朱郁芳

摘要 目的：探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床效果。方法：收治人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者37例，針對(duì)不同患者的年齡、體質(zhì)、心理素質(zhì)、原發(fā)病等方面的差異，因人而異制定功能目標(biāo)和護(hù)理康復(fù)方法，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：患者術(shù)后無(wú)切口和關(guān)節(jié)腔感染、下肢靜脈血栓、腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。關(guān)節(jié)假體位置良好，且在出院時(shí)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）可達(dá)100%，也就是說(shuō)患者的膝關(guān)節(jié)能夠屈膝，角度>90°，同時(shí)還能夠完全伸直，其患者在上下樓梯以及行走方面均正常。結(jié)論：通過指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，重建膝關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)病痛，提高生活質(zhì)量。使人工關(guān)節(jié)在患者體內(nèi)更好地發(fā)揮作用，滿足日?；顒?dòng)和部分社會(huì)活動(dòng)的需要。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié);人工;置換術(shù);護(hù)理;康復(fù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）又稱人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，是通過手術(shù)方法將仿生人工半月板或人工軟骨替換病損的關(guān)節(jié)面，是解決終末期膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)畸形的有效治療方法[1， 2]。在實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，其置換成功三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)。但是在患者康復(fù)的過程中要結(jié)合不同患者的年齡、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)和病情狀況等因素來(lái)實(shí)施差別化的康復(fù)方案。本科對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者37例53膝，術(shù)后進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果。

資料與方法

2009年2月-2017年9月收治行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者37例，男23例，女14例;年齡39 - 65歲，平均51.32歲;其中雙膝置換16例，單膝置換21例。

方法：（l）心理康復(fù)指導(dǎo)：實(shí)施心理康復(fù)指導(dǎo)是一種精神療法，通過向患者及其家屬介紹人工膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)內(nèi)容和知識(shí)，讓患者及家屬能夠?qū)θ斯はリP(guān)節(jié)置換術(shù)有大概的了解和掌握，使得患者及其家屬都要建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時(shí)搞好醫(yī)患關(guān)系，逐漸建立彼此之間的信任和默契，醫(yī)生做好患者及其家屬的心理康復(fù)指導(dǎo)工作?；颊呒捌浼覍賾?yīng)有做好配合治療的意識(shí)和準(zhǔn)備，從而使醫(yī)生和患者能夠共同建立治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，醫(yī)生不僅要給患者及其家屬講述一些人工膝關(guān)節(jié)置換知識(shí)，同時(shí)還要將術(shù)后訓(xùn)練、康復(fù)方法以及一些注意事項(xiàng)與患者進(jìn)行密切的溝通和交流，引起患者的注意和重視，從而為術(shù)后更好地康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。（2）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：醫(yī)生要將膝關(guān)節(jié)肌肉鍛煉以及活動(dòng)力度與家屬溝通好，并要求患者和其家屬必須按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練。如膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)、抬高直腿、站、坐、蹲、立等基本動(dòng)作等等。（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：①在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的l-3d，患者需要臥床休息，但可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，如踝泵動(dòng)作。當(dāng)患者的麻藥失效之后，患者就可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，一般3次th，3 min/次左右。與此同時(shí)，患者可以進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次將腿抬起來(lái)，與床面距離大約10 cm，然后堅(jiān)持10 s左右再緩緩放下，患者要持續(xù)重復(fù)這個(gè)直腿抬高的動(dòng)作，一直到患者抬不動(dòng)腿為止。或行CPM機(jī)鍛煉，范圍0° - 45°，根據(jù)病情及患者疼痛情況逐漸增加屈曲角度及頻率。術(shù)后在病房進(jìn)行短距離的步行和日常活動(dòng)，這些早期活動(dòng)有助恢復(fù)和協(xié)助重獲膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。②術(shù)后4d-l周：完全主動(dòng)練習(xí)，部分負(fù)重下地活動(dòng)，借助雙拐和助行器行走50 - 100m或更長(zhǎng)，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)至少100°～110°，主動(dòng)屈膝達(dá)到80° - 90°。術(shù)后8 d-2周完全主動(dòng)練習(xí)，逐步負(fù)重下地，被動(dòng)屈膝120°，主動(dòng)屈膝> 900.伸膝達(dá)O°，練習(xí)日?；顒?dòng)能力，當(dāng)能獨(dú)立行走或短距離行走時(shí)就可以增加活動(dòng)量，術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹會(huì)減弱膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，一直到堅(jiān)持幾個(gè)月才能恢復(fù)。③站立和屈膝鍛煉：在助行器和拐杖幫助下直立后屈膝關(guān)節(jié)到能做到極限后維持5 - 10 s，再伸直膝關(guān)節(jié)，先使足跟著地，然后再屈膝數(shù)次，直至疲勞。④有支持的屈膝鍛煉：仰臥位，把一條毛巾包在踝部前面，兩端向后由雙手抓住，屈膝時(shí)逐步拉緊毛巾，向后拉，幫助屈膝度數(shù)，維持5 - 10 s，重復(fù)數(shù)次直至疲勞。（4）出院康復(fù)指導(dǎo)：①康復(fù)訓(xùn)練：在人工膝關(guān)節(jié)置換患者出院之前，醫(yī)生要細(xì)心地教會(huì)患者及其家屬如何進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，并做好示范和演示工作，使得患者和家屬都能夠真切地學(xué)會(huì)和領(lǐng)悟到人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和要點(diǎn)，從而使得患者能夠更好地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，早日恢復(fù)健康?；颊呋氐郊液竺刻煲磸?fù)進(jìn)行小腿屈伸練習(xí)，同時(shí)還可以在家人的陪同下進(jìn)行上下樓以及散步的鍛煉，從而逐漸提升患者的身體抵抗力，有助于患者康復(fù)。但是不得不注意的是，患者不能夠做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)扭傷。②飲食調(diào)節(jié)：在日常生活當(dāng)中，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者要對(duì)飲食方面特別注意，要多食用高鈣食品，預(yù)防患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等功能癥狀。

結(jié)果

在實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后均痊愈出院，患者出現(xiàn)了輕度疼痛癥狀僅1例，其他患者均無(wú)任何疼痛問題和癥狀，具有非常好的穩(wěn)定性。所有患者在實(shí)施康復(fù)護(hù)理后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠達(dá)到O°- 120°的活動(dòng)度，所有患者康復(fù)后的生活均能夠自理。

討論

近些年來(lái)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床中運(yùn)用的比較廣泛，其是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要技術(shù)和方法，具有非常顯著的作用和療效。但是膝關(guān)節(jié)骨病患者在實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后依然不能夠恢復(fù)到最佳狀態(tài)，只有做好康復(fù)訓(xùn)練才能夠幫助患者逐漸恢復(fù)健康，提高患者的生活質(zhì)量。在實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的1周時(shí)間內(nèi)是患者康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員要與患者之間建立緊密的聯(lián)系[3]，多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和治療，建立與疾病做斗爭(zhēng)的信心和勇氣，并嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和要求進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，做好膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，彎曲和伸直都不能少，越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者恢復(fù)得越好。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在制定康復(fù)訓(xùn)練方案時(shí)[4]，要針對(duì)不同患者的身體素質(zhì)、術(shù)后恢復(fù)情況來(lái)制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，針對(duì)不同患者來(lái)實(shí)施不同的康復(fù)訓(xùn)練方法和內(nèi)容，從而幫助每個(gè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者逐漸恢復(fù)健康，逐漸恢復(fù)自理能力，逐漸提高患者的生活質(zhì)量[5]。

在實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者實(shí)施早期的功能性康復(fù)訓(xùn)練，能夠增加和改善膝關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，使得患者的肌肉力量逐漸增強(qiáng)，同時(shí)有效降低了關(guān)節(jié)囊與肌腱粘連的概率，幫助患者高效地恢復(fù)健康。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不僅要重視對(duì)患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和幫助，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和變化，多與患者進(jìn)行交流和溝通，緩解患者內(nèi)心的壓力和焦慮，減少患者術(shù)后抑郁問題的發(fā)生，逐漸建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者則嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練行為，從而發(fā)揮事半功倍的效果。

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