腰椎間盤(pán)突出癥與疼痛

■山西大醫(yī)院疼痛科 陳建平 蘇睿

說(shuō)到“腰腿疼”，大多數(shù)人的第一反應(yīng)就是得了腰椎間盤(pán)突出癥，我國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，每5～6個(gè)人中就有一人被腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的疼痛所困擾。很多人都會(huì)有這樣的疑問(wèn)，同樣是突出，為什么有人腰疼，有人腿疼，有人走路不便甚至出現(xiàn)大小便障礙呢？為什么有的病友休息休息就跟正常人一般，而我經(jīng)過(guò)各種治療康復(fù)依舊沒(méi)有明顯緩解呢？為什么經(jīng)過(guò)同樣的治療，有的人就不再疼痛了，而有的人卻反復(fù)發(fā)作，遷延不愈呢？這就要從腰椎間盤(pán)突出與疼痛的關(guān)系說(shuō)起了，一個(gè)小小的椎間盤(pán)究竟是如何讓人痛不欲生的呢？

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)髓核突出于纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根而引起腰痛、下肢痛等一系列癥狀的疾病。問(wèn)題的關(guān)鍵就在椎間盤(pán)，對(duì)椎間盤(pán)我們應(yīng)該有基礎(chǔ)的了解。它是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成的。所謂透明軟骨板，就相當(dāng)于各個(gè)椎體之間的墻壁，把椎間盤(pán)相對(duì)分開(kāi)，又緊密地聯(lián)系在一起，共同發(fā)揮“彈性墊”的作用。纖維環(huán)則是髓核周?chē)蝗?jiān)強(qiáng)的同心圓樣纖維組織，也是最主要的維持負(fù)重組織，時(shí)刻承受著來(lái)自各個(gè)方向的壓力和沖擊。最核心也是最不穩(wěn)定的便是髓核，是彈韌性半液體性的類(lèi)圓形東西，當(dāng)它遭遇壓迫時(shí)，會(huì)變得扁平，甚至是滑動(dòng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，纖維環(huán)出現(xiàn)老化，在受到一定的外力作用時(shí)，比如咳嗽、用力排便、突然扭腰等動(dòng)作，髓核會(huì)從老化、破裂的纖維環(huán)內(nèi)突出，也就是我們常說(shuō)的椎間盤(pán)突出。突出就一定會(huì)引起腰腿疼痛嗎？究竟是什么導(dǎo)致疼痛，專(zhuān)家們眾說(shuō)紛紜，我們最熟悉就是機(jī)械壓迫導(dǎo)致疼痛，突出的椎間盤(pán)壓迫或拉伸神經(jīng)根，隨之神經(jīng)根發(fā)生機(jī)械性畸形，影響到神經(jīng)根內(nèi)所有組織成分，引起損傷、缺血、代謝改變，最終誘發(fā)腰腿痛。然而，有些患者的腰椎CT顯示椎間盤(pán)輕度突出或膨隆，但是患者的疼痛癥狀表現(xiàn)得很?chē)?yán)重，相反，有些患者影像學(xué)顯示腰椎間盤(pán)重度突出，甚至達(dá)到脫出的程度，但是腰腿痛很輕微。可見(jiàn)，機(jī)械壓迫并不是唯一原因，研究發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤(pán)髓核成為刺激物，引發(fā)了炎癥反應(yīng)，甚至是身體將它視為異物，觸發(fā)了機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，這都可能成為疼痛的緣由。因此，這些因素互相聯(lián)系，互相影響，造成了復(fù)雜難治的腰腿疼。我們的健康不能僅僅依靠醫(yī)院，更重要的是我們的預(yù)防意識(shí)，防患于未然，既免于疼痛的折磨，又可以省去不少醫(yī)藥費(fèi)，何樂(lè)而不為呢？

什么人最容易患有腰椎間盤(pán)突出癥呢？在我們的身邊經(jīng)常說(shuō)腰疼、腿痛的人很多，除了遭遇腰背部外傷的情況，大多數(shù)都和從事的工作有一定關(guān)系。從事長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)者、長(zhǎng)期負(fù)重以及長(zhǎng)期站立者，這類(lèi)人群的腰椎間盤(pán)每天都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，椎間盤(pán)突出的機(jī)會(huì)便大大增加?！扒Ю镏?，潰于蟻穴”。類(lèi)似這種高危人群，就更應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身腰背部變化，積極采取預(yù)防舉措。

正如最開(kāi)始所提到的，腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是腰背部的反復(fù)疼痛，比較典型的就是在咳嗽或者大便用力時(shí)腰痛加劇。另外一種常見(jiàn)的表現(xiàn)就是雙腿的放射痛，往往是坐骨神經(jīng)受壓導(dǎo)致的，疼痛感十分強(qiáng)烈且經(jīng)常伴隨著麻木感，肌肉萎縮，難以忍受。病情較重或是病史長(zhǎng)的患者，往往會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，這類(lèi)人在行走幾百米甚至是幾十米時(shí)出現(xiàn)腰背痛或下肢放射痛、麻木，以至于無(wú)法繼續(xù)走路，只有蹲下或休息片刻后，才能起身繼續(xù)行走。最可怕是叫作馬尾綜合征的情況，即是患者出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)域麻木，排尿排便障礙。一旦出現(xiàn)這種情況，希望盡快接受手術(shù)治療，以求得良好的恢復(fù)效果。

因此，早期的干預(yù)和預(yù)防就顯得十分重要，腰背部的鍛煉保養(yǎng)方法難度不大，難在堅(jiān)持，貴在時(shí)刻有預(yù)防意識(shí)。我們比較推薦的腰背部保養(yǎng)方法方式有：

1.注意腰腿的保暖、防寒和防潮，要根據(jù)天氣變換選擇合適的著裝，切不可躺在冰冷潮濕的地上休息睡覺(jué)，必要時(shí)可佩戴腰圍。

2.無(wú)論是休息還是體力勞動(dòng)時(shí)，都要保持合適的體位。睡覺(jué)時(shí)采取平臥位，最好睡硬板床;行走時(shí)身體重心要盡量保持平衡，不宜做過(guò)大旋轉(zhuǎn)，跑跳；勞動(dòng)時(shí)盡可能少搬重物，必要時(shí)要將重物和上肢放在兩腳間，在保持脊柱伸直的狀態(tài)下，緩慢地抬起重物，切不可彎腰負(fù)重。

小燕飛

五點(diǎn)式

3.堅(jiān)持腰背部肌肉的鍛煉，比如大家熟悉的“小燕飛”和“五點(diǎn)式”，具體動(dòng)作可參考這些示意圖。腰背肌鍛煉最開(kāi)始可每天做5～6次，注意不能過(guò)度鍛煉，應(yīng)由少到多，循序漸進(jìn)，貴在長(zhǎng)年堅(jiān)持。

4.應(yīng)避免久站、久坐或保持一個(gè)姿勢(shì)，尤其是學(xué)生、辦公室工作人員和司機(jī)，要適當(dāng)站起活動(dòng)，做一些簡(jiǎn)單的拉伸。

5.合理搭配飲食，可適當(dāng)增加牛奶、雞蛋以及海產(chǎn)品等富含鈣的食物，補(bǔ)充體內(nèi)缺失的鈣，強(qiáng)筋壯骨。在出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥狀時(shí)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。治療時(shí)要采用正規(guī)的治療手段，特別是推拿按摩時(shí)，適度就好，避免加重腰部傷害。對(duì)于各種所謂的祖?zhèn)鳢煼ㄒ?jǐn)慎鑒別，不可盲目隨從，以免加重病情。

面對(duì)任何疾病都要有良好的心理狀態(tài)，尤其是腰椎間盤(pán)突出癥這種慢性退行性疾病，我們首先要有信心，有耐心，勇敢地面對(duì)它。不能被疼痛擊敗，積極配合醫(yī)生，堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)治療，都會(huì)收獲滿(mǎn)意的治療效果!

（下期預(yù)告：腰骶部疼痛）