帥燕　柴靜

[摘要] 目的 分析體表心電圖在小兒室上性心動(dòng)過速（SVT）臨床診斷以及分型中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇該院于2017年10月—2018年12月期間收治的室上性心動(dòng)過速患兒79例，所有患兒均接受電生理檢查，對(duì)檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 79例患兒經(jīng)電生理檢查確診為室上性心動(dòng)過速，確診率為100.00%，而71例患兒經(jīng)體表心電圖檢查后得到確診，診斷有效率為89.87%，對(duì)比電生理檢查與體表心電圖檢查結(jié)果，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.426 7，P=0.863 7）;分析患兒的室上性心動(dòng)過速構(gòu)成情況，占比最高的是房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），占比為69.01%（49例），其次為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT），占比為26.76%（19例），其他占比為4.23%（3例）。 結(jié)論 室上性心動(dòng)過速患兒臨床診斷中采取體表心電圖方案，不僅對(duì)患兒病情的確診率較高，而且可以對(duì)患兒室上性心動(dòng)過速的構(gòu)成情況進(jìn)行有效判定，有利于患兒的后期臨床治療，因此值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 小兒;室上性心動(dòng)過速;體表心電圖;臨床診斷;構(gòu)成分析

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0165-03

[Abstract] Objective To analyze the value of surface electrocardiogram in the clinical diagnosis and classification of supraventricular tachycardia （SVT）. Methods A total of 79 children with supraventricular tachycardia admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were convenient enrolled. All patients underwent electrophysiological examination and retrospective analysis of the examination data. Results 79 patients were diagnosed as supraventricular tachycardia by electrophysiological examination. The diagnosis rate was 100.00%， and 71 children were diagnosed by electrocardiogram. The diagnostic effective rate was 89.87%. The results of surface electrocardiogram were statistically significant（χ2=1.426 7，P =0.863 7）. The composition of supraventricular tachycardia was analyzed. The highest proportion was atrioventricular reentry tachycardia （AVRT）， accounting for 69.01% （49 cases）， followed by atrioventricular nodal reentry tachycardia （AVNRT）， accounting for 26.76% （19 cases）. The other proportion was 4.23% （3 cases）. Conclusion The surface electrocardiogram program is adopted in the clinical diagnosis of children with supraventricular tachycardia. It not only has a high diagnosis rate of the child's condition， but also can effectively determine the composition of supraventricular tachycardia in the child， which is beneficial to the patients' later clinical treatment， so it is worth promoting.

[Key words] Children; Supraventricular tachycardia; Surface electrocardiogram; Clinical diagnosis; Composition analysis

作為兒科較為多見的一種心律失常疾病，室上性心動(dòng)過速（SVT）的早期有效臨床診斷方案對(duì)于患兒的后續(xù)治療具有非常重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)也是患兒生命健康及安全的基本保障[1]。但現(xiàn)階段臨床應(yīng)用頻率較高的心內(nèi)電生理檢查方案多借助射頻消融技術(shù)，該技術(shù)應(yīng)用于兒科風(fēng)險(xiǎn)性非常大，所以臨床并不對(duì)其進(jìn)行推廣，雖然經(jīng)食道電生理檢查相對(duì)而言具有較好的無創(chuàng)性，臨床應(yīng)用較為安全可靠，但目前并沒有得到臨床普及，探索更為有效的診斷方案已經(jīng)成為臨床亟待解決的一大課題[2-4]?；鶎俞t(yī)院在診斷小兒室上性心動(dòng)過速時(shí)所采取的方案多為參考患兒的病史資料以及體表心電圖檢查，為了進(jìn)一步驗(yàn)證體表心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值，該次方便選擇該院于2017年10月—2018年12月期間收治的室上性心動(dòng)過速患兒79例進(jìn)行了如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的室上性心動(dòng)過速患兒79例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)過常規(guī)檢查、超聲檢查、心電圖檢查以及心肌酶檢查確診;②所有患兒家長(zhǎng)均了解該次研究并自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均未合并其他重要器官疾病;②所有患兒均未合并系統(tǒng)疾病等;且該次研究已獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批許可。79例患兒中有41例為男性，38例為女性，年齡介于3個(gè)月～14歲之間，平均為（7.15±3.26）歲。

1.2? 方法

所有患兒入組后均接受常規(guī)體表心電圖檢查，包括室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)以及竇性心律不齊時(shí)，以統(tǒng)計(jì)患兒的心電圖診斷結(jié)果、室上性心動(dòng)過速的類型、分型準(zhǔn)確率以及構(gòu)成比等。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

研究期間，79例室上性心動(dòng)過速患兒的診斷數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采集，記錄形式分別以計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料（%）作參考，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)值分別取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 室上性心動(dòng)過速患兒臨床表現(xiàn)

79例患兒入院時(shí)存在室速時(shí)訴胸悶以及心悸等情況，檢查發(fā)現(xiàn)每分鐘室率超過200，而且伴有面色蒼白、煩躁不安等癥狀，一般情況下患兒室速發(fā)作的時(shí)間短則為數(shù)十秒，長(zhǎng)則為數(shù)十分鐘，有3例患兒室速反復(fù)發(fā)作的時(shí)間持續(xù)5 d左右，79例患兒中有9例患兒是速發(fā)作時(shí)間持續(xù)周期超過30 min后出現(xiàn)血壓大幅度下降的情況，同時(shí)伴有暈厥表現(xiàn)，2例患兒出現(xiàn)了抽搐癥狀，11例患兒之所以會(huì)出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速，主要原因包括情緒過分激動(dòng)、興奮或是劇烈運(yùn)動(dòng)、大聲哭吵等。

2.2? 患兒SVT類型與構(gòu)成比分析

79例患兒經(jīng)電生理檢查確診為室上性心動(dòng)過速，確診率為100.00%，而71例患兒經(jīng)體表心電圖檢查后得到確診，診斷有效率為89.87%，對(duì)比電生理檢查與體表心電圖檢查結(jié)果，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.426 7，P=0.863 7），見表1。分析患兒的室上性心動(dòng)過速構(gòu)成情況，占比最高的是房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），占比為69.01%（49例），其次為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT），占比為26.76%（19例），其他占比為4.23%（3例），與電生理檢查結(jié)果近似，即組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3? 室上性心動(dòng)過速定位分析

79例患兒經(jīng)過體表心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，其中有8例患兒存在室上性心動(dòng)過速伴差傳，3例患兒為難以通過病歷資料、體表心電圖特征、室性心動(dòng)過速情況進(jìn)行有效鑒別，剩余5例患兒雖然經(jīng)過體表心電圖檢查后可以對(duì)室上性心動(dòng)過速情況進(jìn)行判定，但沒有明確的定位，判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性無法得到有效保障。

3? 討論

室上性心動(dòng)過速（SVT）為兒科多發(fā)的一種異位快速心律失常癥狀，主要發(fā)病因素為希氏束出現(xiàn)異位激動(dòng)，經(jīng)過臨床研究認(rèn)為，室上性心動(dòng)過速的主要基礎(chǔ)病理為器質(zhì)性心臟病，常見的包括心內(nèi)膜瓣彈力纖維增生、心肌炎以及先天性心臟病等，而直接性誘發(fā)因素則包括心導(dǎo)管檢查、換氣過度、疲勞、精神緊張以及感染等，早期有效臨床診斷方案對(duì)于患兒的治療指導(dǎo)意義深遠(yuǎn)，同時(shí)也是患兒生命健康及安全的有效保障[5-9]。但現(xiàn)階段臨床應(yīng)用頻率較高的檢查方案包括心內(nèi)電生理檢查、經(jīng)食管心電生理檢查、體表心電圖檢查等，其中心內(nèi)電生理檢查方案多借助射頻消融技術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)性較大，而經(jīng)食道電生理檢查雖然相對(duì)而言具有較好的無創(chuàng)性，臨床應(yīng)用較為安全，但目前并沒有得到普及，探索更為有效的診斷方案已經(jīng)成為臨床亟待解決的一大課題。該次以基層醫(yī)院廣為應(yīng)用的體表心電圖檢查方案為例，該方法是室上性心動(dòng)過速臨床診斷重要方法之一，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，室上性心動(dòng)過速患兒經(jīng)心電圖診斷，檢出率高達(dá)90%以上，而且對(duì)患兒施以24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，不僅可以明確患兒是否存在室上性心動(dòng)過速癥狀，還能對(duì)患兒的室上性心動(dòng)過速類型進(jìn)行分辨，基于此，該次選擇79例患兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，79例患兒經(jīng)電生理檢查確診為室上性心動(dòng)過速，確診率為100.00%，而71例患兒經(jīng)體表心電圖檢查后得到確診，診斷有效率為89.87%，對(duì)比電生理檢查與體表心電圖檢查結(jié)果，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.426 7，P=0.863 7）;分析患兒的室上性心動(dòng)過速構(gòu)成情況，占比最高的是房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），占比為69.01%（49例），其次為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT），占比為26.76%（19例），其他占比為4.23%（3例）。其中有8例患兒存在室上性心動(dòng)過速伴差傳，3例患兒為難以通過病歷資料、體表心電圖特征、室性心動(dòng)過速情況進(jìn)行有效鑒別，剩余5例患兒雖然經(jīng)過體表心電圖檢查后可以對(duì)室上性心動(dòng)過速情況進(jìn)行判定，但沒有明確的定位，判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性無法得到有效保障。該研究結(jié)果與王友慧[10]的研究結(jié)果具有非常高的相似性，在其研究中，室上性心動(dòng)過速患兒接受體表心電圖檢查，最終取得的確診率在90%左右，充分體現(xiàn)了體表心電圖檢查方案在室上性心動(dòng)過速臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。而該次研究結(jié)果低于其研究所得的90%，分析原因與研究期間的操作水平存在一定的關(guān)聯(lián)性。由此可見，雖然體表心電圖在小兒室上性心動(dòng)過速臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值較好，但臨床應(yīng)用期間，需要嚴(yán)格把控操作水平，以此才能充分發(fā)揮體表心電圖的應(yīng)用能效，為患兒病情的確診以及后期治療提供有效助[11-12]。除此之外，值得注意的是，患兒原發(fā)疾病嚴(yán)重程度、室上性心動(dòng)過速類型以及室上性心動(dòng)過速發(fā)作持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)變化情況均會(huì)在一定程度上影響室上性心動(dòng)過速患兒的臨床治療效果，若患兒存在嚴(yán)重心功能障礙的情況，例如擴(kuò)張性心肌病、重癥心肌炎等，患兒所罹患的室上性心動(dòng)過速多具有多形性、持續(xù)性特征，臨床控制難度較大，極易導(dǎo)致患兒心功能持續(xù)惡化，最終危及患兒的生命安全，對(duì)此臨床需要提高注重，慎重選擇治療方案。

綜上所述，在小兒室上性心動(dòng)過速臨床診斷中，體表心電圖具有非常顯著的應(yīng)用價(jià)值，其不僅具有較好的臨床確診率，而且可以對(duì)患兒的室上性心動(dòng)過速進(jìn)行準(zhǔn)確的定位分型，從而為患兒的后續(xù)治療提供有借鑒的參考意見，保障患兒的生命安全及健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 沈世進(jìn).起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的診斷分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（7）：1254-1256.

[2]? 周小紅.小兒預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（9）：131-132.

[3]? 廉潔，潘殿柱，劉仁光.心房顫動(dòng)伴室性心動(dòng)過速臨床心電圖分析[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（5）：92-93.

[4]? 張駿，蔣學(xué)俊.aVR導(dǎo)聯(lián)法對(duì)于鑒別診斷房顫伴室性心動(dòng)過速的臨床價(jià)值[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（6）：759-761.

[5]? 劉燕，郭培，姬晉芳，等.動(dòng)態(tài)心電圖不同心動(dòng)周期觸發(fā)短陣室性心動(dòng)過速的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（20）：2428-2429.

[6]? 羅紅英，蔡凌云.尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速54例分析與心電圖預(yù)警[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：53-55.

[7]? 韓方.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)監(jiān)測(cè)室性心動(dòng)過速分析及臨床意義[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（7）：643-645.

[8]? 鄭晚來，楊展玲，姚任雯.動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)短陣性室性心動(dòng)過速的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（10）：1884-1885.

[9]? 張麗楓.心電圖診斷對(duì)非陣發(fā)性心動(dòng)過速臨床診斷的意義[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（3）：86-88.

[10]? 王友慧.動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性室性心動(dòng)過速診斷中的意義及其價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（9）：29-30.

[11]? 廖廷姝.食道導(dǎo)聯(lián)心電圖鑒別診斷寬QRS心動(dòng)過速的臨床探究[J].中外醫(yī)療，2016，35（13）：185-186.

[12]? 楊麗，張俊峰.心房撲動(dòng)2︰1房室傳導(dǎo)心電圖誤診30例分析[J].臨床誤診誤治，2016，29（7）：19-22.

（收稿日期：2019-02-17）