劉華山

【摘要】 目的：探討甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)的效果及對患者血清OST、TGF-β1及IL-6水平的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年6月收治的84例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。對照組采用丙硫氧嘧啶片治療，觀察組給予甲巰咪唑片治療。比較兩組治療前后血清OST、TGF-β1、IL-6指標(biāo)水平變化及臨床效果。結(jié)果：治療前，兩組血清OST、TGF-β1、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清OST、TGF-β1、IL-6水平較治療前均降低（P<0.05）;觀察組治療后血清OST、TGF-β1、IL-6水平降低幅度均高于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為97.62%（41/42），對照組總有效率為80.95%（34/42），觀察組總有效率明顯高于對照組（字2=6.098，P<0.05）。結(jié)論：甲巰咪唑片可顯著降低甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清OST、TGF-β1、IL-6水平，臨床療效確切，值得推廣

應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 甲巰咪唑片; 甲狀腺功能亢進(jìn); OST; TGF-β1; IL-6

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢），是一種自身免疫性疾病，也是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病，患者以女性居多，臨床以心悸、出汗、體質(zhì)量減少、突眼、眼瞼水腫、視力減退等為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活及身體健康[1-2]。目前，該病主要以放射碘、抗甲狀腺藥物及手術(shù)等為其治療手段，均能取得一定的效果，其中以抗甲狀腺藥物在治療甲亢方面的應(yīng)用更為廣泛，且患者依從性更高[3-4]。甲巰咪唑?yàn)榕R床常見抗甲狀腺藥物，本研究探討了甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)的效果及對血清OST、TGF-β1及IL-6水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年6月收治的84例甲亢患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合甲亢癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）具有完整的病歷資料;（3）近期未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病，精神疾病;（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙，外周血白細(xì)胞數(shù)偏低者;（3）心腦血管系統(tǒng)疾病;（4）藥物過敏，依從性差者。根據(jù)入院編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男7例，女35例;年齡28～62歲，平均（41.35±4.47）歲;病程2～18個(gè)月，平均（5.76±1.43）個(gè)月。觀察組中男8例，女34例;年齡29～63歲，平均（40.78±4.51）歲;病程2～19個(gè)月，平均（5.82±1.45）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用丙硫氧嘧啶片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021082，規(guī)格：50 mg×100片）治療，口服，初始劑量

300 mg/d，3次/d，100 mg/次，病情控制后給予維持劑量100 mg/d，2次/d，50mg/次;觀察組采用甲巰咪唑片[Merck KgaA（德國），批準(zhǔn)文號：H20120405，規(guī)格：10 mg×50片]治療，口服，初始劑量30 mg/d，3次/d，10 mg/次，病情控制后，可適當(dāng)調(diào)整至20 mg/d，2次/d，10 mg/次，12周后觀察兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療后血清骨鈣素（OST）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、細(xì)胞白介素-6（IL-6）水平變化。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，2 500 r/min離心10 min后取上層血清，-20 ℃保存待用。OST、TGF-β1及IL-6均采用放射免疫法進(jìn)行測定，儀器為TCX1-FMQ9013C型放射免疫分析儀（北京中西遠(yuǎn)大科技），相應(yīng)試劑及試劑盒由北京福瑞潤澤生物公司提供。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評價(jià)參照文獻(xiàn)[6]《中國甲狀腺疾病診治指南》，分顯效、有效和無效三級。顯效：治療后甲亢癥狀消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常;有效：治療后甲亢癥狀明顯改善，甲狀腺功能有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常水平;無效：治療后臨床癥狀及甲狀腺功能均無變化或出現(xiàn)加重情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，符合正態(tài)分布的OST、TGF-β1及IL-6等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清OST、TGF-β1及IL-6水平變化比較

治療前，兩組血清OST、TGF-β1及IL-6指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清OST、TGF-β1及IL-6指標(biāo)水平較治療前均降低（P<0.05）;觀察組治療后血清OST、TGF-β1及IL-6指標(biāo)水平降低幅度均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組顯效30例，有效11例，總有效率為97.62%（41/42），對照組顯效19例，有效15例，總有效率為80.95%（34/42），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.098，P<0.05），見表2。

3 討論

甲亢是由于機(jī)體甲狀腺素分泌過多或合成異常升高而造成機(jī)體交感神經(jīng)興奮性升高、代謝亢進(jìn)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)性及免疫性疾病，其臨床發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，但據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，臨床上超過80%的甲亢由Graves病引起[7-10]。此外，甲亢還與炎癥反應(yīng)、藥物濫用等因素密切相關(guān)[11-12]。甲亢患者一般病程較長，且遷延不愈，可發(fā)展為甲亢相關(guān)眼病、甲亢性心臟病甚至甲狀腺癌等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身體健康[13-15]。因此，及時(shí)在發(fā)病早期給予治療具有重要的臨床意義。

甲巰咪唑是臨床抗甲狀腺藥物的典型代表藥物，其作用機(jī)制是通過抑制體內(nèi)甲狀腺素的合成，阻斷甲狀腺內(nèi)酪氨酸的偶聯(lián)作用，抑制患者體內(nèi)FT3、FT4合成，起到降低甲狀腺素水平及改善甲狀腺功能的作用[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（97.62%）明顯高于對照組（80.95%），表明甲巰咪唑治療甲亢的效果顯著。骨代謝紊亂是甲亢患者臨床常見并發(fā)癥狀，甲亢患者通常伴有血清OST指標(biāo)升高，而有效改善OST等骨代謝指標(biāo)狀態(tài)對甲亢疾病的預(yù)后十分重要[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后OST指標(biāo)水平明顯低于治療前及對照組。結(jié)果提示，甲巰咪唑可改善甲亢患者骨代謝紊亂狀態(tài)。TGF-β1為一種新發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞生長調(diào)節(jié)因子，對機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng)具有重要的調(diào)節(jié)功能[19]。研究表明，TGF-β1水平的高低與甲狀腺疾病有密切的關(guān)系，是臨床診斷、鑒別甲亢疾病的重要輔助指標(biāo)[20]。IL-6是由Th2細(xì)胞及甲狀腺細(xì)胞等分泌的一種糖蛋白因子，是一種重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，其水平的高低與甲狀腺功能具有密切的關(guān)系[21]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后血清TGF-β1及IL-6水平降低幅度均高于對照組。結(jié)果提示，甲巰咪唑可降低甲亢患者血清TGF-β1及IL-6指標(biāo)水平。

綜上所述，甲巰咪唑片可顯著降低甲亢患者血清OST、TGF-β1及IL-6水平，臨床效果確切，值得在甲亢病的臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-25）