容易在治療期間喪失信心，產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而降低依從性[11]。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患者關(guān)心與支持，消除患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者配合透析治療工作，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式后的高血鉀、低血鉀、心力衰竭、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥例數(shù)，比較兩組間發(fā)生率的差異。②采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括精神狀況、軀體功能、社會(huì)功能、日常生活，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的生活質(zhì)量越好。③調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和服務(wù)行為的滿(mǎn)意情況，比較兩組滿(mǎn)意率間的差異[12]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

兩組患者生存質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率比較見(jiàn)表3。

比較兩組患者接受治療依從性比較見(jiàn)表4。

3? 討論

隨著全球人口老齡化加劇，ESRD發(fā)病率逐年提高，目前治療上仍需依靠各種腎臟替代治療，主要有血液透析、腹膜透析和腎移植[13-14]三種方法。且其預(yù)后差、治療年限長(zhǎng)，花費(fèi)高，已成為全球范圍內(nèi)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

該科護(hù)理團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了這一研究，探討了細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在這一類(lèi)病患中的應(yīng)用價(jià)值。首先，對(duì)每位患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解其生活及飲食習(xí)慣、依從性，建立個(gè)性化的護(hù)理方案，預(yù)判患者易發(fā)生的并發(fā)癥，給予針對(duì)性的早期宣教。同時(shí)，指導(dǎo)患者在其飲食習(xí)慣下的相關(guān)知識(shí)及小技巧，與營(yíng)養(yǎng)師一起給患者飲食、膳譜建議。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者的定期檢查結(jié)果進(jìn)行分析反饋，對(duì)于有成效的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)于仍存在問(wèn)題的患者增加溝通及隨訪頻次，必要時(shí)給予家庭隨訪。經(jīng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，該研究中，觀察組患者高鉀血癥、低鉀血癥和心力衰竭的發(fā)生率顯著降低;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率較對(duì)照組也有顯著降低。

該研究還發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理可使MHD患者的生活質(zhì)量提高。有研究表明MHD患者運(yùn)動(dòng)功能力相比正常人下降34%，這種運(yùn)動(dòng)能力的下降與肌肉力量的減少，肌肉疲勞程度增加、攝氧能力下降有關(guān)[11]?？梢愿鶕?jù)患者的年齡、血壓、心臟、營(yíng)養(yǎng)等狀況，為患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案[15-17]?？剖颐考径扰e辦腎友會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的人文聯(lián)系，使患者回歸社會(huì)，從新找到自我價(jià)值，提高了其生活質(zhì)量[17]。

MHD患者的治療依從性一直不高，這是困擾醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的一個(gè)重要問(wèn)題。我們也在細(xì)節(jié)護(hù)理方面找到了突破口，使患者依從性有了明顯改善。我們利用微信平臺(tái)建立醫(yī)患交流群，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，開(kāi)設(shè)24 h服務(wù)熱線(xiàn)，讓患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后隨時(shí)能與相關(guān)人員取得聯(lián)系;利用門(mén)診隨訪、電話(huà)隨訪、家訪等多種形式，及時(shí)與患者進(jìn)行主動(dòng)的交流溝通，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療，提高患者治療的依從性[118-19]。因此，通過(guò)進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理工作更加全面，在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量、提高治療依從性的同時(shí)，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度有了很大的提高。

該研究表明，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（23.33%）、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率（93.33%）、接受治療的依從性（73.33%）明顯低于對(duì)照組（50.00%、58.33%、46.67%），觀察組各方面生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明血液透析患者經(jīng)過(guò)細(xì)節(jié)化護(hù)理后的生活質(zhì)量各方面均得到了改善，且拉近了患者和醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，使醫(yī)患關(guān)系更加親密，促進(jìn)醫(yī)院形象的樹(shù)立，改善了患者的治療效果和滿(mǎn)意度。侯遠(yuǎn)麗[20]的研究結(jié)果中顯示，觀察組并發(fā)癥率、滿(mǎn)意度以及治療依從性分別為25%、94%、95.3%，顯著高于對(duì)照組的49%、67%和70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可顯著提高維持性血透患者的質(zhì)量依從性，減少患者主要并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，從而改善患者的預(yù)后及生存期，減少了醫(yī)療支出，具有較好的臨床推廣價(jià)值。2015年KDOQI血液透析充分性臨床實(shí)踐指南更新版指出“應(yīng)在早期開(kāi)始以病人為中心的教育;如果可能的話(huà)，應(yīng)包括患者、患者家屬和護(hù)理人員;并且通過(guò)積極、對(duì)患者敏感方式來(lái)不斷的強(qiáng)化教育”。這與該次細(xì)節(jié)護(hù)理的理念不謀而合，接下來(lái)，不僅要針對(duì)MHD患者開(kāi)展更細(xì)致的工作，還應(yīng)在慢性腎臟病各期患者的治療中發(fā)揮作用，為延緩慢性腎臟病的發(fā)展努力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 于霞，鄧冰，何珊，等.維持性血液透析女性患者焦慮抑郁傾向及相關(guān)因素分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（12）：1316-1317.

[2]? 孫黎，胡璐璐，包琤.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（17）：104-106.

[3]? 楊麗.綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果觀察[J].心血管病防治知識(shí)： 學(xué)術(shù)版，2015，3（12）：88-89.

[4]? Kacaroglu Vicdan A，Gulseven Karabacak B. Effect of Treatment Education Based on the Roy Adaptation Model on Adjustment of Hemodialysis Patients[J].Clin Nurse Spec，2016， 30（4）：E1-E13.

[5]? Thompson S，Tonelli M，Klarenbach S，et al. A Qualitative Study to Explore Patient and Staff Perceptions of Intradialytic Exercise[J].Clin JAm Soc Nephrol，2016，11（6）：1024 - 1033.

[6]? 郭穎超.認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)腎內(nèi)科血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（3）：85-87.

[7]? 曹柯.護(hù)理干預(yù)在腎內(nèi)科血液透析患者中的應(yīng)用效果研究綜述[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（3）：176-178.

[8]? 劉元.探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腎內(nèi)科血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].健康周刊，2017，8（39）：105，111.

[9]? 吳曉蕓，白瑩，李迎婕，等.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰血液透析治療患者腎功能及生存質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（6）：1023-1025.

[10]? 紀(jì)伯玲，侯晶，朱春林.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭血液透析治療病患腎功能指標(biāo)及生存質(zhì)量的改善作用探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（37）：135，143.

[11]? 麥文麗，蘇明容.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響研究 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（11）：1508-1509.

[12]? 宋靜，鄧穎，楊宇成.維持性血液透析老年患者心理彈性現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（13）：19-21.

[13]? 李書(shū)群，趙燕平，李園，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性尿毒癥血液透析患者焦慮郁情緒的影響[J]國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，4（3）：553-555.

[14]? 邊雪燕.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（59）：183，190.

[15]? 孫文麗.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016（Z1）：62-63.

[16]? 郝思琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 ，2015，31（23）：3650-3652.

[17]? 李芬，高珺，時(shí)淑俠，等.基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)血液透析患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（10）：1123-1125.

[18]? 范文霞，肖瓊，周克.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者心理及生活質(zhì)量影響的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（14）：36-38.

[19]? 紀(jì)笑艷.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（2）：373-375.

[20]? 侯遠(yuǎn)麗.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（13）：1576-1578

（收稿日期：2019-02-15）