潘 霞1 喬世舉2

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032; 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺病科，遼寧 沈陽 110000

當(dāng)今醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為支氣管哮喘是一種涉及多細(xì)胞及細(xì)胞因子介導(dǎo)的氣道慢性炎癥性疾病[1]，屬中醫(yī)“哮病”范疇。西醫(yī)對支氣管哮喘最重要的治療方案是控制癥狀及呼吸道炎癥。激素是臨床常用治療藥物，然而隨著激素副作用的日益突出，患者的不耐受和排斥反應(yīng)，使中醫(yī)藥在支氣管哮喘的治療中越來越受歡迎[2]?，F(xiàn)今，喘可治在治療哮喘方面被廣泛運用，療效突出，而穴位注射，是一種針刺與藥物并用，在刺激經(jīng)絡(luò)腧穴的同時，配合藥物更能有效緩解患者病情，臨床療效更為突出[3]。本研究是西藥聯(lián)合喘可治穴位注射治療支氣管哮喘，臨床效果顯著，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺病科收治的60例支氣管哮喘住院患者60例。將入選患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。所選患者病情均為輕度至中度急性發(fā)作患者，病情分度參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度分級[4]。兩組患者如年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等方面，差異不明顯(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均參考2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染,運動等有關(guān)。②發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對值>200 mL]；最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。那些滿足①到④或④和⑤的人可以被診斷為支氣管哮喘。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在30～70歲；②符合支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情嚴(yán)重程度為輕度或中度急性發(fā)作；④無其他呼吸系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重心血管疾病；⑤對喘可治注射液無過敏反應(yīng)；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<30或者>70歲；②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③病情程度在重度及以上；④合并其他呼吸系統(tǒng)疾病(如COPD、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張等)及嚴(yán)重心臟疾??；⑤對喘可治注射液過敏者；⑥不愿參與研究者；⑦依從性差以及溝通障礙者。

1.5 治療方法 對照組給予西藥常規(guī)治療，甲潑尼龍片(Pfizer Italia Srl，規(guī)格：4 mg，注冊證號H20110064)12 mg/次，2次/d，口服，3 d；3 d后，改為12 mg/次,1次/d，4 d；即1周后停藥，沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production，注冊證號H20150324)(50 ug/250 ug)/吸2次/d，在此過程中不再使用其他平喘藥物，可根據(jù)患者實際病情給予止咳化痰(咳嗽咳痰癥狀明顯者，可以加鹽酸氨溴索片等)，抗炎(有呼吸道和肺部感染的跡象，可適當(dāng)選擇抗菌素)，抗過敏(對有明顯過敏原的患者，如接觸動物毛發(fā)、花粉、異味等即有癥狀者，可以加入抗過敏藥物，例如富馬酸酮替芬片等)等治療，共半個月。治療組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行喘可治穴位注射治療：取穴：雙譩譆穴、雙膏肓穴。各穴位注射喘可治注射液1 mL，共4 mL，1次/d。療程共15 d。

1.6 評定指標(biāo) ①臨床體征和癥狀。②肺功能：第1秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in the first second, FEV1)和最大呼氣流量的變化(pulmonary edema fluid, PEF)。

1.7 療效評定 將治療后兩組患者的療效分為臨床控制、顯效、有效和無效四個標(biāo)準(zhǔn)，判定標(biāo)準(zhǔn)參考哮喘防治指南[5]。①臨床控制：患者癥狀如喉中哮鳴、喘息氣短、胸悶、咳嗽等完全消失；肺功能FEV1(或PEF)增加量>35%等；②顯效：患者癥狀如喉中哮鳴、喘息氣短、胸悶、咳嗽等明顯改善，且FEV1(或PEF)增加量范圍在25%～35%等；③有效：患者癥狀如喉中哮鳴、喘息氣短、胸悶、咳嗽等有所改善；FEV1(或PEF)增加量范圍在15%～24%等；④無效：咳嗽，喘息和胸悶等癥狀尚未緩解，病情尚未得到控制甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)過15 d的治療，兩組病情均有改善；對照組治療后總有效率為80.00%，治療組總有效率為86.66%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見下表2。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組肺功能情況比較 治療前兩組FEV1、PEF無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過15天的治療，兩組肺功能指標(biāo)均有所改善，且治療組優(yōu)于對照組,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見下表3。

表3兩組治療前后肺功能情況比較

組別例數(shù) FEV1/% PEF/% 治療前治療后治療前治療后治療組30 63.9±13.7 68.2±13.1△? 52.8±11.5 57.7±12.1△?對照組 30 64.6±8.8 67.5±7.2△ 51.8.8±9.7 55.6±9.8△

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，△P<0.05

3 討論

目前，哮喘臨床治療的主要藥物有糖皮質(zhì)激素，抗膽堿能藥和β受體阻滯劑，可有效緩解哮喘患者癥狀，改善患者氣道炎癥，但不能有效降低哮喘發(fā)病率和死亡率。支氣管哮喘是一種伴免疫系統(tǒng)紊亂的過敏性疾病。而氣道炎癥僅是其臨床表現(xiàn)之一，故僅針對氣道炎癥治療是不全面的，還應(yīng)注重免疫治療，中醫(yī)藥調(diào)節(jié)人體免疫防治哮喘，效果顯著，并能同時起到溫補(bǔ)腎陽的功效[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為，本病乃本虛標(biāo)實之證，痰為本病的“宿根”，而痰飲的形成與陽氣虛弱及肺、脾、腎三臟不足有關(guān)，即：腎虛為本，痰濁為標(biāo)。

在本研究中，對照組采取甲潑尼龍片口服及沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入常規(guī)治療。激素是哮喘的一線治療藥物，能有效抑制氣道上皮細(xì)胞炎癥及細(xì)胞因子的釋放和表達(dá)，減輕黏膜水腫，有非常明顯的抗炎效應(yīng)，從而減輕哮喘患者的炎癥反應(yīng)；而沙美特羅替卡松粉吸入劑是β2受體激動劑和吸入皮質(zhì)激素的組合用藥，前者能使氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β受體興奮，有效舒張平滑肌，而解除支氣管痙攣，兩者之間的協(xié)同作用可以快速有效地緩解癥狀，減輕患者的痛苦[8-10]。以此為基礎(chǔ)用藥，治療組聯(lián)合喘可治穴位注射。喘可治由淫羊藿和巴戟天等中草藥組成。兩藥主入脾腎經(jīng)，可起到健脾補(bǔ)腎、止咳止嗽、祛痰平喘的作用。并且根據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，淫羊藿和巴戟天具有抗過敏作用，增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫的作用。其主要通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素釋放功能來改善機(jī)體免疫功能[11]。且本研究所選穴位乃譩譆穴、膏肓穴，選取譩譆穴治療哮喘，是因其具有宣肺理氣之功用[12]。膏肓穴屬足太陽膀胱經(jīng)，與譩譆穴有異曲同工之妙，且歷代醫(yī)家多認(rèn)為膏肓穴有補(bǔ)益虛損、補(bǔ)肺調(diào)心的作用，在臨床上多用于治療由肺氣虛弱所引起的咳嗽、氣喘、骨蒸、盜汗和肺癆等病癥[13]。藥物與穴位結(jié)合，以加強(qiáng)治療效果。結(jié)果表明：治療組患者癥狀及體征消失或改善更快，治療期間病情反復(fù)者亦較對照組少。治療組FEV1和PEF治療后均高于對照組(P<0.05)，并且治療后的FEV1和PEF均高于該組治療前(P<0.05)，治療組總有效率也高于對照組(P<0.05)?？梢钥闯?，西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合喘可治穴位注射，在改善哮喘患者癥狀及體征，改善肺功能以及病情恢復(fù)過程中更明顯有效。

綜上，西藥聯(lián)合喘可治穴位注射治療支氣管哮喘療效較好，值得臨床推廣。