周波

【摘要】 目的：分析鼻飼營(yíng)養(yǎng)在食管癌放化療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年9月-2018年10月入筆者所在醫(yī)院治療的98例食管癌放化療患者，分成A組和B組，各49例。A組行鼻飼營(yíng)養(yǎng)，B組行口服營(yíng)養(yǎng)，對(duì)比治療效果。結(jié)果：治療前兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后A祖患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療總有效率為97.96%，B組為85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)科學(xué)意義（P<0.05）。A組急性放射性食管炎發(fā)生率為32.65%，B組為53.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%，B組為30.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為食管癌放化療患者行鼻飼營(yíng)養(yǎng)可改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少ARE與胃腸道不良反應(yīng)情況，具有較佳的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻飼營(yíng)養(yǎng); 食管癌; 放化療

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of nasal feeding nutrition in chemoradiotherapy of esophageal cancer.Method：A total of 98 patients with esophageal cancer who received chemotherapy in the hospital from September 2016 to October 2018 were divided into group A and group B，49 cases each.Group A was fed with nasal nutrition，and group B was given oral nutrition.The therapeutic effect was compared.Result：There was no significant difference in nutritional status between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the nutritional status of group A was better than that of group B（P<0.05）.There was no significant difference in nutritional status before and after treatment in group A（P>0.05）.There was no significant difference in nutritional status before and after treatment in group A（P<0.05）.The total effective rate of treatment in group A was 97.96%，and that in group B was 85.71%，the difference was significant and statistically significant （P<0.05）.The incidence of ARE（acute radiation esophagitis） was 32.65% in group group A and 53.06% in group B，there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.The incidence of gastrointestinal adverse reactions was 12.24% in group A and 30.61% in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nasal feeding for esophageal cancer patients with radiotherapy and chemotherapy can improve their nutritional status，reduce ARE and gastrointestinal adverse reactions，and has better application value.

【Key words】 Nasal feeding nutrition; Esophageal cancer; Radiotherapy and chemotherapy

食管癌的常見療法是同期放化療，其能夠緩解臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生命周期[1]。但放化療常合并副反應(yīng)，如ARE（急性放射性食管炎）等，會(huì)導(dǎo)致患者的食欲下降，吞咽困難，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，影響治療效果。營(yíng)養(yǎng)支持能夠確保放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使其機(jī)體免疫力增強(qiáng)[2]。但營(yíng)養(yǎng)方式較多，如腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其營(yíng)養(yǎng)效果存在差異。研究中以2016年9月-2018年10月入筆者所在醫(yī)院治療的98例食管癌放化療患者為研究主體，旨在探究鼻飼營(yíng)養(yǎng)用于該病患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年9月-2018年10月入筆者所在醫(yī)院治療的98例食管癌放化療患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，各49例。A組中，男26例，女23例;年齡34～68歲，平均（42.51±1.67）歲;病理類型：腺癌10例，鱗癌39例;臨床分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期26例，Ⅳ期18例。B組中，男28例，女21例;年齡32～69歲，平均（43.22±1.51）歲;病理類型：腺癌12例，鱗癌37例;臨床分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期28例，Ⅳ期14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組行口服營(yíng)養(yǎng)，即在放化療前后給予口服營(yíng)養(yǎng)攝入治療。A組行鼻飼營(yíng)養(yǎng)：置管前，需向患者講明鼻飼治療的方法、流程和目的，并講解配合要點(diǎn)。叮囑患者取半坐位，并測(cè)量需要置管的實(shí)際長(zhǎng)度，于鼻飼管前端涂抹液狀石碏，以充分潤(rùn)滑，將其一側(cè)插入到鼻腔內(nèi)。待其插入到咽喉部位，應(yīng)叮囑患者深呼吸，并做出吞咽動(dòng)作，將鼻飼管趁機(jī)插入胃部，再深入空腸。確定鼻飼管到達(dá)空腸后使用細(xì)線繩將其于鼻腔外適度扎緊，以管腔不發(fā)生凹陷為宜。將其掛在耳后并有效固定，應(yīng)防止線繩磨傷皮膚。于耳后細(xì)繩外套上輸液排氣膠管，若患者的吞咽反應(yīng)敏感，則應(yīng)在置管前于咽喉部噴適量局麻藥物。若腫瘤體積較大，難以置管，則應(yīng)在B超指導(dǎo)下置管，并保留鼻飼管的鋼絲內(nèi)芯，用于堵管操作。置管后，由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生配制營(yíng)養(yǎng)液，以牛奶、肉湯或豆?jié){等無(wú)渣和全流食物為主，并適時(shí)注入果汁與糖水，以補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽、維生素與能量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后Hb（血紅蛋白）、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）和ALB（白蛋白）等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo);記錄其腹脹、嘔吐、反流、腹痛、腹瀉和傾倒綜合征等胃腸道不良反應(yīng)情況;記錄并比較兩組ARE（急性放射性食管炎）發(fā)生率。ARE分級(jí)：1級(jí)，伴有輕微吞咽痛或吞咽困難癥狀;2級(jí)，伴有中度吞咽痛或吞咽困難癥狀;3級(jí)，伴有重度吞咽痛或吞咽困難癥狀，且出現(xiàn)體重下降與脫水癥狀;4級(jí)，食道潰瘍、梗阻或形成瘺管[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CR（完全緩解）：腫瘤可見病灶徹底消失，且維持>4周;PR（部分緩解）：腫瘤最大垂直徑×最大徑值減少>50%，維持>4周;MR（好轉(zhuǎn)）：腫瘤最大垂直徑×最大徑值減少25%～50%，并未出現(xiàn)新病灶，維持>4周;PD（進(jìn)展）：腫瘤最大垂直徑×最大徑值增加>25%，或有新病灶[4]?？傆行?CR率+PR率+MR率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件加以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化對(duì)比

治療前兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后A祖患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

A組治療總有效率為97.96%，B組為85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ARE發(fā)生率對(duì)比

A組ARE發(fā)生率為32.65%，B組為53.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

A組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%，B組為30.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

食管癌是發(fā)病率較高的消化道腫瘤，其死亡率較高，高發(fā)于40歲以上男性群體[5]。其早期診斷難度較大，被確診時(shí)多已發(fā)展為中晚期，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽困難與營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀[6]。放化療是其主要療法，在根除病灶的同時(shí)可能會(huì)引發(fā)胃腸道反應(yīng)、食管穿孔或ARE等并發(fā)癥，影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，使其抗癌能力下降。因此，為食管癌放化療患者行營(yíng)養(yǎng)支持極為必要[7]。

鼻飼營(yíng)養(yǎng)能夠滿足患者的機(jī)體能量和熱量需求，使其治療反應(yīng)減輕，有助于組織修復(fù)，確保治療順利開展。經(jīng)鼻飼營(yíng)養(yǎng)能夠縮減靜脈輸液量，利于患者床下活動(dòng)，可縮短其病程，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。結(jié)果為，A組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比無(wú)差異，B組有差異，說(shuō)明鼻飼營(yíng)養(yǎng)前后，患者Hb、ALB和BMI等指標(biāo)未明顯變化，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較佳，其能夠確?；颊叩恼I(yíng)養(yǎng)攝入量[9]。A組治療總有效率（97.96%）高于B組（85.71%），ARE發(fā)生率（32.65%）低于B組（53.06%），胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率（12.24%）低于B組（30.61%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ARE與胃腸道不良反應(yīng)是放化療的主要并發(fā)癥[10]。其中，ARE的癥狀為食管黏膜糜爛、水腫和出血等，經(jīng)鼻飼營(yíng)養(yǎng)能夠避免食物摩擦食管黏膜，進(jìn)而防止感染[11]。胃腸道不良反應(yīng)會(huì)加重患者的吞咽困難等癥狀，使其無(wú)法正常進(jìn)食，且放射線會(huì)刺激食管黏膜，使患者難以耐受治療操作[12]。鼻飼營(yíng)養(yǎng)可降低食管黏膜損傷幾率，確保患者機(jī)體獲取充足營(yíng)養(yǎng)，確保治療效果[13]。

可見，鼻飼營(yíng)養(yǎng)具有可操作性高、安全性高和費(fèi)用合理等優(yōu)勢(shì)，其能夠改善該病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低胃腸道不良反應(yīng)與ARE發(fā)生率，可在臨床中積極推廣。

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（收稿日期：2018-12-19）