章錦曼 劉紅仙 朱婧妍 徐麗華 銀益飛 黎冬梅 朱寶生*

(1. 昆明理工大學(xué) 環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)遺傳科，云南 昆明 650000；3.云南省昆明市官渡區(qū)婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科， 云南 昆明 650200； 4.云南省麗江市玉龍縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 超聲醫(yī)學(xué)科，云南 麗江 674100)

以妊娠12周開(kāi)始到昆明某三甲醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦人群為基礎(chǔ)的前瞻性調(diào)查了孕婦當(dāng)次妊娠的不良妊娠結(jié)局(流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等)發(fā)生率。為進(jìn)一步摸清普通人群中不良妊娠結(jié)局發(fā)生率以及相關(guān)影響因素，選擇在云南省昆明市官渡區(qū)矣六社區(qū)展開(kāi)入戶調(diào)查研究。通過(guò)數(shù)據(jù)處理及分析，以期對(duì)居民不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，影響因素探究，提出有效可行的建議及對(duì)策，以改善社區(qū)居民生殖健康狀況。

1 資料與方法

1.1 基本資料 對(duì)云南省昆明市官渡區(qū)矣六社區(qū)在2014年7月1日到2017年7月1日有過(guò)妊娠情況的18～49歲的育齡婦女，基于基本情況、孕育史、疾病史及生活方式等幾個(gè)方面進(jìn)行生殖健康信息問(wèn)卷調(diào)查及訪談?；厩闆r包括一般社會(huì)人口學(xué)特征(年齡、民族、文化程度、職業(yè)、家庭年收入等)、孕育史(初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、痛經(jīng)、是否近親結(jié)婚、懷孕次數(shù)、自然流產(chǎn)、生化妊娠以及胚胎停等不良妊娠結(jié)局)、疾病史及家庭史(慢性病、出生缺陷及婦科疾病等)；生活方式信息調(diào)查包括夫婦是否吸煙、是否養(yǎng)寵物、寵物類型等信息。

1.2 方法 數(shù)據(jù)采用Epi_Data 3.02軟件錄入，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 昆明市官渡區(qū)矣六社區(qū)2998名婦女的基本情況調(diào)查數(shù)據(jù)如下。

2.1.1 一般社會(huì)人口學(xué)特征 共調(diào)查婦女2998名，調(diào)研對(duì)象90%為漢族，覆蓋不同年齡、文化程度、職業(yè)以及家庭年收入層次，總體調(diào)研對(duì)象覆蓋范圍較廣，且不同類型對(duì)象分布相對(duì)較為合理，具有較好的調(diào)研數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。①年齡：平均年齡(30.3±5.5)歲。其中18～25歲占13.6%，25～30歲占31.5%，30～35歲占33.9%，35～40歲占14.9%，40～49歲占6.1%；②文化程度：小學(xué)及以下占4.8%，初中占25.0%，高中/技術(shù)學(xué)校占35.3%，大專占21.4%，本科及以上占13.4%；③家庭年總收入：少于1萬(wàn)占7.7%，1萬(wàn)～3萬(wàn)占15.3%，3萬(wàn)～5萬(wàn)占26.2%，5萬(wàn)～10萬(wàn)占29.2%，10萬(wàn)以上占21.5%；④職業(yè)：待業(yè)占19%，農(nóng)民占5.6%，工人占22.1%，個(gè)體戶占2.4%，其他職業(yè)占30.9%；⑤體重指數(shù)：小于18.5占7.1%，18.5～24占69.9%，24～28占19.0%，28以上占4.0%。

在一般社會(huì)人口學(xué)特征指標(biāo)中該部分調(diào)查對(duì)象相關(guān)層次及類型分布較為合理，覆蓋較為廣泛，鑒于該指標(biāo)其他民族人數(shù)較少，不針對(duì)民族因素進(jìn)行生殖健康數(shù)據(jù)研究分析。

2.1.2 孕育史 針對(duì)月經(jīng)量及痛經(jīng)的相關(guān)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)量多于80ml為月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過(guò)少，20～80ml為中等；②痛經(jīng)為行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；③月經(jīng)初潮年齡：小于12歲占2.1%，12歲占19.0%，13歲占36.9%，14歲占28.4%，15歲占13.7%；④月經(jīng)規(guī)律占89.7%，月經(jīng)量過(guò)多占15.8%，月經(jīng)量過(guò)少占5.2%；痛經(jīng)占45.8%。非近親結(jié)婚占99.2%。懷孕次數(shù)為0次占18.6%，有懷孕經(jīng)歷占81.4%。2998例調(diào)查對(duì)象中，出現(xiàn)過(guò)生化妊娠、自然流產(chǎn)、胚胎停育、死胎、引產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局344例，占11.47%。

2.1.3 疾病史及家庭史 調(diào)查對(duì)象中，唐氏綜合征(21-三體綜合征)1名、病因不明確的智力低下患者1名、蠶豆病患者3名。在慢性疾病中，糖尿病患者0.77%、高血壓患者0.60%、不明原因貧血患者0.17%。有出生缺陷的6名(0.2%)?；加袐D科病，多囊卵巢綜合征0.30%，黃體功能不足0.03%，其他婦科疾病0.37，其他婦科疾病主要包括滴蟲(chóng)性陰道炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸炎、子宮肌瘤等。鑒于遺傳病、慢性疾病以及婦科疾病指標(biāo)數(shù)量較少，且在總調(diào)查標(biāo)本數(shù)量中占比較低，在本文主要針對(duì)不良妊娠結(jié)局的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2.2 生活方式

2.2.1 本人及丈夫是否吸煙 吸煙婦女206人占6.9%，丈夫吸煙人數(shù)2545人占85%，其中長(zhǎng)期規(guī)律吸煙占17.5%；

2.2.2 家庭內(nèi)是否養(yǎng)寵物 86.4%沒(méi)有寵物，6.7%養(yǎng)狗，2.9%養(yǎng)豬，2.1%養(yǎng)貓，鑒于家庭內(nèi)養(yǎng)寵物數(shù)據(jù)量相對(duì)較少，不作為不良妊娠結(jié)局影響因素分析。

2.3 不良妊娠結(jié)局影響因素分析 以自然流產(chǎn)、生化妊娠、胎停、引產(chǎn)、死胎作為不良妊娠結(jié)局進(jìn)行生殖健康影響因素集合性分析，進(jìn)行一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和多因素非條件logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.1 不良妊娠結(jié)局影響因素的單因素分析 通過(guò)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡因素χ2/Z值為-2.584，P=0.004，職業(yè)因素χ2/Z值為29.63，P<0.001，年齡、職業(yè)因素與不良妊娠結(jié)局間有顯著的相關(guān)性。孕育史中，平時(shí)月經(jīng)是否規(guī)律因素χ2/Z值為21.020，P<0.001，與不良妊娠結(jié)局間有顯著的相關(guān)性；本人是否吸煙因素χ2/Z值為8.774，P=0.003，與不良妊娠結(jié)局間有顯著的相關(guān)性。

自然流產(chǎn)、生化妊娠、胎停、引產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局的單因素影響分析中，基于對(duì)本調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，本人年齡、職業(yè)、平時(shí)月經(jīng)是否規(guī)律、本人是否吸煙幾方面因素對(duì)于居民不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有顯著的相關(guān)關(guān)系，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 不良妊娠結(jié)局影響因素的多因素分析 在針對(duì)不良妊娠結(jié)局其影響因素的多因素分析中，以是否有不良妊娠結(jié)局史為因變量(0=無(wú)，1=有)，擬選本人年齡、本人文化程度、家庭年收入、職業(yè)、平時(shí)月經(jīng)是否規(guī)律、月經(jīng)量、痛經(jīng)、月經(jīng)初潮、是否近親結(jié)婚、本人是否吸煙、丈夫吸煙情況、丈夫飲酒情況、丈夫文化程度共12個(gè)因素為自變量，進(jìn)行非條件logistic回歸分析。選擇Backward：LR建立模型，當(dāng)進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10時(shí)，最終進(jìn)入方程的變量為月經(jīng)量、本人文化程度、職業(yè)、本人是否吸煙、丈夫是否吸煙該6方面因素。

從表1的數(shù)據(jù)可以看出，社區(qū)中調(diào)查對(duì)象月經(jīng)量少的婦女比月經(jīng)量中等的婦女更容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局；文化程度越高，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性越小；有職業(yè)和待業(yè)婦女相比，有職業(yè)的婦女發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性更小；吸煙婦女容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，且丈夫吸煙的婦女更容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

表1 影響不良妊娠結(jié)局的多因素Logistics回歸分析

3 討論

3.1 本次調(diào)查研究整體情況 對(duì)云南省昆明市官渡區(qū)矣六社區(qū)育齡婦女進(jìn)行生殖健康相關(guān)信息調(diào)查及訪談，調(diào)查標(biāo)本基數(shù)較大，對(duì)象不同年齡、職業(yè)、生活方式等多方面范圍覆蓋較廣，具有良好的調(diào)查數(shù)據(jù)研究?jī)r(jià)值。

3.2 社區(qū)人群的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率 2014年7月1日到2017年7月1日共3年時(shí)間內(nèi)，社區(qū)育齡婦女累計(jì)有過(guò)自然流產(chǎn)、生化妊娠、胎停、引產(chǎn)、死胎的發(fā)生率約11.47%。不良妊娠結(jié)局的界定標(biāo)準(zhǔn)不同，國(guó)家或地區(qū)文化存在顯著差異，不同孕期也有差異，文獻(xiàn)報(bào)道中的發(fā)生率出入較大。約五分之一的孕婦可能出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥/不良妊娠結(jié)局[1]。

3.3 社區(qū)人群的不良妊娠結(jié)局影響因素 調(diào)查結(jié)果顯示，單因素分析中，孕婦年齡與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)；月經(jīng)量少的婦女比月經(jīng)量中等的婦女更容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，可能由自身遺傳差異導(dǎo)致；社會(huì)因素中，文化程度與發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性呈負(fù)相關(guān)；有職業(yè)的婦女發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性更小。這一結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道韓國(guó)人群的數(shù)據(jù)不同，在韓國(guó)似乎職業(yè)女性更容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局[2]，這可能與我們的研究對(duì)象人數(shù)較少有關(guān)，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步加以驗(yàn)證。調(diào)查結(jié)果提示吸煙的婦女(6.9%)容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，且丈夫吸煙的婦女更容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局[3]。文獻(xiàn)報(bào)道俄羅斯婦女中抽煙的約19%，抽煙與不良妊娠結(jié)局間存在劑量效應(yīng)，孕早期戒煙的孕婦與不抽煙的孕婦比較，兩者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相似，但在新生兒出生后體檢結(jié)果上，前者可能在新生兒出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、體重指數(shù)、Apgar評(píng)分上顯著低于不抽煙的孕婦[4]。孕婦抽煙可能通過(guò)影響胎兒的DNA甲基化，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[5]?？梢?jiàn)孕婦需要在孕前戒煙，以改善母胎妊娠結(jié)局。

4 建議

加大對(duì)社區(qū)生殖健康相關(guān)知識(shí)的普及和宣傳，提高社區(qū)群眾生殖健康總體認(rèn)知水平，讓育齡婦女意識(shí)到避免可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的有關(guān)因素，孕前遺傳咨詢、主動(dòng)戒煙，計(jì)劃妊娠，補(bǔ)充葉酸，普及產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷知識(shí)，降低社區(qū)育齡婦女不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。