河南省許昌市中醫(yī)院消化科，河南 許昌 461000

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是功能性胃腸疾病，臨床癥狀有腹脹腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀改變[1]。根據(jù)癥狀分為腹瀉型、便秘型、混合型，腹瀉型占65%左右[2]。IBS容易反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。腹瀉型IBS的發(fā)病可能與生活環(huán)境、胃腸道紊亂、內(nèi)臟敏感性較高、腸道微生物群失調(diào)及腦-腸軸異常代謝有關(guān)[3]。西醫(yī)治療該病療效不一，且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療腸道疾病效果較好，腹瀉型IBS屬于中醫(yī)的“泄瀉”范疇，辨證分型較多[4]。本研究選取肝郁脾虛證型，觀察痛瀉要方合四君子湯聯(lián)合推拿治療腹瀉型腸易激綜合征的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院收治的腹瀉型IBS患者102例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。其中對(duì)照組中男29例，女22例；年齡27～64歲，平均(45.9±4.6)歲；病程9個(gè)月至9年，平均(5.5±1.3)年。觀察組中男26例，女25例；年齡25～65歲，平均(46.1±4.8)歲；病程10個(gè)月至8年，平均(5.4±1.1)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合IBS的肝郁脾虛證的標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛減；②稀便或黏液便，次數(shù)增多；③情志不暢而發(fā)或加重。次癥：①兩脅脹滿；②納少泛惡；③脈弦細(xì)，舌淡胖，邊有齒痕。主癥必備，加次癥兩項(xiàng)以上即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血尿便常規(guī)、腹部B超、結(jié)腸鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)異常；③入院前半年內(nèi)常出現(xiàn)腹部不適、疼痛；④患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①寄生蟲感染、食物中毒等其他疾病引起的腹瀉；②有消化道手術(shù)史；③合并嚴(yán)重的心腦肝腎、造血系統(tǒng)疾??；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 方法 對(duì)照組使用推拿治療，方法如下：①腹部取穴中脘、天樞、氣海、關(guān)元、大橫、章門、期門穴，用一指禪推法或按揉法治療5 min左右；然后逆時(shí)針按摩胃脘部，順時(shí)針按摩下腹部，10 min左右；②背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞，用一指禪推法往返治療5 min左右，以患者酸脹得氣為宜；然后用擦法橫擦患者的腰骶部，以透熱為宜；③下肢取穴足三里、上巨虛，用按揉法或一指禪推法治療5 min左右，以患者酸脹得氣為宜。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予痛瀉要方合四君子湯加減，組方如下：黨參20 g，白術(shù)、茯苓、白芍各15 g，柴胡、木香各12 g，防風(fēng)、陳皮、延胡索各10 g，炙甘草6 g。隨證加減：腹脹甚者加厚樸、大腹皮各8 g；泄瀉甚者加烏梅、木瓜各10 g；憂郁寡歡者加合歡花8 g，郁金12 g；煩躁易怒者加丹皮12 g、梔子8 g；夜寐差者加炒棗仁、夜交藤各20 g。上述藥物加水煎至200～300 mL，1劑/d，早晚餐后半小時(shí)服用。兩組均治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) ①治療前后，比較兩組的臨床癥狀評(píng)分，包括腹痛腹脹、排便頻率、大便性狀、黏液便及排便不盡感，每項(xiàng)均為0～3分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重；②隨訪8周，使用IBS生活質(zhì)量專用量表(IBS-QOL)[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括焦慮不安、行為障礙、軀體意識(shí)、健康憂慮、挑食、社會(huì)功能、性行為和人際關(guān)系等8個(gè)維度，轉(zhuǎn)化為百分制后，每個(gè)領(lǐng)域均為100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。③比較兩組不良反應(yīng)及療效。

1.7 療效評(píng)定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)價(jià)療效，療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，痊愈：臨床癥狀體征基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，80%≤療效指數(shù)<95%；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<80%；無效：癥狀體征無明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組的臨床癥狀評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組的癥狀評(píng)分均顯著降低，研究組癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組IBS-QOL量表評(píng)分比較 治療前，兩組的IBS-QOL量表的8個(gè)維度評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后，兩組IBS-QOL量表的8個(gè)維度評(píng)分均顯著升高，研究組IBS-QOL量表的8個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組IBS-QOL量表評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均無明顯不良反應(yīng)。

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹瀉型IBS的中醫(yī)病機(jī)是由于外邪入侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及臟腑虛弱等，導(dǎo)致升降失常，致泄瀉[8]。多數(shù)研究認(rèn)為病本在肝，肝主疏泄，調(diào)暢情志，脾主運(yùn)水谷，可升降氣機(jī)，脾胃虛弱或肝氣郁滯，橫逆犯脾，致脾虛，不能運(yùn)化水濕，而發(fā)病[9]。肝郁脾虛證是腹瀉型IBS最常見的證型，治療應(yīng)以疏肝健脾為主。

推拿是在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法治療疾病的一種物理療法[10]，腹部取穴中脘、天樞、氣海、關(guān)元、大橫、章門、期門，各穴作用如下：一指禪推法或按揉法中脘、天樞、關(guān)元穴，可調(diào)理胃腸功能；氣海穴可生發(fā)陽氣，大橫穴可理氣健脾，章門穴可通調(diào)腸胃、疏肝健脾、理氣，期門穴可疏肝健脾、理氣活血。背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞，肝俞穴可疏肝利膽，脾俞、胃俞、大腸俞可調(diào)理胃腸。下肢取穴足三里、上巨虛，足三里可燥化脾濕、生發(fā)胃氣，上巨虛可調(diào)理腸胃。

痛瀉要方合四君子湯的組分各作用如下：黨參、白術(shù)可補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)氣生津，茯苓可健脾補(bǔ)中，白芍可平肝止痛，柴胡可疏肝解郁，木香可行氣止痛、健胃消食，防風(fēng)可散風(fēng)解表、祛濕止痛，陳皮可理氣健脾，延胡索可活血行氣、止痛，甘草可補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。上述藥物共同起到疏肝健脾、行氣止痛、健胃消食的作用。隨證加減更有針對(duì)性?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[11]，痛瀉要方合四君子湯有抗組胺作用，可抑制腸運(yùn)動(dòng)，延長食物在腸道中的停留時(shí)間，利于消化和吸收，還可抑制腸道致病菌致瀉。痛瀉要方合四君子湯聯(lián)合推拿治療腹瀉型IBS可協(xié)同作用，增強(qiáng)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后的臨床癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，IBS-QOL量表的8個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。兩組均無明顯不良反應(yīng)，表明痛瀉要方合四君子湯與推拿均較安全。

綜上所述，痛瀉要方合四君子湯聯(lián)合推拿治療腹瀉型IBS的療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，安全性較好，值得臨床應(yīng)用。